Podvázání břišních vejcovodů

Ligace břišních trubek je operace plánování rodiny. Operace plánovaného rodičovství zahrnuje kontrolu narození, sterilizaci a opakovanou těhotenství. Běžně používané v chirurgii kontroly porodnosti jsou umístění a odebrání nitroděložních zařízení, potraty na počátku těhotenství a ukončení těhotenství v polovině období. Sterilizace je použití chirurgických metod k blokování plodnosti k dosažení trvalé antikoncepce, ženy běžně používají tubulární ligaci. Re-těhotenství je druh chirurgického zákroku, který patří do kategorie plánovaného rodičovství z důvodu neplodnosti způsobené obstrukcí vejcovodů nebo potřeby opětovné plodnosti z některých důvodů po ligaci trubek. Chirurgie vyžaduje méně bolesti, bezpečnosti, spolehlivosti, vedlejších účinků a je snadno akceptovatelná, proto musí být indikace přísně kontrolovány. Provozní požadavky jsou založeny na principu kvazlehkého, tenkého a jemného, ​​aby se minimalizovalo poškození tkáně a snížily se komplikace. Tubální ligace je postup sterilizace u žen, při kterém se ligace vejcovodů provádí chirurgicky, takže vajíčka spermií se nemohou vzájemně setkat a dosáhnout trvalé sterilizace. Trubková ligace byla vyvinuta již více než 100 let. Již v roce 1934 společnost Blundell poprvé navrhla ligaci vejcovodů během císařského řezu. Protože Adair a Brown v roce 1934 uvedli, že tubální ligace byla prováděna na počátku otelení, aby se dosáhlo sterilizace, stala se běžná praxe ligace po porodu. V minulosti byla tubální ligace prováděna pouze za účelem ochrany matky, jako jsou ženy se srdcem, játry, ledvinami, vysokým krevním tlakem a dalšími nemocemi nebo po druhé císařské sekci, aby nedošlo k opětovnému těhotenství, které by ohrozilo zdraví a život matky. V posledních letech se s akumulací chirurgických zkušeností, operační technologie, anestézie, nástroje a další aspekty neustále zlepšovaly, bezpečnost operace se zlepšila a účinek je spolehlivý, což se stalo jednou z důležitých operací plánování rodiny. Chirurgii lze provádět jak břišní, tak vaginální cestou. Abdominální chirurgie může být provozována za přímého vidění, bezpečnější, méně komplikací, široká škála aplikací, může být aplikována po různých podmínkách a v různých časech, jako je například těhotenství, potrat, po ukončení těhotenství, poporodní těhotenství, laktace . Díky vylepšenému způsobu sběru vejcovodů je přijata metoda oválného upínání trubek, metoda s odběrem trubice s prstem a tubusová trubka s háčkem a trubicí, takže chirurgický řez je ve srovnání s předchozím břichem výrazně snížen a v dolním břiše může být proveden pouze 2 až 3 cm dlouhý řez. Existuje mnoho metod pro ligaci trubek, které byly uznány jako metoda vložení jádra isthmusu a metoda ligace „rukávů“. Tyto dvě vlastnosti jsou ligatura oviductového jádra v isthmu, poškození je malé, účinek je spolehlivý a vytváří podmínky pro budoucí rekanalizaci. Jiné lze použít podle potřeby skládací ligace, řezací metody, metody vkládání konce vejcovodů, metody řezání konce vejcovodů. Transvaginální tubulární ligace, chirurgické zorné pole je malé, příležitostné sousední orgány jako močový měchýř, poranění konečníku, abnormální stavy vyžadují otevřenou laparotomii, obvykle se běžně nepoužívá. S vývojem laparoskopických technik byla laparoskopická sterilizace v některých zemích hlavní metodou ženské sterilizace. Léčba nemocí: komplikace dědičné nemoci po tubální ligaci Indikace 1. Vdaná žena musí být sterilizací. 