Replantace amputované končetiny (prst)

Od doby, kdy Chen Zhongwei et al. (1963) poprvé znovu vysadil pacienta s úplným předloktím v Číně, byla replantace končetiny (uvedená) prováděna na celostátní úrovni a bylo dosaženo uspokojivého pokroku. S nárůstem klinické praxe, zejména od 70. let 20. století, aplikací mikrochirurgické technologie na replantaci přerušených prstů, se míra přežití replantace prstů zvýšila ze 63,7% na 93,2%, a dokonce i deset prstů bylo zcela znovu vysazeno a přežilo. Hlášené a přesazené končetiny a prsty mají určité funkční zotavení. Replantace zlomené končetiny (s odkazem na) je však novým tématem v traumatické operaci a stále existují problémy, které je třeba vyřešit. Léčba nemocí: replantace odříznutých prstů Indikace Zlomená končetina (s odkazem na) je způsobena traumatem, ale příčina poranění a závažnost poranění je různá, liší se také systémové a lokální patologické změny pacienta se zlomenou končetinou. Indikace replantační chirurgie proto nejsou absolutní, nýbrž relativní. Obecným požadavkem je zajistit, aby zranění byli v bezpečí a udělali vše, co je v jejich silách, aby si u pacienta zachovali užitečnou končetinu nebo prst a rozhodli se amputovat. Zda je třeba znovu vysadit, je třeba zvážit následující otázky: 1. Celkový stav celého těla je dobrý, a ti, kteří mohou tolerovat opakovanou výsadbu, by měli zvážit opětovnou výsadbu. Obecně lze říci, že násilí, které způsobuje zlomené končetiny, je často velmi velké. Kromě končetin je snadné mít šok a velké poškození orgánů. Pokud je oběť doprovázena šokem a důležitým poškozením orgánů, měla by být neprodleně ošetřena, aby se zachránily životy. Zlomená končetina (uvedená) může být dočasně uložena v chladničce a uložena. Naopak, pokud šok pacienta trvá dlouhou dobu nebo pokud je poškození orgánu po léčbě nestabilní, mělo by se uvažovat o opětovném vysazení. 2. Místní stav Účelem opětovného nasazení končetiny (uvedené) není opětovné vysazení, ale obnovení funkce. To vyžaduje, aby končetiny nebo prsty, které mají být odpojeny, měly určitou délku a integritu, zejména u důležitých tkání, které tvoří funkci končetin, jako jsou kosti, krevní cévy, nervy a svaly, které musí být pečlivě vyšetřeny a posouzeny. (1) Délka kostní vady: Kost je oporou pro různé funkční tkáně končetiny a je nutné, aby měla určitou délku a kost nelze bez omezení zkrátit. Obecně je hlavní funkcí horních končetin pohyb prstů, i když jsou kosti zkráceny více, mohou mít stále určité funkce, které jsou pružnější a praktičtější než protézy. Funkce dolních končetin spočívá především v nesení váhy a chůzi, pokud se kost zkracuje o více než 15-20 cm, nemůže se přizpůsobit chůzi a ztratit význam opětovného výsadby. Obě strany dolních končetin jsou rozpojeny a relativní není omezeno zkrácením kosti. Současná replantace nebo replantace na obou stranách může upravit délku sebe navzájem, jako je replantace jedné končetiny, a druhá strana může být kompenzována stejnou délkou protézy. Ruka je jemně aktivním orgánem, který je exponovanou částí lidského těla, zkrácení falangy je více než 2,0 cm, což nejen ovlivňuje funkci, ale také není krásné. (2) Stupeň cévního poškození: Je-li intimita cév značně poškozena, odhaduje se, že je obtížné vyřešit cévním štěpem, nebo jsou distální malé krevní cévy a kapiláry značně poškozeny v důsledku zranění drcením nebo distální cévy jsou způsobeny drcením poranění