Billroth I mezitotální gastrektomie

Mezisoučetná gastrektomie Billroth I je přímo sladit pahýl žaludku s pahýlem dvanáctníku. Tato rekonstrukce udržuje normální průchod potravy duodénem a je blíže normálním fyziologickým podmínkám. Dlouhodobé komplikace po operaci jsou relativně malé a operace je relativně jednoduchá, měla by být po částečné resekci žaludku upřednostňovanou metodou rekonstrukce. Obecně lze říci, že tento způsob je vhodnější pro léčbu žaludečních vředů: Pacienti s dvanácterníkovými vředy mají často potíže s odstraněním vředového střeva v důsledku zjizvené tkáně kolem vředů a přilnavosti k sousedním orgánům nebo pronikajícímu vředu zadní stěny. Není dostatek duodena na anastomózu. V tomto případě žaludeční duodenální anastomóza často není možná. Někdy, aby se zajistilo, že žaludeční a duodenální anastomóza není napětí, množství resekce žaludku nestačí, což má za následek pooperační anastomotický vřed. Léčba nemocí: žaludeční vředy Indikace Billroth I mezisoučet gastrektomie se vztahuje na: 1. Duodenální vřed se používá hlavně u pacientů s akutní perforací vředů, akutním masivním krvácením, pylorickou obstrukcí a špatnou léčbou a opakovaným vředem. Základní teorií parciální gastrektomie duodenálních vředů je snížení počtu parietálních buněk a primárních buněk, snížení sekrece žaludeční kyseliny a pepsinogenu a odstranění žaludečních antrů bohatých na gastrinové buňky. Snižte sérový gastrin, odstraňte nebo ošetřete vředové léze. 2. Žaludeční vředy s vysokou sekrecí žaludeční kyseliny. 3. Nádor na distálním konci žaludku je hlavně rakovina žaludku. Radikální subtotální resekce by měla být prováděna podle zásady léčby rakoviny. Semi-gastrektomie je vhodná pro pacienty s žaludečními vředy a nízkou žaludeční kyselinou. Vzhledem k absenci vysokých faktorů stimulujících kyselinu se anastomotické vředy neobjevují po operaci. Mnohé léčebné zkušenosti v Číně to prokázaly. Žaludeční vředy mají sklon k maligním onemocněním: Pacienti s žaludečními vředy starší 40 let by měli podstoupit chirurgickou léčbu po pravidelné lékařské léčbě po dobu 4 až 6 týdnů. Semi-gastrektomii lze také použít jako další postup pro selektivní vagotomii nebo ablaci vagusového nervu k léčbě dvanáctníkových vředů. Předoperační příprava 1. Pacienti se špatným celkovým stavem a nutričním stavem by měli před operací zlepšit svůj celkový stav, aby korigovali malnutrici, anémii a hypoproteinémii. Měla by být podávána strava s vysokým obsahem bílkovin a dostatečným množstvím vitamínů, v případě potřeby by měla transfuze nebo přenos plazmy zvýšit hladiny hemoglobinu a plazmatického proteinu. 2. Pacienti s dehydratací a nerovnováhou elektrolytů by měli být před chirurgickým zákrokem řádně naplněni elektrolyty a napraveny poruchy vody a elektrolytů. 3. Pacienti s pylorickou obstrukcí by měli zahájit půst, gastrointestinální dekompresi, infuzi, denní výplach žaludku 2 nebo 3krát před operací, vyprázdnění potravy a sekrecí v žaludku, snížení zánětu žaludeční sliznice. A otoky usnadňující zotavení po operaci a chirurgickém zákroku. 4. Pacienti s krvácením vředů by měli před chirurgickým zákrokem provést různá opatření proti šoku, aby aktivně transfuzovali krev a pokusili se doplnit objem krve. 5. Pacienti podstupující elektivní chirurgický zákrok provedli klystýr s vodou mýdlovou vodou 1 den před operací a nalačno ráno v den chirurgického zákroku. Chirurgický postup Řez Obvykle se používá incize na horní linii břicha. 