2. Ti, kteří nejsou vhodní pro porod kvůli systémovým chorobám nebo určitým genetickým chorobám. Kontraindikace 1. Systémové nemoci nelze na operátora načíst. 2. Na břišní stěně jsou infikované léze nebo těžká kožní onemocnění. 3. Během 2 hodin je tělesná teplota vyšší než 37,5 ° C. 4. Pacienti se závažnou neurastenií a neurózou, emoční nestabilitou a vážnými obavami z chirurgického zákroku. Předoperační příprava 1. Volba doby operace u těhotných žen může být provedena kdykoli, obvykle 3 až 7 dní po menstruaci, pokud by menstruační období nebo druhá polovina menstruace měla vyloučit těhotenství, a současně pro kyretáž. Chirurgii lze provést současně po potratu nebo odstranění IUD. Po spontánním potratu a potratu, který vypršel, musíte počkat na další menstruační období. Po normálním porodu nebo střednědobém vyvolání porodu, pokud není v šestinedělí žádná abnormalita, lze operaci provést po 24 hodinách. Po dystokii je nutné operaci sledovat po dobu 3 až 4 dnů. Císařský řez, malý císařský řez a další gynekologické operace lze provádět současně. 2. Zeptejte se podrobně na historii celého těla a gynekologickém vyšetření, testujte krev, rutinní moč, čas srážení, v případě potřeby pronikněte do hrudníku. 3. Test na alergii na prokain. 4. Příprava břišní kůže. 5. Klyzma mýdlové vody jednou denně před operací. 6. Půst jídla před operací. 7. Vyprázdněte močový měchýř. Chirurgický postup 1. Příprava Břišní rutinní dezinfekce, ručník. 2. Řez V dolním břiše jsou dva druhy přímých a příčných řezů, které mají své vlastní výhody a nevýhody, nejsou nuceny být konzistentní a jsou vybírány podle zvyklostí chirurga. Přímý řez po těhotenství nebo potratu je zahájen od pubické symfýzy 2 vodorovnými prsty (asi 3 cm) a podélný řez je přibližně 2 ~ 3 cm podél břišní bílé čáry. Rovný řez po porodu nebo střednědobém vyvolání porodu se používá k masáži dělohy. Po kontrakci je řez asi 2 až 3 cm dlouhý v bodě 2 až 3 cm pod dnem paláce. Příčný řez je na pubické symfýze, nebo 3 cm pod dělohu, s břišní bílou čarou, když se střed vyčnívá do stran 2 až 3 cm, kůže a podkožní tkáň se odříznou, podkožní tuk se oddělí cévní svorkou a odkryje se přední plášť rekta abdominis. Podélný konečník pochvy rekta abdominis je asi 3 až 4 cm dlouhý. Svazek rekta abdominis se oddělí a odřízne se pobřišnice. Pokud je preperitoneální tuk tlustý, lze jej oddělit vaskulární svorkou a pobřišnice se jemně zvedne do řezu, aby se potvrdilo pobřišnice. Poté byl proveden podélný řez 2 až 3 cm a horní, dolní, levá a pravá strana peritoneálního řezu byly umístěny na řez pomocí 4 malých svorek na krevní cévy a poté byl řez otevřen malým háčkem, aby se odkrylo chirurgické pole. 3. Opravte polohu dělohy Nejlepší poloha dělohy je přední náklon nebo úroveň. Obecně lze ji zjistit během gynekologického vyšetření před operací. Děloha je velmi nakloněná a ohnutá. Během operace by měla být upravena, aby se usnadnilo odstranění vejcovodu. Obvykle používané metody resetování jsou reset prstů a reset přístroje. 