Fundoplikace Belsey typ 4

Refluxní ezofagitida se týká poškození jícnové sliznice způsobené refluxem obsahu žaludku a duodena do jícnu a řadou klinických příznaků a projevů zažívacího zánětu. Refluxní ezofagitida je běžné a často se vyskytující onemocnění v západních zemích s incidencí asi 8%. V minulosti nebyla refluxní ezofagitida v asijských zemích běžná, ale nedávný průzkum ukázal, že refluxní ezofagitida není v čínské populaci příliš vzácná. Běžné příčiny refluxní ezofagitidy zahrnují hiátovou kýlu, primární dysfunkci svěrače jícnu, těhotenství, gastroezofageální chirurgii, vrozené malformace a další příčiny. Studie potvrdily, že gastroezofageální reflux je onemocnění dysmotility horních zažívacích cest způsobené řadou faktorů. Mezi mnoha patogenními faktory však často nejde o jediný faktor, který způsobuje samotnou nemoc, ale existuje několik faktorů současně, synergická nebo řetězová reakce a dokonce tvoří začarovaný kruh, který zhoršuje poškození jícnu. Rozsah a rozsah poškození refluxní ezofagitidy závisí na délce kontaktu mezi jícnovou sliznicí a žaludeční kyselinou, povahou žaludeční kyseliny a citlivosti epiteliálních buněk jícnu na obsah refluxu. Rozsah léze se liší od odpovídajících patomorfologických rysů. Obvykle jej lze rozdělit na rané stádium (mírné stádium onemocnění), střední stádium (stádium progrese zánětu a eroze) a pokročilé stádium (chronická tvorba vředů a zánětlivá proliferativní fáze). Nejběžnějšími příznaky refluxní ezofagitidy jsou pálení žáhy, bolest na hrudi, potíže s polykáním a mohou způsobit potíže s výslovností, kašel, pocit švestky, hrtanitida, chrapot, kašel, udušení, bronchitida, astmatické epizody, aspirační pneumonie. Extra ezofageální příznaky, jako je atelektáza, plicní absces a plicní fibróza. Klinické projevy refluxní ezofagitidy se liší v závažnosti, mírné příznaky nejsou zřejmé, často se přehlížejí, závažné případy se projevují jako angina pectoris a další komorbidity, jako je krvácení, stenóza atd., Což ztěžuje diagnostiku. Pacienti s následujícími klinickými projevy by proto měli být vysoce podezřelí z refluxní ezofagitidy: 1 závažné příznaky pálení žáhy, 2 klinické projevy atypických symptomů podobných angině pectoris, 3 opakující se astma nebo plicní infekce. Diagnóza refluxní ezofagitidy není obtížná a většinu z nich lze diagnostikovat pomocí jícnového barya, endoskopie a testů funkce jícnu. Metoda inspekce by měla být vybrána podle potřeby. Radiologické vyšetření zažívacího traktu může odhalit gastroezofageální reflux a zánět jícnu. Závažnost refluxu a ezofagitidy však nebyla paralelní. Ezofagoskopie a biopsie mohou jasně diagnostikovat a posoudit závažnost refluxní ezofagitidy a je také užitečná pro diferenciální diagnostiku a terapeutické pozorování. Ačkoli měření tlaku jícnu nemůže diagnostikovat refluxní ezofagitidu, může pomoci pochopit funkci dolního svěrače jícnu a způsobit gastroezofageální reflux. 24hodinové monitorování pH jícnu je nejcitlivější a specifickou metodou pro diagnostiku refluxní ezofagitidy, která dokáže porozumět dynamickým změnám pH v jícnu jícnu, zejména komplexní analýzou měřených parametrů k určení klinických symptomů a kyselosti. Vztah mezi refluxem. Mezi další testy patří test perfuze kyseliny, test vyplachování kyseliny, scintigrafie jícnu a elektrogastrogram, ale jsou méně klinicky užitečné kvůli jejich špatné specificitě a citlivosti. Refluxní ezofagitida by měla být také odlišena od následujících onemocnění: rakovina jícnu a srdce, angina pectoris, některá onemocnění břicha, achallasie a další příčiny ezofagitidy. Mezi hlavní komplikace refluxní ezofagitidy patří zúžení jícnu, vřed jícnu, Barrettův jícen a maligní transformace. Léčba refluxní ezofagitidy zahrnuje nedrogovou terapii, léky, dilataci jícnu a chirurgický zákrok. Účelem různých léčebných postupů je: 1 snížit nebo odstranit příznaky gastroezofageálního refluxu, 2 snížit poškození refluxu na sliznici jícnu, zlepšit obrannou funkci jícnu, předcházet závažným komplikacím a léčit je, 3 zabránit opakování gastroezofageálního refluxu. Léčebná strategie pro refluxní ezofagitidu může být prováděna následovně: 1 Lékařské ošetření pro kontrolu příznaků a prevenci recidivy. Jakmile je diagnostikována refluxní ezofagitida, mělo by být provedeno systematické lékařské ošetření, včetně nefarmakologické léčby (úprava polohy těla, struktury stravy a životního stylu) a léků (mukózní ochranná látka, antacidum, antacidum a gastrointestinální motilita). Medicína). U pacientů bez komplikací lze často vyléčit přísné lékařské ošetření. 