Nefrostomie

Renální punkční stomie se používá k chirurgické léčbě onemocnění ledvin. Ledviny jsou umístěny na obou stranách bederní páteře, za pobřišnicí zadní stěny břicha a blízko zadní stěny břicha. Pravá ledvina je asi o 1 až 2 cm nižší než levá ledvina vlivem pravého laloku jater. Umístění ledviny se může lišit v závislosti na velikosti, pohlaví a věku.Čím mladší věk, nižší poloha a spodní pól novorozence mohou dosáhnout úrovně sputa. Zadní horní část ledviny sousedí s bránicí a sousedí s dutinou žebra a 11. a 12. žebrem bránice a pleurální dutiny. Při provádění operace ledvin je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození pohrudnice a způsobení pneumotoraxu. Obě horní ledviny mají nadledvinky. Přední strana ledviny se liší zleva doprava, pravá horní část pravé ledviny je připevněna k pravému laloku jater a spodní část sousedí s pravým zakřivením tlustého střeva. Střední okraj sousedí s klesající částí dvanáctníku a neexistuje peritoneální septum. Pravá renální žíla je krátká a pravá ledvina sousedí s dolní dutou žílou. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození dolní duté žíly a duodena během operace na pravé ledvině. Horní část levé ledviny sousedí s fundusem a slezinou, přední strana střední části má křížení pankreatu a spodní část sousedí s jejím zakřivením a levým tlustým střevem. Léčba nemocí: renální nedostatečnost, hydronefróza Indikace Renální punkční stomie je vhodná pro: 1. Hydronefóza spojená s těžkou infekcí nebo empyémem. 2. Těžká hydronefróza, renální dysfunkce, drenáž ledvinného sputa před operací ledvin ke zlepšení renálních funkcí. 3. Renální stenóza jaterní pánve nebo stenózy ledvin pánve po dočasné plastické operaci. 4. Ureterální obstrukce nebo okluze způsobené traumatem, zánětem, nádorem nebo kamenem, renální stomie lze použít k dočasnému uvolnění renálního napětí pánve. Předoperační příprava Pacienti, kteří potřebují nefrostomii, mají před operací často příznaky otravy nebo urémie, ačkoli renální stomie může tyto příznaky zlepšit, je třeba věnovat pozornost úpravě nerovnováhy elektrolytů a kontrole infekce močových cest před nebo po operaci. Chirurgický postup 1. Pokud to podmínky dovolí, může být provedeno pod vedením ultrazvuku B. Nemocné dítě je umístěno v postranní poloze, postižená strana je na horní straně a základna je přidána s lokální anestézií. Ledvina je propíchnuta štíhlou jehlou pod úhlem žebra. U jehly proveďte malý řez kůží a jehlu vytáhněte. 2. Pomocí trokaru propíchněte ledvinu podle směru a hloubky štíhlé jehly a vytáhněte jádro jehly. Pokud vytéká moč, odstraňte jádro jehly, vložte katétr s odpovídajícím průměrem do ledvinové pánve a stáhněte pouzdro trokaru. Katétr je upevněn k pokožce hedvábnou nití. Komplikace 1. Netěsnost kolem vlastní ústní trubice Často v důsledku špatného odtoku po uzavření stomické trubice, by se měla stomická trubice okamžitě opláchnout nebo nahradit antibiotickým roztokem. 2. Hematurie Často způsobené poškozením stomické trubice povrchových krevních cév ledvinové pánve. Nemocné dítě by mělo snížit aktivitu, vhodnou aplikaci hemostatik, infuzi a diurézu, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a ucpávání stomie.