1 reset prstů: chirurg používá levou ruku ke vstupu do břišní dutiny, aby prozkoumal dělohu, děloha se otočí dopředu, a pak pokračuje v cestě rovně k zadní části paláce, tělo paláce nahoře dopředu, další ruka s vejcovodovým háčkem nebo oválné kleště k nalezení vejcovodu . 2 reset zařízení: těžký zadní náklon, ohnutí dělohy, potíže s manuálním zmenšením, lze resetovat oválnou svorkou. Vložte ohnutou oválnou svorku do břišní dutiny a sklouzněte přes horní část dělohy do přední stěny dělohy pod ochlupení do střeva a potom klouzejte podél přední stěny dělohy skrze přední stěnu dělohy. Do rektální fossy dělohy a poté otevřete oválnou svorku je vzdálenost mezi oběma listy 2 ~ 3 cm, rukojeť je mírně zvednuta dopředu a nahoru, to znamená, že děloha je tlačena do přední polohy ve směru ochlupení na ohanbí a někteří lidé používají malý hák břišní stěny k resetování. 4. Těžba vejcovodů (1) Metoda upínání oválných trubek Jednoduše použijte oválné kulaté kleště a vezměte zkumavku, která je vhodná pro přední nebo poporodní dělohu. Tato metoda je bezpečná a není snadné způsobit sekundární poškození. Uzavřené nezubé oválné kleště se zasunou do břišní dutiny a ochlupení se ochabne do boku děložního děložního hrdla přes dělohu a pak se oválné kleště otevřou šikmo ke spodní části zad, aby se uchopily vejcovody, v tomto okamžiku se kleště nepřipevní, aby se zabránilo sponě. Poraněná tkáň, jemná trakce, není-li rezistence, může být vejcovod zvednut k incizi. Pokud je bezpečnější a přesnější najít pod vedením prstu, je řez o něco větší než řez samotnou kleští. (2) metoda snímání prstu Hmatník je bezpečný a spolehlivý a pro začátečníky je těžké zvládnout. Levá ruka operátora sahá do břišní dutiny podél dna dělohy na stranu vejcovodu, aby ji provokovala. Pravá ruka držící hmatník vstupuje do břišní dutiny podél dlaně levého prstu a vstupuje do přední části vejcovodu, vejcovod je vložen mezi otvor prstu a dlaň prstu. Pokud má koneček prstu hadovitý pocit, posuňte současně tlak prstu a prst do deštníku vejcovodu, upněte střední část vejcovodu a jemně ji zvedněte. Asistentka jemně přitlačí břišní stěnu vedle řezu, aby se usnadnila expozice. Držte vejcovod a vyjměte hmatník. (3) Metoda houpací trubice s vejcovody Trubkový háček má malý objem a neovlivňuje chirurgické pole. Je vhodný pro dělohu, která není těhotná, po potratu nebo mírně kojení, a pro dělohu, která je zpětná. Držte háček vpravo, ohněte se dopředu, dozadu a sledujte přední stěnu dělohy k zadní stěně děložního rohu, abyste se ohnuli k zadnímu laloku vazu, a zvedněte hák dopředu a nahoru (obrázek 11.3.4.14) Když nastane mírná reakce, je to symbol hákování do vejcovodu. (4) Interní diagnostika a přímé řízení Tato metoda je aplikovatelná na tenčí břišní stěnu, menší dělohu a potíže s odběrem zkumavky. Vezmeme-li polohu litotomie močového měchýře, zvedne asistent druhou ruku do vagíny dělohu do řezu, takže roh dělohy se přiblíží k řezu a chirurg odstraní vejcovod s plochým zubem nebo oválnou sponou. 