zařízení. Rozsáhlé segmentové poranění [Obrázek 9] nebo v důsledku poranění avulzí jsou větve hlavní tepny značně roztrhané nebo zlomená končetina (prst) je přímo ponořena do hypotonického, hypertonického nebo koagulačního dezinfekčního prostředku, což vede k endovaskulární Ti, kteří jsou zraněni, by neměli být znovu vysazeni. (3) Stupeň poškození nervů: Pokud je poškození nervů závažné a nelze jej opravit nebo rekonstruovat, i když je znovu vysazeno, nemá končetina žádnou funkci, ale stává se těžkopádnou. Vysoké končetiny horních končetin, brachiální plexus extrahovaný z meziobratlových foramenů, neexistuje účinná léčba a neměly by být znovu vysazeny. (4) Stupeň poškození svalů: Sval je hnací silou činnosti končetin. Pouze u určitých zvukových nervů a svalů může být základní funkce končetiny uspokojena. Široká škála poranění a inaktivace svalů nebo násilí, svalů nebo svalových vláken podélně rozdělených a krevních cév mezi svalovými svazky, jako je například odstranění těchto svalů, tedy nevyhnutelně ovlivní funkci těla a nemůže být později přenesena šlachou. nebo anastomóza krevních cév, nervů, funkce rekonstrukce transplantace svalů by neměla být znovu vysazena. 3. Časový limit pro opětovnou výsadbu je dobře znám, například ischemická doba zlomené končetiny je příliš dlouhá. V důsledku hypoxie a dalších důvodů jsou buňky degenerované, nekrotické a konečně tvoří nevratnou degeneraci. V tuto chvíli, i když je krevní céva zapnutá a krevní tok obnoven, zlomená končetina (s odkazem na končetinu) není schopna přežít, ale může způsobit otravu nebo dokonce smrt v důsledku absorpce velkého množství metabolitů a toxinů. Proto doba, kdy je ztráta krve zlomené končetiny (uvedená) přerušena na opakovatelnou, není neomezená, nýbrž má určitý limit, který se nazývá časový limit opakování. Časový limit pro opětovnou výsadbu není absolutní, nýbrž relativní, souvisí s úrovní roviny oddělení končetiny, s množstvím svalu obsaženého v končetině a s tím, zda byl kryokonzervován. Obecně platí, že čím vyšší je rovina končetiny, tím více svalové hmoty obsahuje a tím kratší je čas na vydržení ischémie. Nízká teplota může snížit metabolismus buněk, snížit spotřebu energie a prodloužit dobu tolerování ischemie. Doposud byly klinicky zlomené končetiny úspěšně opětovně vysazeny po dobu 36 hodin. Pokus na zvířatech odstranil psí nohu a chladil při teplotě 0 až 4 ° C po dobu 108 hodin. Stále je úspěšně opětovně vysazen a obnovuje funkci. Šanghajská šestá lidová nemocnice však uvedla (1972) 114 případů různých typů končetin, míra přežití 47 případů do 5 hodin po opětovném vysazení byla 95,7%, 37 případů do 10 hodin, míra přežití 78,4%, 10 hodin. Ve výše uvedených 30 případech je míra přežití 60%, a proto by opětovné vysazení zlomené končetiny (uvedené) mělo mít určitou lhůtu a může se lišit v důsledku různých faktorů. Mělo by být analyzováno podle konkrétní situace a posouzeno. 