2. Volné a resekce žaludku Po břiše je sonda nejprve vyšetřena, aby se potvrdila léze. Je stanoveno, že oddělení žaludku začíná po resekci žaludku. Obecně je žaludek ohýbán z levé strany, protože žaludeční kolaterální vaz na levé straně velké zakřivení žaludku je relativně volný a mezi mezenterickou membránou a příčným mezentýrem je velká mezera, kterou lze snadno oddělit. Vyřízněte malou díru ve vaskulární oblasti žaludečního kolaterálního vazu, pomocí prstu vstoupte do malé dutiny omentu, abyste vedli, držte žaludeční kolaterální vaz, volný mezi velkým zakřivením žaludku a vaskulárním obloukem žaludeční sítnice a použijte krevní cévu. Kleště štípací kleště jsou odříznuty a ligovány obloukem krevních cév do krevních cév na velké zakřivené straně žaludku. Krevní cévy se stlačují, řezají a ligatují jeden po druhém podél velké křivky žaludku na levé straně tak, aby se velké zakřivení žaludku uvolnilo asi 4 až 5 cm nad provozem levé a pravé cévní cévy žaludeční sítnice a poté se oddělilo podél velké křivky žaludku na pravé straně. Pravá strana žaludku a zadní stěna antrum se často drží na příčných mezenterických a pankreatických površích a lze je ostře oddělit nůžkami. Je třeba dbát na ochranu střední tepny tlustého střeva v příčné mezenterické membráně. Když je volný žaludek ohnut na pylorus, je velká zakřivená strana žaludku otočena na pravou horní stranu a uvolněná tkáň spojená s povrchem hlavy pankreatu je oddělena ostrou nebo tupou metodou podél zadní stěny žaludeční antrum. Zadní stěna dvanáctníku. Mezi hlavou a hlavou slinivky břišní je často několik malých krevních cév a ligace by měla být přerušena jeden po druhém. Dolní peritoneální vrstva byla incizí na spodním okraji prvního segmentu dvanáctníku a pylorická cévka byla sevřena a přerušena jednou podél spodního okraje prvního segmentu duodena přes volný tkáňový prostor za pylorickým plexem. Proveďte dvojí ligaci. V tomto bodě byla spodní hrana pylorusu a dvanáctníku a zadní část prvního segmentu v podstatě dokončena. Pomocník drží levou rukou žaludeční antrum a tělo žaludku a jemně táhne játra a vaz žaludku doleva a dolů, odřízne malou díru v avaskulární oblasti malé omentum a poté pomocí vaskulární svorky oddělí a upne pravou žaludeční tepnu a odřízne ji. Dvojitá ligace v blízkém srdci. Horní okraj prvního segmentu dvanáctníku je pak oddělen. Malé krevní cévy je třeba oříznout a ligovat. Zde, vedle jaterní tepny, portální žíly a společného žlučovodu, je nutné si uvědomit, že není při oddělování poškozen. Délka volného dvanáctníku by měla být stanovena podle potřeb metody rekonstrukce. Pro rekonstrukci typu Billroth I by měly být odděleny nejméně 2 až 3 cm, pro rekonstrukci Billroth II pouze 1 až 2 cm. Poté, co je první segment dvanáctníku volný, jsou pod pylorus umístěny dva kleště Kocher a mezi dvěma svorkami je odříznut dvanáctník. Distální konec žaludku byl otočen na levou stranu a levá část jater a vaz žaludku byla odříznuta a adheze zadní stěny žaludku k ocasnímu povrchu slinivky břišní byla oddělena, aby se odhalila levá žaludeční tepna. Ligace levé žaludeční tepny byla sevřena mezerou s malým zakřivením žaludku, aby se ligace přerušila. Je také možné ligaci přerušit rozdělením levé žaludeční tepny na přední a zadní větve. Tkáň břicha na malé zakřivené straně stěny žaludku se odstraní a jehla má být zkřížena na malé zakřivené straně a jehla není absorbována jehlou. Na plánovanou linii řezu na velké zakřivené straně korpusu se umístí ozubená cévní svorka a směr je kolmý na velké zakřivení žaludku. Délka svorky je přibližně 4 cm (ekvivalentní šířce dvanáctníku, tj. Šířce anastomózy). Distální a proximální konec cévní svorky je dočasně upnut do žaludeční dutiny. Korpus byl řezán podél distální strany cévní svorky a řezán na stejnou délku jako zubová cévní svorka. Poté je na špičce ozubené cévní svorky špička žaludku šikmo směřována k horní levé straně žaludku a žaludek se posouvá, aby se odstranil distální