5. Ligace vejcovodu Metoda tubální ligace je bezpečná, jednoduchá a spolehlivá. Vede k budoucnosti tubální rekanalizace a malých vedlejších účinků. Obvykle se používají následující metody: (1) Metoda zachycení jádra (Irving) Vyznačuje se vaskulárním regionem v oblasti vejcovodu: ligace, řezání jádra vejcovodu, proximální zalití, distální volný, mezangiální v podstatě žádné poškození, neovlivňuje přívod krve, proximální konec vložený do mesangia, distální trubice Jádro je ponecháno mimo mezentérii a na obou koncích je membrána serosa a existuje jen velmi malá šance na opakované procházení. Je to ideální způsob ligace. Ke svorce serózy na obou koncích isthmusu vejcovodu byly použity dvě tkáňové svorky a do serózy bylo injikováno 0,5 až 15 ml prokainu, takže serosa a vejcovod byly odděleny a vydutina byla injikována na dorzální stranu vejcovodu. Vystřihněte serosu asi 2 cm, sevřete okraj serosy pomocí 2 kleští proti komárům, jemně oddělte vrstvu serosy, upněte konce matric, svorka je 1,0 cm a prořízněte vejcovod mezi dvěma kleštěmi. Okolo 0,5 až 1 cm byly oba konce ligovány hedvábnou nití č. 4 a proximální konec byl zapuštěn do mesangia. Řez řezem serózou byl přerušovaně šit hedvábnou nití č. 1 a distální konec byl šit hedvábnou nití č. 1 a upevněn mimo serosu. (2) Metoda ligace rukávů (metoda Uchida) Tato metoda je v podstatě stejná jako metoda vkládání jádra, která se vyznačuje tím, že serosa je provedena do kruhového řezu, řez je malý a operace je jednoduchá a snadná. Ve vejcovodové trubici použijte malé kleště na komár ke zvednutí serózy a injikujte 0,5% prokainu 1 ~ 2 ml do suberosální membrány, abyste oddělili vrstvu serózy od trubice. Serózová vrstva a trubice jsou umístěny na proximálním konci isthmu. Jádro je řezáno dohromady, řez nemůže být příliš hluboký, pouze jádro může být řezáno, aby se zabránilo roztržení fólie. Oba konce matrice byly příslušně sevřeny moskytiérou a serosa byla odloupnuta dalšími kleštěmi proti komárům, aby vytvořila tvar rukávu, oddělena od formy a jádro bylo odloupnuto asi 1 cm a konce byly ligovány drátem č. 4. Koncová trubice je zasunuta do rukávu serózy ve tvaru "rukávu, distální jádro je odkryto mimo serosu a distální serosální vrstva je sešita 1. drátem k fixaci prasklého konce. Před serózou. (3) Způsob ligace a řezání vejcovodů (Pomeroyova metoda) Tato metoda je jednoduchá, bezpečná a snadno implementovatelná, ale má vyšší míru selhání než předchozí dvě metody. Použijte tkáňové kleště k přilnutí k isthmu vejcovodu a sevřete vejcovou trubku, abyste ji složili. Pomocí vaskulární svorky upněte vejcovodu a intimu vejcovodu asi 1 až 1,5 cm od horní části svorky. Odstraňte vaskulární svorku a použijte hedvábnou nit č. 4. Po frustraci mezentérie se provede odsazení samostatně a vejcovod se odřízne nad ligaturou. (4) Způsob vložení konce vejcovodu Operace je relativně jednoduchá, nezničí fyziologickou funkci vejcovodu a je vhodná pro ty, kteří v budoucnu potřebují obnovit plodnost, v tom čase lze vložený konec deštníku oddělit a obnovit do původní polohy. Řez břišní stěny je asi o 3 až 4 cm delší než řez obecnou ligací. Po vstupu do břišní dutiny je pobřišnice předního laloku širokého vazu blízko konce deštníku, aby bylo provedeno vertikální řez vejcovou trubicí. Délka je asi 2 cm. Použijte zakřivenou cévní svorku a protáhněte ji do řezu, abyste oddělili přední a zadní pobřišnici. Hloubka je asi 2 cm. Použijte malou kulatou jehlu, abyste nosit hedvábnou nit č. 1 prošít jehlu před a za stěnou vejcovodové stěny. Nepropichujte endometrium a deštník vejcovodu. Uzel je zaveden do incize širokého