4. Charakteristika zlomených prstů Klinicky jsou zlomené prsty běžnější než zlomené končetiny. Kromě výše uvedených bodů je třeba zvážit také indikaci pro opětovné zasazení odříznutých prstů: (1) Anatomické rysy prstů jsou kůže, kosti, malé nervy, pouze šlachy, žádné svaly a nejsilnější tolerance k ischemii a hypoxii. Proto může být doba opětného vysazení delší než zlomená končetina. (2) Po odpojení prstu nedochází k velkému krvácení, celé tělo je méně narušeno, není snadné způsobovat vážné komplikace, jako je šok, a málokdy způsobuje vážné otravy a další změny as vývojem mikrochirurgické technologie dosahuje míra přežití opětovného vysazení prstů 93,2. %. Někteří lidé se proto zasazují o to, aby hlavní funkční prsty mladší 50 let (palce nebo čtyři prsty současně) a proximální strana distálních mezizrnových kloubů měly být znovu vysazeny nebo přemístěny. Odpojení jedním prstem by mělo být založeno na stavu pacienta, integritě prstu a odhaduje se, že funkce prstu může být obnovena po opětovném výsadbě. (3) Funkce palce, ukazatele a prostředního prstu je důležitá. Ať už je to více prstů nebo jeden prst, v případě potřeby by měl být znovu nasazen nebo přemístěn. (4) Distální interhalangální kloub je distálně zlomen. Protože krevní céva je malá, může být přímo sešitá nebo sešita. Předoperační příprava 1. Infuze, krevní transfuze k nápravě nedostatku krevního objemu, stabilizace celkového stavu. 2. Před opětovnou výsadbou by měla být zlomená končetina (prst) skladována v chladu (0 ~ 4 ° C). 3. Rentgenové filmy by měly být snímány v proximálním a distálním segmentu zlomené končetiny (prstu), aby se pochopila zlomenina nebo dislokace. 4. Pacienti se zlomenými končetinami (s odkazem na) by měli být vyšetřeni podle zranění, jako je krev, rutina v moči, měření iontů, vazebná kapacita CO2 a močovinový dusík. 5. Zkontrolujte krevní typ a porovnejte krev. 6. Do katétru by měly být umístěny vysoké končetiny, těžké systémové podmínky, pamatujte na množství moči za hodinu. 7. Intramuskulární injekce Tetanus antitoxinu 1500 jednotek. 8. Antibiotická profylaktická aplikace: obvykle se používá intravenózně 1 milion jednotek penicilinu a 80 000 jednotek toxinu Qingda jednou za 6 hodin. Profylaktická profylaxe antibiotiky se nejlépe zahájí do 3 hodin po poranění a trvá 1 až 3 dny. Chirurgický postup Chirurgický postup pro opětovné zasazení zlomené končetiny je následující: Debridement debridementu je základem pro úspěšnou replantaci oddělených končetin. Podrobné a důkladné debridement je důležitým opatřením k zajištění toho, aby rány nebyly infikovány, krevní cévy byly hladce sešity, byla obnovena nervová funkce a snížena otrava. Principem debridementu je odstranění všech cizích těles a kontaminovaných a inaktivovaných organizací, pro organizace podezřelé z inaktivace mohou být dočasně zadrženy a je rozhodnuto je odstranit po druhém debridementu po obnovení dodávky krve. Nikdy neopouštějte inaktivovanou tkáň stěží, abyste se postarali o délku končetiny nebo krevní cévy. Za účelem zkrácení doby operace jsou kompletní končetiny často rozděleny do dvou skupin, a to za účelem léčby proximálních a distálních segmentů končetiny (prstu) a identifikace hlavních krevních cév, nervů, svalů a šlach současně s debridementem. (1) Obecný debridement: omýt a dezinfikovat okolní pokožku, viz debridement. (2) Pokožka, šlachy, svaly a kosti, kde je kůže tmavě fialová, intradermální krvácení nebo ztenčení kůže, nebo rozsáhlé oddělení od podkožní tkáně, což naznačuje, že kůže ztratila vitalitu a měla by být odstraněna. Pokud není povrchová povrchová žíla poškozena, měla by být zachována pro anastomózu. Pokud je svalové vlákno podélně odděleno, je ve svalu hematom, svalové vlákno postrádá pružnost, sponka je křehká nebo sval nevykrvácí při řezání nebo sval není zkrácen atd., By měl být považován za inaktivovaný a měl by být odstraněn. Protože svaly a kůže