Vícesegmentová replantace amputovaných prstů

Replantace zlomené končetiny je opětovným vstupem končetiny doleva a doprava a končetina je znovu získána pro přežití. Končetina, která je přemísťována většinou nebo všemi tkáněmi v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku v neděli, se nazývá zlomená končetina. Končetiny zlomené končetiny mají špatný přísun krve nebo žádný přísun krve. Pokud není končetina opětně vysazena, bude nekrotická. Končetina je zlomená a prsty, prsty nebo část prstů jsou zlomeny. Léčba nemocí: replantace odříznutých prstů Indikace 1. Obecný stav pacienta umožňuje, může být znovu vysazen. 2. Od končetin existuje určitý stupeň úplnosti: odříznutí nebo odříznutí končetin, čisté rány, mírné poškození krevních cév a měkkých tkání. 3. Pro opětovnou výsadbu existuje časový limit: obvykle se považuje za 7 až 8 hodin při normální teplotě. Správně uchováno v chladném období nebo mimo končetinu. 4. Odkazuje na zlomený prst u kořene nebo na zlomený prst s větším vlivem na funkci soupeře. 5. U více zlomených prstů nejprve znovu vložte prsty do hlavní funkce, nebo znovu vložte všechny. Kontraindikace 1. Trpí systémovými nemocemi, špatným fyzickým stavem nebo komplikovaným vážným poškozením orgánů, není dovoleno dlouhodobě vysazovat. 2. Zlomený prst s vícenásobnými zlomeninami nebo těžkým poškozením měkkých tkání. 3. Integrita integrity vaskulárního lůžka prstu je vážná. Je-li prst zlomen zraněním z drtě, projevuje se jako subkutánní krevní stáza na obou stranách prstu. I když je krevní cévka zapnutá, měkká tkáň značně vytéká a trombus je znovu vysazen a prst je stále těžké přežít. 4. Pokud je překlenovací limit příliš překročen a tkáň prošla degenerací, není vhodné pro opětovné osazení. Pokud není chlazený, může se prst po 24 hodinách ischémie znovu vysadit, pokud je zraněn, bude chlazený a lhůta pro opětovnou výsadbu může být prodloužena na více než 30 hodin. Čím kratší je však ischemická doba, tím vyšší je míra přežití při replantaci a čím delší je doba ischémie, tím nižší je míra přežití při replantaci. Předoperační příprava 1. Aktivně předcházet a léčit šok, včasnou a přiměřenou krevní transfúzi a doplňovat objem krve. 2. Izolované končetiny jsou asepticky zpracovány a skladovány v lednici při 2 až 4 ° C. 3. Připravte si vhodné zařízení pro fixaci zlomeniny podle místa končetiny. 4. Připravte chirurgické mikroskopy a mikrochirurgické nástroje. Chirurgický postup Vícesegmentové prsty jsou zlomené, dokud je tkáň stlačena, pohmoždění není vážné a obecně existují podmínky pro opětovnou výsadbu. Pokud je však střední segment kratší než 10 mm, nedochází k větvení krevních cév, které jím prochází, ai když je anastomóza krevních cév kvalitní, je obtížné zajistit v tomto segmentu krevní zásobení. Při opětovné výsadbě se zkrátí falanga na obou stranách vzdálenosti. Střední část by měla být vložena přes vnitřní fixaci Kirschnerovým drátem. Řezačka papíru způsobila úplné odpojení pravých 1 až 5 prstů. Za prvé, v nepřítomnosti krve, na střední a dlouhé přesazení. Anastomóza, extenzorová šlacha, nervy prstů, pohyby, žíly. Znovu nasaďte vzdálený, střední a blízký konec přesazeného. Celkem bylo anastomózováno 10 tepen, bylo spočítáno 14 žil a bylo spočítáno 27 cévních anastomóz. Po anastomosaci všech krevních cév uvolněte turniket a projděte krev. Po úspěšném opětovném výsadbě jsou vzhled a funkce dobré. Komplikace ( 1) Nedostatečný objem krve: Hlavní příčinou nedostatečného objemu krve u pacientů se zlomenými končetinami je ztráta krve. Snížený objem krve může nejen způsobit šok, život ohrožující, ale také způsobovat vazospazmus a trombózu opětovných končetin v důsledku kontrakce periferních krevních cév, což vede k selhání opakované výsevy. Proto je třeba po operaci pečlivě sledovat puls, krevní tlak, objem moči, výplň krční žíly, teplotu kůže, barvu a dobu plnění kapilárního zlomeného prstu (špičky). Pokud je systolický krevní tlak vyšší než 14,22 kPa (100 mmHg) a objem moči> 30 ml, je na klíční kosti vidět vnější jugulární žíla. Zlomený prst (špička) je růžový a teplý a doba kapilárního plnění je kratší než 2 sekundy, což ukazuje, že objem krve je normální. Pokud není dostatečný objem krve, jedná se především o infuzi a krevní transfúzi, doplňte objem krve, vyhněte se aplikaci léků zvyšujících tlak, zejména norepinefrinu, aby nedošlo k silné kontrakci krevních cév, což by mělo za následek anastomotickou trombózu. (2) Akutní selhání ledvin: pacient, který má dlouhodobý šok nebo dlouhodobou ischemickou končetinovou ischémii, má tkáňovou degeneraci nebo má vysokou rovinu zlomené končetiny a má velké množství svalových zranění. Po revaskularizaci končetin je třeba věnovat zvláštní pozornost výskytu akutního selhání ledvin (vyjádřeného jako oligurie, retence moči, hemoglobinurie, nízká měrná hmotnost moči, zvýšený dusík v moči v krvi, zvýšený draslík v krvi atd.). Tato komplikace by se měla zaměřit na prevenci, jako je včasná korekce šoku, přísná kontrola indikací pro replantaci zlomené končetiny, důkladná debridement, odstranění všech inaktivovaných svalů, incize dekomprese fascie a vhodná pooperační infúze, statická bodová rychlost Moč, urychluje vylučování toxických látek, aby se zabránilo výskytu akutního selhání ledvin. Jakmile se objeví, měl by být aktivně léčen, jako je omezení množství příjmu, kontrola hyperkalémie, korekce acidózy a azotémie. Pokud nedojde ke zlepšení, pokud si zachováte zlomenou končetinu a ohrozíte život pacienta, měli byste se co nejdříve zbavit přestavěné končetiny. (3) Prevence infekce: Jak bylo uvedeno výše, klíčem k prevenci infekce zlomené končetiny je důkladné odstranění debridementu. Profylaktická antibiotika by měla po replantaci pokračovat v celém těle.