konec žaludku. Když je žaludeční pahýl příliš velký, může být kůže mírně oříznuta. Malá zakřivená strana žaludečního pařezu je vyrobena z plnovrstvého přerušovaného švu nebo „8“ švu s neabsorpční linií. Po uzavření pahýlku je přidána vrstva Lembert přerušeného švu. Alternativně může být zakřivená cévní svorka umístěna mezi cévní svorku a trakční linii a distální strana kleští je přerušena podél distální strany kleští, a poté je celá strana svorky použita k vytvoření celovrstvého stehu s neabsorpční linií. Svalová vrstva byla přerušovaně šita. 3. Žaludeční a duodenální anastomóza Ozubené cévní kleště, které sevřou žaludek a duodenální pahýl, se spojí. Zadní stěna byla nejprve sešita a neabsorbovaná linie č. 0 byla použita pro přerušované šití sarkoplazmatické vrstvy. Šití by mělo být ve vzdálenosti 0,5 až 1 cm od svěrné linie. Když je poloha duodenálního pahýlu hluboká, je možné podle výše uvedených požadavků dokončit šicí linii buničinové stěny zadní stěny dříve, než jsou oba pahýly těsně u sebe, a poté, co je dokončeno šití, je utáhnout a svázat dohromady. Žaludeční sliznice byla vystavena svalové stěně stěny po proříznutí žaludku cévní svorkou a krevní cévy byly sešity jeden po druhém se 3-0 neabsorpční linií. Stejným způsobem byla řezána přední svalová vrstva žaludeční stěny a submukózní krevní cévy. Žaludeční sliznice byla řezána proximálně podél vaskulární svorky, aby se odstranila okrajová tkáň, kde byl upnut žaludeční pařez. Dvojice střevních svorek byla umístěna na distální a proximální strany duodenálního pařezu a upnutý duodenální okraj byl odstraněn podél vaskulární svorky. Zadní stěna žaludku a duodenální pahýl byla sešita v plné tloušťce neabsorpční linií. Neabsorpční linie 3-0 byla použita k vytvoření stehu celé tloušťky přední stěny anastomózy. Odstraňte střevní kleště ze žaludku a dvanáctníku. Přední stěna anastomózy byla sešita neabsorbovanou linií č. 0. Trojúhelníková oblast stehu malé zakřivené strany žaludku a anastomózy by měly být sešity vrstvou svalové buničiny. Komplikace Částečná resekce žaludku má kromě komplikací při celkové operaci břicha některé zvláštní komplikace. Některé komplikace se týkají operací chirurgických technik a některé souvisejí s anatomickými změnami v gastrointestinálním traktu. Obecně lze rozdělit na nedávné komplikace a dlouhodobé komplikace. 1. Nedávné komplikace parciální gastrektomie (1) krvácení Krvácení po operaci žaludku se může objevit v žaludku nebo v břišní dutině. Většina intraabdominálního krvácení je způsobena nedokonalou hemostázou nebo ligaturou ligatury určité krevní cévy. Hlavními klinickými projevy jsou příznaky hemoragického šoku na začátku operace, jako je bledá kůže, studený pot, dušnost, rychlý puls a krevní tlak. Může se vyskytnout plný žaludek a v bicích jsou tupé pohyby. Jasnou diagnózou může být aspirace velkého množství krve břišní punkcí. Jakmile je diagnostikována, měla by být operace okamžitě zastavena. Běžnými místy intragastrického krvácení jsou gastrointestinální anastomóza, sutura žaludku a duodena. Posledně jmenovaný se vyskytuje většinou po operaci dvanácterníku. Je obvyklé aspirovat malé množství krvavé tekutiny z nasogastrické zkumavky po gastrektomii, která postupně klesá nebo dokonce zmizí. Pokud gastrointestinální dekompresní trubice nasává více krve, je třeba ji pečlivě sledovat. Pokud je neustále vysáváno velké množství krve, což naznačuje, že v žaludku dochází k aktivnímu krvácení, měl by být žaludku infuzován roztokem norepinefrinového vodného roztoku v žaludku, krevní transfúze a intravenózním infuzním hemostatikem. Většinu krvácení po těchto ošetřeních lze postupně zastavit. Pokud krvácení nestačí nebo se objeví příznaky šoku, měla