distálního segmentu kompletní končetiny (prstu) ztrácejí přísun krve a inervaci, je obtížné zjistit, zda je inaktivována, a měla by být identifikována po opětovné invazi po obnovení průtoku krve. Šlachy jsou určeny barvou (normální bílá šlacha je bílá a lesklá), pahýl šlachy a integrita bránice. U funkčně se opakujících šlach je resekovatelná funkce sekundární, přičemž si zachovává funkci hlavní šlachy. Pokud by měl být flexor digitorum, povrchová šlacha odstraněna z povrchové šlachy, měla by být šlacha hlubokého svalu zachována, aby se snížila adheze. Odstraňte několik konců kosti, abyste odstranili kontaminaci. Rozbité kousky kostí připojené k měkké tkáni by měly být uchovány po promytí fyziologickým roztokem a ponořeny po dobu 5 minut na benzalkonium v ​​poměru 1: 1000. (3) debridement krevních cév: nejprve najděte hlavní krevní cévy. Obecně řečeno, krevní cévy zlomené končetiny jsou relativně velké a je snazší zjistit je podle anatomické polohy. Zlomené krevní cévy jsou malé a je třeba je prohlížet pod mikroskopem. Prstová tepna je umístěna na obou stranách pláště ohýbače šlach, dorzální aspekt nervu a hluboký vaz kosti, proximální konec zlomeného prstu lze nalézt podle arteriální pulsace a distální konec musí podélně řezat kůži a ligament kosti. 0,5 cm a převrácené dozadu. Anatomicky je povrchová žíla umístěna pod kůží prstu a zadní strana prstu je viditelná na dorzální straně proximálního segmentu prstu.V distálním segmentu, protože nedochází k přívodu krve, není zadní žíla naplněna a je obtížné ji najít. Metody, které mají být prohledávány, zahrnují: 1 Pod kůží dorzální strany distální části je vidět malá červená tečka, to znamená, že je otevřen povrchový žilní prst, 2 je prst složený a je hledán směr povrchové žíly proximálního prstu. Distální prst je hřbetní žíla; 3 se pomalu vstřikuje z distální prstové tepny heparinovým solným roztokem (12,5 u / ml) a distální část má odtok tekutiny, tj. Žilní otvor. Pokud je použita výše uvedená metoda, není stále možné najít prstovou žílu. V proximálním a distálním segmentu prstu může každý provést řez ve tvaru písmene Z pod úhlem 60 ° a trojúhelníková klapka může být otočena k základně, což je pod mikroskopem velmi snadné. Najděte prst žíly. Během procesu mávání buďte opatrní, abyste nepoškodili subdermální žílu. Po perfuzi zlomené končetiny (prstu) je cílem porozumět úplnému stavu cévního lomu zlomené končetiny (prstu), vyrazit z metabolitů a malých sraženin, aby se snížila otrava a trombóza. Zlomený prst se obecně vloží do prstové tepny pomocí 5. ploché jehly a pomalu se injikuje 10 až 20 ml roztoku heparinového solného roztoku. Zlomená končetina byla vložena do hlavní tepny pomocí ploché jehly 12 až 18 a tepna a jehla byly ručně sevřeny a vodný roztok heparinové soli byl pomalu vstříknut. Pokud v injekci není odpor, zlomená končetina (označuje se) není oteklá, větve zavlažovací tekutiny z horní tepny sekce, žíly se zlomí a dutina dřeně vytéká a cévní lůžko zlomené končetiny (prstu) je kompletní a může být znovu zasazeno. Množství oplachovací kapaliny, která má být vstřikována, je upraveno podle stupně refluxní kapaliny. Naopak, je-li odpor velký, difuzní otok nebo omezený otok zlomené končetiny (prstu), žilní a medulární dutiny průřezu se příliš nevrací, nebo zavlažovací tekutina vytéká z intermuskulárního prostoru nebo svalového vlákna, což naznačuje vaskulární lůžko zlomené