2 Pacienti s neúčinným lékařským ošetřením nebo komplikacemi by měli podstoupit chirurgický zákrok proti refluxu. 3 ireverzibilní léze jícnu by měly být chirurgicky odstraněny léze jícnu. Fundoplikace Belsey č. 4 je považována za klasický chirurgický postup při léčbě refluxní ezofagitidy způsobené hiátovou kýlou. Léčba nemocí: hiátová kýla Indikace Fundoplikace Belsey Type 4 je vhodná pro: 1. Vyšetření potvrdilo, že se vyskytla hernie jícnu, jícen byl způsoben hiátovou kýlou. Refluxní ezofagitida je závažná, má vředy, krvácení, stenózu nebo inhalační plicní komplikace. 2. Refluxní ezofagitida není účinná v systémovém lékařském ošetření. 3. Pacient je tlustší. 4. Odhaduje se, že stěna jícnu je tvrdá a kolem je více adhezí. 5. Přestože refluxní ezofagitida není příliš závažná, existují velké hernie jícnu. Kontraindikace 1. Lidé s těžkou kardiopulmonální dysfunkcí. 2. Stav výživy je příliš špatný a hemoglobin je příliš nízký. 3. Jiné závažné nemoci, které nejsou vhodné pro torakotomii. Předoperační příprava 1. Správné poruchy výživy, jako je anémie a hypoproteinémie. 2. Léčba a kontrola zánětu dýchacích cest. Kuřáci by měli přestat kouřit. 3. Aplikujte dietní terapii, alkalické léky, výšku postele 20cm. 4. Léčba ezofagitidy, takže akutní zánět a krvácení z vředů jsou statické. 5. Před operací vložte žaludeční trubici. Chirurgický postup 1. Nařízněte levé posterolaterální incize na hrudi, 7. nebo 8. intercostální prostor do hrudníku. 2. Vystavte spodní jícen, odřízněte dolní plicní vaz, posuňte dolní lalok plic nahoru, aby napadený hrudník a žaludek byly umístěny ve spodním jícnovém trojúhelníku perikardu, hřebenu bederní a hrudní aorty. Uvolněte dolní jícen a fundus, kardia. 3. Vytáhněte jícen. Otevřete mediastinální pleuru z normálního jícnu nad hiátovou kýlou a jděte přímo dolů k okraji dásní, potom se rozprostírajte podél sulku a vpřed, zcela uvolněte dolní jícen a kardii, fundus, odřízněte 1 až 2 žaludeční krátké cévy a odstraňte tukové tkáně v dolním jícnu. . Pokud dojde k zánětu kolem jícnu nebo ke zkrácení jizvy jícnu, je postižený jícen uvolněn směrem nahoru k normálnímu jícnu. 4. Šití a posílení šlachy bránice. Levý a pravý svalový svazek na obou stranách jícnového hiatusu byl exponován za kardií a svalový svazek (včetně vláknitého okraje) byl sešitý 3 až 6 jehel na 1. linii, ale nebyl svázán. Odstraňte tukovou tkáň kolem kardie. 5. První řada stehů je umístěna na křižovatce fundusu a jícnu Účelem je složit dno žaludku ve vzdálenosti 2 až 5 cm (240 °) kolem jícnu na spodním konci jícnu. Při šití bylo použito hedvábné vlákno 2-0 a jehla byla vložena ze žaludku, a pak jehla šikmo prošla stěnou jícnu 2 cm nad spojem jícnu a žaludku a jehla byla přeložena zpět v opačném směru, to znamená, že jehla prošla stěnou fundusu. Tento typ šití je celkem 3 jehly a uzel je dokončen po šití. Šikmá jehla stěny jícnu by měla být přišita k svalové vrstvě, aby nedošlo k sešívání ezofageální adventitie nebo hluboko do sliznice. Po svázání první řady stehů je druhá vrstva stehů fixována na vrcholu jícnu 2 cm od hiatusu jícnu. Použije se šev č. 0 a směr šití je od kotníku po podpaží a poté se šije žaludek-jícnový žaludek. Nakonec se nosí v podpaží ke sputu a je blízko začátku bodu stehu. Druhá řada je také sešitá se 3 stehy. Tato řada stehů v jícnu žaludku by měla být 1,5 až 2 cm od první řady stehů. Po dokončení stehu se první řada sešívek ručně přivede do dolní části bránice a druhá řada 3 jehel se zcela uzlí. V tomto okamžiku se gastroezofageální spojení sklopí do podpaží a nakonec se uzlí sešva bránice. Je to sagitální pohled na fundoplikaci číslo 4 Belsey. Komplikace 1. Dysfagie se může objevit do 2 týdnů po operaci, což může být způsobeno tkáňovým edémem místa stehu, které vede k stenóze jícnu, ale může být postupně zmírněno po vymizení refluxu nebo může být zmírněno po několika expanzích. 2. nadýmavý syndrom: tj. Nadýmání, ale žádné udusení, žádné zvracení. 3. Opakování. 4. Perforace jícnu, méně časté.