by být operace zastavena včas, aby se zastavilo krvácení. Během operace může být přední stěna žaludku otevřena, aby se odstranila krev a krevní sraženiny v žaludeční dutině. Pečlivě zkontrolujte a vyhledejte místo krvácení. Většina z nich je šitá nebo anastomotická v pahýlu žaludku. Suture ligace s neabsorpčními liniemi k zastavení krvácení. Pokud krvácení pochází z duodenálního pařezu, by se pařezový šev měl po hemostáze nebo duodenálním pařezu znovu sešit. (2) Duodenální pařez nebo anastomotická fistula Většina duodenálních pařezů se vyskytuje v případech, kdy je duodenální pařez obtížně léčitelný. Důležitým faktorem přispívajícím k prasknutí dvanáctníku je také vstup jeho stenózy nebo obstrukce. Klinické projevy duodenální pařezové píštěle jsou časné příznaky peritoneálního zánětu, jako je bolest v pravém horním břiše, distenze v břiše, horečka a peritoneální podráždění. Břišní vpich odsává žlučovou tekutinu pro potvrzení diagnózy. Jakmile se objeví duodenální pařezová fistula, musí být chirurgicky ošetřena včas. Po břiše byla břišní dutina absorbována a břišní dutina byla propláchnuta velkým množstvím fyziologického solného roztoku. Dvojitá kanyla a zavlažovací trubice byly umístěny blízko úst fistuly, aby se pokračovalo ve vakuovém sání. Pokračující gastrointestinální dekomprese po chirurgickém zákroku, úplná podpora parenterální výživy nebo chirurgický zákrok, zatímco jejunální steh pro enterální výživu a širokospektrální antibiotika. Po výše uvedené léčbě se ústa postupně smršťují a léčí. Aby se zabránilo paralýze duodena, měla by být duodenální pařez během žaludeční resekce Billroth II řádně ošetřena. Pokud je s pahýlkou ​​obtížné manipulovat nebo pokud se odhaduje, že šev pahýlu je nespolehlivý, měl by být pahýl pro intubaci zevnitř vložen do duodena. Katétr může být odstraněn po vytvoření sinusové stěny kolem katétru 10 až 14 dní po operaci. Anastomotická fistula se často vyskytuje v trojúhelníku křižovatky gastrointestinální anastomózy a při šití žaludečního pařezu. Důležitým krokem je přidání kapsy k stehu na místě během operace. Nadměrné anastomotické napětí je také jednou z příčin ochrnutí. Během chirurgického zákroku je proto třeba dbát na to, aby se anastomóza v ústech uvolnila. V případě Billroth I, je-li anastomotické napětí příliš velké, mělo by být otevřeno peritoneum duodena, aby se duodenum přesunulo do střední linie, aby se snížilo napětí anastomózy. Klinické projevy a léčba anastomotického úniku Princip je v podstatě stejný jako duodenální pařez. (3) Překážka Obstrukční komplikace parciální gastrektomie zahrnují poruchy vyprazdňování žaludku, jejunální obstrukci, jejunální obstrukci a vnitřní hemoroidy. Porucha vyprazdňování žaludku: Retence žaludku nastává po částečné resekci žaludku zbytkovým obsahem žaludku nemůže anastomózou vstoupit do střeva. Funkční nebo mechanické faktory jsou souhrnně označovány jako poruchy vyprazdňování žaludku. Mechanická překážka způsobená příliš malou anastomózou, nadměrným varem nebo zkreslením způsobeným anastomotickou obstrukcí. Překážka způsobená edémem zánětu žaludku nebo anastomózy bez napětí je často funkční. Příčina plného napětí v žaludku není zcela objasněna. Obecně se považuje za vztah k následujícím faktorům. 