končetiny (prstu) Blokování nebo prasknutí, opětovná výsadba může selhat. Během perfuze by měla být věnována pozornost: plochá jehla by měla být zavedena z větve tepny.Je-li vložena do hlavní tepny, měla by být operace jemná a správná, aby nedošlo k poškození endometria. Injekční roztok se vstřikuje pomalu, ne příliš rychle, aby nedošlo k přetížení a poškození intimy. Po pochopení integrity vaskulárního lomu zlomené končetiny je pod operačním mikroskopem pozorována poraněná krevní cévka. Stěna krevních cév je tmavě červená, stěna krevních cév je hematom, praskne endometrium nebo velká krevní cévka je vyprázdněna z proximálního konce. Trombóza by měla být odstraněna. Odstranění krevních cév musí být důkladné a musí zachovat všechny poškozené krevní cévy, které nevyhnutelně povedou k trombóze, což povede k selhání opětovného vysazení. (4) Znehybnění nervu: Pokud není zřejmé, že by došlo ke kontaminaci nervového zakončení, pod sešívací sekcí, je kontaminovaná část nervového zakončení odstraněna čepelí a pozorována pod mikroskopem. Pokud nervový svazek vyčnívá, je tunika neporušená a mezi svazky není hematom. Je to normální nervový svazek, který lze sešívat. Je-li nervová pohmožděnost rozsáhlá a závažná nebo pro avulzní poranění, je z proximálního konce vytažena velká část nervu.Pokud je obtížné určit rozsah poranění, po očištění zjevné kontaminované části se nervové konce přitáhnou k sobě a fixují černými čarami k blízké měkké tkáni. Zapnuto, počkejte na druhou fázi zpracování. 2. Rekonstrukce kostního lešení Základem opravy měkkých tkání je rekonstrukce kostního lešení, teprve poté, co je fraktura silně fixována, po obnovení stability kostního lešení je možná oprava krevních cév, nervů a dalších tkání. Před rekonstrukcí je třeba zvážit potřebu debridementace kontaminovaných konců kostí a také zkrácení měkké tkáně po debridementu, zejména potřebu opravy krevních cév a nervů pod napětím bez zkrácení kostí. Obecně platí, že i když jsou kosti horních končetin zkráceny více, funkce je lepší než protéza. Pokud jsou však kosti dolních končetin zkráceny o více než 15 cm, je obtížné se přizpůsobit potřebám váhy a chůze. Pokud je falanga zkrácena o více než 2 cm, může to ovlivnit funkci a vzhled. Jakmile je kost zkrácena, může být vnitřně fixována. Princip vnitřní fixace je jednoduchý, spolehlivý a minimalizuje poškození, nejlépe bez kloubů. Obecně lze zlomený prst a zlomenou dlaň fixovat Kirschnerovým drátem. Zlomená končetina, která byla zlomena páteří, může být při zkrácení kosti vyříznuta do L nebo velké nakloněné plochy a upevněna dvěma šrouby nebo upevněna ocelovou deskou a šroubem nebo intramedulárním hřebem. Po zlomení suché končetiny může být konec kosti vložen do medulární dutiny metafýzy a poté fixován 1 nebo 2 šrouby. Artroplastika může být považována za zlomenou končetinu (prst), která byla zlomena kloubem, jako je povrch kloubu zničen. 