Resekce feochromocytomu kolem kmene celiakie

V celiakálním kmeni a vynikající mezenterické tepně jsou hojné akcesorické ganglie a feochromie, které jsou předilekčními místy nadledvinového feochromocytomu.Z 17 případů hlášených Scottem (1982) se zde vyskytuje 7 případů. Část. Z 20 případů, které se nashromáždily v Cleveland Clinic za posledních 30 let, má 13 v této oblasti nádory. Nádory rostou v žaludku a slinivce břišní pod bránicí, často mezi aortou a jejími větvemi a dolní vena cava, a sahají do horní a dolní levé a pravé renální žíly a některé mohou invazi do spodní vena cava. Technika provádění chirurgické resekce je poměrně komplikovaná u feochromocytomu, který roste v této nebezpečné zóně. Léčba nemocí: feochromocytom Indikace Vzhledem k pokrytí orgánů a velkých krevních cév, nádorů <25 g, je zobrazovací vyšetření obtížné stanovit lokalizační diagnózu, často musí být diagnostikována katecholaminem v segmentovém krevním testu vena cava, nebo zobrazování tumoru angiografií břišní aorty. Pokud je detekována, měla by být chirurgicky prozkoumána a usilovat o její odstranění. Poranění dolní duté žíly není kontraindikací k chirurgickému zákroku. Nezhoubné nádory se mohou také šířit difúzně. I zhoubné nádory lze po eradikaci vyléčit. Předoperační příprava Adekvátní předoperační příprava je klíčem ke snížení operativní mortality Předoperační duševní stres, anestézie a chirurgická stimulace mohou vést k prudkému zvýšení krevního tlaku, akceleraci arytmie atd. Nebo vazokonstrikci v důsledku feochromocytomu Tato látka způsobuje, že systémové vaskulární lůžko je ve staženém stavu po dlouhou dobu a snižuje se krevní objem. Když je nádor odstraněn, vaskulární lůžko se náhle uvolní a rozšíří a objem krve je vážně nedostačující pro šok, což vede k smrti. Okolo této patologické změny je třeba provést předoperační přípravu. 1. Fenoxybenzamin adrenální energie by měl být běžně používán 1 až 2 týdny před operací, dávka 1 mg / (kg · d) nebo 20 ~ 60 mg rozdělena do 3krát, nebo rozpuštěna ve 200 ml solného roztoku 2h kapání je dokončeno. Během 3 dnů může být krevní tlak udržován normální, příznaky zmizí a krevní objem je zvýšen, aby splnil podmínky vhodné pro chirurgický zákrok. Účinná doba tohoto léčiva je 8 ~ 12 h. Je nutné vypočítat poslední dobu podávání před operací.Očekává se, že když je nádor odstraněn po odstranění nádoru, je podle antihypertenzní reakce zvažována možnost zmeškání druhého nádoru. . 2. Při aplikaci alfa blokátoru lze intravenózně podat dostatečné množství koloidní tekutiny nebo krystaloidu, které doplní nedostatečný objem krve. Injekční katétr dolní duté žíly byl zaveden 1 den před operací a periodicky byl měřen centrální venózní tlak. Začněte vstupovat do kapaliny, jakmile dosáhnete normální úrovně, zpomalte rychlost infuze, pokračujte v udržování žilního kanálu, dokud po operaci nedosáhne celkový objem infuze do operačního dne 2000 ~ 3000 ml. 3. Pokud je puls zrychlený nebo nastane arytmie po aplikaci alfa blokátoru, lze β blokátor přidat s 10 až 40 mg, 3x denně nebo 2 až 3 mg intravenózně, což může snížit srdeční frekvenci. Až 120 až 80 krát / min. 4. Předoperační zavedený katétr, rutinní aplikace antibiotik, doplněk multivitaminy. 5. V případě náhlého poklesu krevního tlaku po operaci připravte 8 až 64 μg / ml injekce norepinefrinu v různých koncentracích. 6. Plně připravte zdroj krve a udržujte hladký žilní přístup na horní končetině. Chirurgický postup Přímý řez v břiše. Pokud je nádor obrovský, lze použít kombinovanou dráhu předního hrudníku a břicha a expozice musí být dostatečná. 1. Je-li nádor zkreslen na pravou stranu, může být peritoneum řezáno podél postranního okraje sestupné části dvanáctníku, jaterní kolaterální vaz je porušen, antrum a duodenum jsou obráceny a je provedeno levé přední stažení. Střevní jaterní ohyb byl odstraněn a rozšířen dolů k aortální bifurkační rovině, natažen na střední stranu a pravá ledvina byla tlačena na boční stranu. Nádor rostl v aortickém celiakálním traktu a vena cava byla exponována a umístěna pod přímé vidění. 2. Pokud se nádor infiltruje do horní nebo pravé ledviny, může se odloupnout horní pravý pól pravé ledviny a mohou se vystavit krevní cévy ledvinového hilu. Pokuste se nepoškodit ledvinové žíly, jako je obtížné oddělit se od ledvinové žíly a dolní duté žíly. V době kontroly krevních cév na obou koncích se nádor odstraní společně s částí žilní stěny a provede se anastomóza nebo oprava. Střední renální tepna byla resekována nádorem a byl proveden konec anastomózy. 3. Více nádorů roste vlevo. Chirurgie může snížit malé omentum a játra a žaludeční vazy podél malého zakřivení žaludku, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození společného žlučovodu. Uvolněte antrum žaludku, vytáhněte jej doleva, odloupněte horní pól levé ledviny a stáhněte ji směrem ven a vytáhněte játra nahoru, abyste odkryli přední část nádoru. Někdy by měla být horní část levé ledviny otočena nahoru a stažena směrem ven, aby se odhalil nádor, který sahá až k zadní části ledvin a ledvinové hilum. 4. Pokud je přilnavost k levé ledvinové žíle těsná a nelze ji oddělit, lze ji rozstřihnout a ligovat do dolní duté žíly. Dokud lze v prostředním segmentu zachovat adrenální žílu a genitální žílu, lze levou ledvinu zachovat, aniž by došlo k renální funkci. Dopad. Existují také případy, kdy je levá renální žíla přerušena a nádor je po odstranění nádoru znovu upraven, což je obecně určeno místními specifickými podmínkami. 5. Pokud je levá ledvinová tepna souběžná se stenózou, fibrózou, atrézií, byla levá ledvina extrémně atrofována nebo byla napadena nádorem a může být odstraněna levou ledvinou. Komplikace Gastrointestinální paralýza, nadýmání a infekce. Pokud souběžný diabetes a hyperglykémie po chirurgickém zákroku stále nezmizí, měla by pokračovat pooperační dietní kontrola nebo léčba. Všichni pacienti by měli být sledováni dlouhou dobu po operaci. Sledujte krevní tlak, katecholaminy. Pokud se příznaky znovu objeví, diagnóza by měla být potvrzena okamžitě. Příčinou je mnohočetná suprese nádoru nebo metastázy a recidiva rakoviny a je provedena odpovídající léčba.