1 žlučový reflux způsobuje akutní refluxní gastritidu, anastomotický a žaludeční mukózní edém, erozi; 2 vagusové nervové větve s žaludkem jsou odříznuty, peristaltická funkce žaludku je snížena; 3 poruchy elektrolytů, jako je hypokalémie a hyponatrémie; 4 mentální faktory a další nevysvětlené důvody. Hlavními klinickými projevy poruch vyprazdňování žaludku jsou plnost břicha a zvracení. Mechanická anastomotická obstrukce se často objevuje po zastavení dekomprese gastrointestinálního traktu. Poruchy funkčního vyprazdňování se vyskytují většinou 7 až 10 dní po operaci. Poté, co pacient začal vstoupit do polotekuté stravy, vyvinul plnou břišní plnost a zvracení Gastrointestinální vyšetření ukázalo, že kontrastní látka byla zadržena v žaludku a nemohla projít anastomózou. Fiberoptická endoskopie je důležitá pro identifikaci mechanických nebo funkčních překážek. Pokud se nejedná o mechanickou anastomotickou překážku, měla by dodržovat nechirurgickou léčbu, pokračovat v gastrointestinální dekompresi, výplachu žaludku normálním solným roztokem nebo 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, ​​inhibovat sekreci žaludeční kyseliny antagonistou H2 receptoru, udržovat rovnováhu vody a elektrolytů Opravit anémii a hypoproteinémii. Po dobu delší než 1 týden by měla být poskytována veškerá podpora parenterální výživy. Po 2 až 4 týdnech léčby může být obvykle obnovena. Malý počet pacientů také potřebuje delší dobu léčby, nespěchejte k chirurgickému průzkumu. Pokud se provádí chirurgický průzkum, protože nelze vyloučit možnost mechanické anastomotické obstrukce, je zjištěno, že anastomóza je hladká a neexistuje žádný mechanický obstrukční faktor. Pro udržení střeva je možné použít dekompresi gastrostomické trubice a jejunální šev. Výživa, nepřidávají snadno gastrointestinální anastomózu nebo jiné komplikované operace, což komplikuje stav. Gastroskopické vyšetření potvrdilo, že mechanická anastomóza nebo stenóza anastomózy by měla být znovu syntetizována opětovným vyříznutím místa obstrukce. Zadání jejunální obstrukce: Časté příčiny jejunální obstrukce ve vstupním segmentu po částečné částečné resekci Billroth II jsou: 1 vstupní jejunový segment je příliš krátký a anastomóza jejunum a žaludku tvoří ostrý úhel, který způsobuje obstrukci (proximální jejunum se snadno žaludku lehce ohýbá) Vyskytla se) 2 anastomóza tlustého střeva, když se tlusté střevo zhroutilo do segmentu jejunum; 3 vstupní segment jejunum je příliš dlouhý na to, aby způsobil zkreslení, zkroucení nebo adhezi; Vstupní segment jejunální obstrukce je rozdělen na akutní a chronickou. Akutní obstrukce je většinou úplná obstrukce, ke které obvykle dochází během několika dnů po operaci, ale také po několika letech. Hlavními klinickými projevy jsou silná bolest břicha, plnost a hmotnost v pravém horním břiše. Vstupem do jejunální obstrukce je uzavřená překážka, hojnost zvracení a gastrointestinální dekomprese často neobsahuje žluč, často doprovázenou amylázou v séru, zvýšeným bilirubinem v krvi, snadno misdiagnozovaným jako pankreatitida. Další vývoj léze může způsobit rupturu pařezu duodena nebo střevní nekrózu a závažné příznaky peritonitidy. Chronická překážka je často částečnou překážkou. Typickým výkonem je, že horní břicho je plné a nevolnost 10 až 20 minut po jídle. To je způsobeno hromaděním žlučové a pankreatické šťávy v dvanáctníku, zvětšením střevní píštěle a zvýšeným střevním tlakem. Intrakavitární tlak se do určité míry zvyšuje, aby se překonala porucha obstrukce, a velké množství duodenální šťávy se rychle nalije do žaludku, což způsobí velké množství zvracení. Množství zvracení může dosáhnout více než 500 ml a symptomy jsou zmírněny po zvracení. Tento druh zvracení je lehký jednou za pár dní a závažné případy mohou být několikrát denně. Příznaky světelného vstupu jejunální obstrukce mohou být léčeny dietní úpravou nebo aplikací antispasmodických látek. Po určité době mohou být příznaky zmírněny nebo zmizeny. Těžké příznaky by měly být léčeny chirurgicky. Akutní uzavřená fistula obstrukce by měla být léčena naléhavě. Chirurgický postup je založen na nálezech chirurgického průzkumu. Pokud je segment