3. Rekonstrukce vaskulárních krevních cév je klíčem k obnovení krevního oběhu zlomených končetin, určuje nejen úspěch nebo selhání přesazených končetin, ale také ovlivňuje funkci zlomených končetin. Rekonstrukce krevního oběhu zlomené končetiny znamená, že existuje dostatečný průtok arteriální krve k perfuzi tkáně, a také dostatečný žilní návrat k udržení relativní rovnováhy krevního toku. Pokud se tato relativní rovnováha ztratí, i když jsou krevní cévy spojeny, způsobí ischemii nebo krevní stázi zlomené končetiny. Klinická praxe prokazuje, že pro udržení relativní rovnováhy mezi arteriálním krevním zásobením a venózním návratem a pro zabránění otoků pooperačních končetin (prst) je počet arteriálních a žilních stehů s výhodou 1: 1,5-2. Před sešíváním krevních cév by měla být podle potřeby sešita měkká tkáň kolem hloubky a konce zlomeniny, aby se chránil konec zlomeniny, odstranil se mrtvý prostor, snížilo napětí během cévního šití a poskytlo se dobré vaskulární lůžko. Současně by se pod mikroskopem mělo zkontrolovat, zda je debridement krevních cév důkladný, všechny podezřelé poškozené krevní cévy by měly být zcela odstraněny a nelze je tolerovat. Potom je vnější membrána krevní cévy pomocí mikroskopických kleští natažena na konec krevní cévy a přímý konec je odříznut přímým řezem, a pokud je přirozeně zasunutý, má holý konec krevní cévy bílou exponovanou část 1 až 2 mm pro šití. V tuto chvíli lze klip krevních cév nebo plynový turniket proximální tepny uvolnit, aby se pozorovalo stříkání arteriální krve. Pokud arteriální pulsace není dobrá, nemělo by být vyloučeno žádné krvácení z trysky, většinou kvůli proximálnímu arteriálnímu spasmu nebo trombóze. Pouze po určitém ejekčním krvácení může být průtok krve blokován pomocí svorky na krevní cévy a je připravena šva. Po sešívání krevních cév zkontrolujte, zda je vnější průměr konce krevních cév blízko. Obecně, když je končetina znovu zasazena in situ, vnější průměr cévního konce je zhruba podobný a koncové šití není obtížné. V některých případech, když je vnější průměr nekonzistentní kvůli vazospasmu nebo zkrácení končetiny, je možné snížit konec s malým vnějším průměrem na šikmý otvor nebo rozšířit konec s malým vnějším průměrem vazodilatační metodou. Metoda sešívání používá dvě metody sešívání s pevným bodem nebo tři metody sešívání s pevným bodem. Obecně jsou malé krevní cévy s vnějším průměrem 2 mm nebo méně často šity s 9-0 až 11-0 neinvazními jehlami, cévy s vnějším průměrem 3 mm nebo více mohou být přerušovaně nebo kontinuálně šity 7–0 až 8-0 neinvazními jehlami. Při šití krevních cév byste měli věnovat pozornost: (1) Vasospasmus: Čím menší jsou krevní cévy, tím je pravděpodobnější výskyt vazospasmu. Jakmile dojde k vazospasmu. Objem krve by měl být nejprve doplněn a horký solný roztok může být aplikován lokálně nebo smáčen teplým 5% papaverinem, 2% prokainem nebo 6% roztokem síranu hořečnatého. Pokud je neplatný, může být rozšířen hydraulickým tlakem, to znamená, že je vložen do krevní cévy pomocí ploché jehly, injikován je heparinový solný roztok a tlak je postupně zvyšován [obr. 12]. Tato metoda nemá žádné zjevné poškození stěny trubky a účinek je skutečně. (2) Posloupnost arteriálních a žilních stehů: nejprve sešívejte tepny nebo nejprve sešívejte žíly, každá s výhodami a nevýhodami. Ve skutečnosti, s pokrokem a znalostí technologie malých cévních anastomóz, zabere méně času, než se vejde do krevních cév. Proto, bez ohledu na to, zda je tepna zašita nebo žila nejprve zašita, alespoň jedna tepna a jedna žíla by měly být sešity před obnovením končetiny. Odkazuje na průtok krve, aby neztratil příliš mnoho krve. Počet stehů a žil je obvykle 1: 1,5-2. (3) se odkazuje na šití dorzální žíly je obtížný problém s replantací zlomeného prstu. Protože stěna dorzální žíly je tenká, vnější membrána by neměla být příliš odstraněna, aby nedošlo k poškození svalové vrstvy a lumen