vazu a deštníková část vejcovodové trubice vstupuje do odděleného vaku. Řezná hrana peritonea širokého ligamentu a svalová vrstva vejcovodové trubice jsou přišity a upevněny hedvábným vláknem č. 1 k uzavření incize a steh nemůže být příliš tenký. V případě poruchy. (5) Metoda odstranění deštníku z vejcovodů (metoda Fimbriectomy) Deštníková část se snadno najde a identifikuje, může se vyhnout chybám a metoda je jednodušší a je vhodná pro trvalou sterilizaci. Tkáň vejcovodu je sevřena tkání a vaskulární svěrka a proximální část vejcovodu jsou svisle sevřeny, včetně části mezentérie.Po resekci je šva sešita 4. drátem a potom jehla sešita 7. drátem. Pohřben v předním laloku širokého vazu. (6) Resekční metoda vejcovodů (metoda Fallectomy) Použitelné na první selhání ligace a opět vyžadující sterilizaci nebo v důsledku onemocnění vejcovodů musí být odstraněno. Použijte 2 tkáňové svorky k sevření vejcovodu, zploštit mesangium, použít zakřivenou cévní svorku k přilnutí k vejcovodu a rovnoběžnost s vejcovou trubkou k děložnímu rohu, a pak pomocí vaskulární svorky sevřít kořen vejcovody, odstranit vejcovod a sešívat čtvrtou nití. Vaz vejcovodu byl ligován a kořen vejcovodu byl šit hedvábnou nití č. 7 a zlomený konec byl zakryt kulatým vazem. 6. Zkontrolujte, zda na zlomeném konci není krvácení, a vraťte jej na původní místo. 7. Zkontrolujte nástroje a gázu podle rutinního chirurgického zákroku. 8. Zašijte vrstvy břišní stěny. Komplikace I když je trubková ligace jednoduchá a snadná operace, jedná se o relativně delikátní operaci, která vyžaduje, aby chirurg ovládl lokální anatomii, a operace je jemná a pečlivá. Inoperační, krátkodobé a dlouhodobé komplikace jsou také náchylné k výskytu, pokud nebudou řádně řešeny. Intraoperační komplikace (1) Poranění močového měchýře: Je běžné mít malý řez v břiše a snadno se vyskytuje, když je děloha malá, řez je nízký nebo močový měchýř není prázdný. Prevence: vyprázdněte močový měchýř před chirurgickým zákrokem, incize by neměla být příliš nízká, spodní okraj incize by měl být v pubické symfýze 3 až 4 cm, po oddělení rektální abdominis by peritoneum mělo být vzato nahoru. Léčba: Intraoperativní poranění močového měchýře by mělo být okamžitě opraveno a katétr by měl být zavřen po dobu 7 dnů po operaci Antibiotika mohou zabránit infekci. (2) Poranění střevní trubice: Může dojít, když je pobřišnice otevřená nebo stěna střeva a pobřišnice přilepená. Úroveň separace je nejasná a přímo poškozuje střevo. Je také způsobena náhodným poraněním střeva nebo nadměrným upnutím střeva. Prevence: Subjekt si vezme hlavu na zádech a nižší výšku kyčle, aby se střevo posunulo do horního břicha a peritoneální tkáň by měla být sevřena méně. Po identifikaci je jasné, může být vyříznuta pobřišnice. Léčba: Během chirurgického zákroku je zjištěno poškození střevní trubice a okamžitě by měla být provedena oprava šití, aby se zabránilo kontaminaci chirurgického pole a po půstu by měla být podána antibiotika. (3) Krvácení a hematom vejcovodů, častější u vejcovodů při odstranění vejcovodů, mezenterická trhlina nebo švy vejcovodů prolomení krevních cév způsobených krvácením nebo hematomem. Prevence: Extrakce vejcovodu by měla být jemná a extrahovat distální část vejcovodu. Jehla je vybrána jako