se zhroutí a trubice není čirá. Kromě toho je hřbetní žíla stočena pod kůži, ústa není snadno vidět, pomocník může propláchnout trysku pomocí heparinového solného roztoku. Díky sifonovému efektu kapilár se žilní otvor ihned otevře, chirurg může vstoupit do jehly, zadní žíla Po dokončení stehu by kůže na anastomóze měla být pokryta řadou stehů, aby se zabránilo vyschnutí nebo poškození žíly. (4) Oprava vaskulárních defektů: Po rozsáhlém odstranění krevních cév existuje mnoho vaskulárních defektů a způsoby překonání vaskulárních defektů jsou následující: 1) Zkraťte kost: zkraťte délku tak, aby hlavní krevní cévy a nervy mohly být přímo sešity, aniž by to ovlivnilo funkci končetiny nebo prstu. 2) U cév s vnějším průměrem> 2 mm je délka defektu <2 cm a v blízkosti kloubu lze k seutaci cévního konce použít volnou cévku a ohebný kloub. U cév s vnějším průměrem> 2 mm je délka defektu> 2 cm a mírně ohnutý kloub nelze použít k přímému vyrovnání cévního konce. K opravě se transplantuje pouze autologní nebo autologní žíla se stejným vnějším průměrem. Obecně existuje jen velmi málo zdrojů autologních tepen nad 2 mm, proto se k opravě často používají autologní povrchové žilní štěpy. 3) Je-li jeden prst znovu vysazen, je-li arteriální vada, lze jej opravit oříznutím jedné strany tepen nebo přemístěním sousední prstové tepny. Pokud je to žilní vada, může být napravena prstovou žílou sousedící s prstovou žílou prstu nebo přemístěním hřbetního prstu. Když je většina přerušených prstů znovu vysazena s vaskulárními defekty, mohou být také vyřešena výše uvedenou metodou, ale zdroj roubovaných krevních cév je většinou odebrán z nekorigovaného znovu nasazeného prstu. (5) Obnovení průtoku krve: Při sešívání tepny a žíly může být odstraněna svorka krevních cév, aby bylo možné sledovat, zda se obnovuje krevní oběh zlomené končetiny (prstu). Pokud tepna na druhé straně anastomózy pulzuje, změní se distální barva kůže zlomené končetiny (prstu) z bledé na ruddy, teplota kůže stoupá, žilní výplně, distální část má aktivní krvácení a akupunkturní prst (prst) má krev na břiše. Výtok, což ukazuje, že rekonstrukce zlomeného končetiny v krevním oběhu byla úspěšná. Po šití jedné žíly byl bod krvácení řezu ligován a krvácení bylo úplně zastaveno. 4. Po přestavbě svalů a šlach na obnovení průtoku krve by měly být svaly a kůže, u nichž existuje podezření na inaktivaci, znovu vyšetřeny na první debridement. Pokud byl inaktivován, měl by být odstraněn. Před sešitím svalu by měly být identifikovány odpovídající svaly a šlachy na obou řezech. Extendorová šlacha odříznutého prstu by měla být sešita v jedné fázi a měla by být sešita před sešíváním žíly prstu. Proximální část by měla zašívat střední a boční svazky extenzorové šlachy a střední část by měla zašívat střední a boční svazky extenzorové šlachy, jako je střední defekt, a boční svazek může být sešitý [Obr. 15]. Ohybová šlacha zlomeného prstu může být opravena v jednom stádiu, pokud jde o poranění řezu, pokud je zranění vážné, vada šlachy po debridementu by neměla být šita v jednom stádiu a měla by být provedena druhá fáze transplantace volné šlachy. Spodní třetina zápěstí nebo předloktí je odpojena, strana hlasu opravuje flexor hallucis longus šlachy, distální hluboká flexorová šlacha sešívá proximální flexorovou šlachou, dorzální laterální oprava longusové šlachy, časová délka zápěstí, krátká extensorová šlacha a prodloužení Vztahuje se na celkovou šlachu a zbývající šlachy lze po vyjmutí pod tahem zasunout. Metoda šití: Svaly se sešívají z hluboké na mělké sešívačkou a každá jehla se sešívá co nejvíce a část šlachy k odstranění mrtvého prostoru. Šití šlachy může být provedeno Bunnellovým šitím nebo dvojitým křížovým švem. Poté, co je šva ligována, není-li šlacha pevně uzavřena, může se šva přerušovaně přidávat s 1 až 2 jehlami. Švy rybích šlach lze použít pro šlachy s velkými rozdíly v tloušťce. Pro zlomeninu šlachy a břišního kloubu by šlacha měla být sešita 1 až 2 jehlami, upevněna ve svalovém břiše a poté je svalové břicho ovinuto kolem šlachy a několik jehel je přerušovaně šito. První stupeň šití flexorové šlachy může být provedeno se dvěma přímými jehlami s 2 až 0 až 3 až 0 nylonovými vlákny a mělo by být sešito před sešíváním krevních cév a nervů. Při opravě šlach je třeba dbát na to, aby se ve stejné rovině co nejvíce šije. Konce pláště šlachy by měly být také šity co nejvíce, aby se šlacha chránila před redukcí a přilnavostí. 5. Oprava nervu V zásadě by měl být zlomený nerv opraven v jedné fázi, což nejen napomáhá rekonstrukci funkce zlomené končetiny (prstu), ale také je jasná anatomická orientace nervové sekce, operace je výhodná a účinek je lepší. Pokud je nerv vadný, je transplantace nervu nebo zkrácení kosti jednodušší než operace ve druhém stadiu. Proto je obtížné posoudit rozsah resekce pouze v případě, že je nerv vážně a značně pohmožděn, a provede se švaha ve druhé fázi. U nervů, které určují druhou fázi opravy, lze černou čáru použít k tomu, aby nakreslil zlomený konec a připevnil se na blízké svaly, takže je snadné najít operaci ve druhé fázi. Ať už se jedná o epikardiální šití nebo svazkový šev, měla by se nervová šva provést pod chirurgickým mikroskopem. Pouze pod mikroskopem lze zlomené konce nervových svazků uspokojivě vyrovnat. Pokud defekt nervu překročí 2 cm, měla by být provedena transplantace svazku nervových svazků. Pokud je prst znovu nasazen, měl by se nerv nervu sešit v jednom stádiu, aby se co nejdříve obnovil pocit zlomení prstu. Pokud to podmínky dovolí, měly by se současně sešity dva nervy prstu. Pokud je to bezpodmínečné, indikace, prostřední a prstenové prsty by měly být opraveny co nejvíce, zatímco palec a malíček by měly být opraveny. Pokud je nerv vadný, nemůže být ipsilaterální strana přímo zašitá a může být použita transplantace nervového svazku nebo křížový šev, tj. Částečný nervový svazek sousedního prstu je posunut distálním nervem prstu zlomeného prstu [obr. 17]. 6. Uzavření povrchu rány, pokud je kůže dostatečná, lze přímo sešitím, aby se rána odstranila a zabránilo se infekci. Pokud dojde k poškození kůže, může být rána, která zůstane po přímém šití, pokryta kožním štěpem střední tloušťky. Pokud je zbytková rána holá šlacha, kost nebo krevní céva nebo anastomóza nervu, musí být pokryta muskulocutánní chlopní, šlachovou chlopní nebo lokální metastazující chlopní. Při uzavírání rány byste měli věnovat pozornost: (1) zabránění sešívání zlomené končetiny (prstu) po dobu 1 týdne, abyste zabránili jizevnímu kontraktu a ovlivnili reflux, (2) Při sešívání zadní kůže neprotahujte hřbetní žíly prstu a šev by měl být uvolněný, aby nedošlo ke kompresi. Dorsální žíla (3) Po sešívání zlomené končetinové rány by měla být pryžová trubice umístěna do intersticiálního prostoru pro odtok podtlaku po operaci.