oblast bez vaskulárního mesangia vejcovodu. Krvácení nebo hematom by měl být léčen včas, aby se ligatovaly krvácející krevní cévy. 2. Nedávné pooperační komplikace (1) Infekce: Mezi nejčastější nedávné infekce po tubální ligaci patří infekce rány, salpingitida a parametrický zánět. Akutní infekce není dobře kontrolována a může se stát chronickým zánětlivým onemocněním pánve, dlouhodobým nespojením řezu, opakovaným tokem tekutin a rovnoměrnou tvorbou sinusu. Pokud se během operace používá přísná aseptická technika, lze tomu zabránit. Léčba: Naneste vhodné množství účinných antibiotik, lokální debridement a drenáž, pánevní infekce by měla být užívána v pololešném stavu, používat antibiotika, zvyšovat výživu a zvyšovat odolnost těla. (2) Hematom v místě řezu: Bylo zjištěno, že hematom v místě řezu včas rozšiřuje ránu, aby se odstranila krev, a po přísné hemostáze se šije. Pokud dojde ke zkapalnění hematomu, může být výpotek odebrán za aseptických operací a sekundární infekce by měla být rozšířena a vypuštěna. 3. Pooperační dlouhodobé komplikace Při vzniku dlouhodobých pooperačních komplikací existuje mnoho faktorů, jako je chronické zánětlivé onemocnění pánve, střevní adheze a adheze omentu po akutní infekci. Zda má nepříznivé účinky na funkci vaječníků, je kontroverzní otázkou po mnoho let. V menstruačních poruchách bylo klinicky zjištěno několik chronických příznaků, jako je bolest břicha a lumbosakrální bolest. (1) menstruační změny: Některé studie ukázaly, že menstruační poruchy při sterilizaci mohou být způsobeny intraoperačním poškozením oviduktálních mezangiálních krevních cév, narušují cirkulaci mezidruhu oviduktu, což ovlivňuje zásobení ovariální krve způsobené dysfunkcí vaječníků. Menstruační cyklus je prodloužen nebo zkrácen a množství menstruace je zvýšeno nebo sníženo. Vzhled těchto příznaků je obecně považován za vztah k chirurgické ligační metodě. Během operace nejsou poškozeny mesangiální krevní cévy a není narušen vaječník. Čím menší je poškození tkáně, tím nižší je výskyt menstruačních změn po operaci. Aby se zabránilo nebo snížila dysfunkce vaječníků způsobená chirurgickým zákrokem, měl by být chirurgický zákrok vybrán s menším poškozením tkáně, zejména u pacientů s předoperačními menstruačními poruchami by měla být léčena před operací a po ní. (2) pánevní žilní krvácení: poškození vejcovodů nebo vaječníkových žil, zkreslení trubek, adheze způsobená obstrukcí krevního oběhu v širokém vazu, pánevních varikózních žil, lumbosakrální bolesti způsobené krevními stázami, nižšími břišními bolestmi, exacerbací po pohlavním styku a krevním stázím Dysmenorea, rektální anální bolest atd. Starší pacienti s dlouhodobým onemocněním mohou mít řadu autonomních dysfunkcí, jako je nauzea, zvracení, úbytek hmotnosti a únava. Léčba: Hlavně založená na konzervativní léčbě, která používá tradiční čínskou medicínu k podpoře krevního oběhu, uklidňující nervy a další léky. Postupem času se zlepšuje průtok krve kolaterální cirkulací vejcovodů a symptomy lze postupně snižovat nebo vymizet. Obecně je nevhodné provádět předčasné operace. Pokud je dlouhodobá konzervativní léčba neúčinná nebo se příznaky nadále zhoršují, mohou být žíly jedné nebo obou stran křečových žil chirurgicky odstraněny nebo ligovány.