jejuna příliš krátký, lze provést lýzu vazového vazu. Duodenální jejunum je uvolněno pro prodloužení jehounálního vstupního segmentu. Je-li segment jejuna příliš dlouhý, může být gastrojejunostomie opakována. Anastomóza se přesune na proximální konec jejunum nebo jejunum vstupní sekce se resekuje a anastomóza ze strany na stranu může být provedena mezi vstupní a výstupní sekcí jejunum. Selektivní ablace nervu vagu by měla být prováděna současně s výše uvedenou zkratovou operací, aby se zabránilo anastomotickému vředu. Výstup jejunální obstrukce: častými příčinami jsou adheze jejunum, zkreslení, stlačení omentální hmoty a stlačení příčného mezenterického otvoru. Může být také způsobena zánětem, otoky a křečemi v segmentu jejunum. Klinické projevy vysoké střevní obstrukce. K léčbě takovéto obstrukce by měla být použita nechirurgická léčba, pokud příznaky nezmírní, je třeba provést chirurgický zákrok. Během operace se odpovídající ošetření provádí z různých důvodů. Guilin: Po částečné resekci žaludku je mezisérie a příčné tlusté střevo a jeho mezenterie ve vstupním úseku jehounalu. Tenké střevo může vstoupit do této mezery zleva doprava nebo zprava doleva a vytvořit vnitřní hemoroid. Pravděpodobněji nastane, když je jejunální segment příliš dlouhý a čas je často v časném pooperačním období a může nastat několik měsíců nebo let po operaci. Klinické projevy jsou typickou vysokou akutní střevní obstrukcí, která je náchylná ke střevní nekróze. V případě vnitřních hemoroidů by měl být chirurgický zákrok proveden neprodleně. Resetujte vnitřní hemoroidy a přišijte žáka. Pokud je napadené tenké střevo nekrotické, měla by být provedena střevní resekce. (4) běžné poškození žlučovodů Duodenální vřed mění normální vztah mezi dvanáctníkem a běžným žlučovodem v důsledku lokálního zánětu a otoků a hyperplazie jizev. Je snadné poškodit běžný žlučovod, pokud se o něj nebude při oddělování a vyříznutí vředového místa postarat. Pokud bylo během chirurgického zákroku zjištěno běžné poškození žlučovodů, mělo by se provést drenážní trubice T. Pokud během chirurgického zákroku není zjištěno žádné poškození, objeví se brzy po pooperačním období závažná peritonitida. Poranění břicha a odsávání žluči mohou potvrdit diagnózu a včasný chirurgický průzkum. Aby se předešlo poškození společného žlučovodu, není nutné násilně odstraňovat dvanáctníkový vřed se závažnými místními lézemi a těžkou adhezí. Je možné provést umístění Bancroft. Když je nutné odstranit dvanáctníkovou vředovou lézi, může se společný žlučovod vložit do katétru. Spodní konec společného žlučovodu se používá jako vodítko a značka a na konci operace se umístí trubice ve tvaru písmene T. (5) Nesoulad žaludeční ilea Během částečné gastrektomie Billroth II je vzácným a vážným omylem vyrovnání žaludku s ileem. Poté, co jsou žaludek a ileum anastomosovány, je umístěno velké množství tenkého střeva a jídlo přímo vstupuje do dolního ilea, což způsobuje symptomy krátkého střeva. Závažnost příznaků souvisí s délkou anastomózy z ileocekální oblasti, čím je vzdálenost menší, tím jsou příznaky těžší. Hlavním klinickým projevem je těžký průjem, k defekaci dochází krátce po jídle, stolice obsahuje velké množství nestráveného jídla a zvracení zvracující osoby má fekální zápach. Postupem času bude vážná podvýživa a nerovnováha vody a elektrolytů. Vyšetření trávicího traktu baryum bylo zjištěno, že sputum může být jasně diagnostikováno zbytkovým žaludkem přímo do distálního tenkého střeva. Pacient by měl být okamžitě ošetřen, aby chybu odstranil. Aby se předešlo tomuto nesouladu, musí být místo gastrointestinální anastomózy potvrzeno místo dvanáctníku jejunum. Tenké střevo, které nelze fixovat zadním pobřišníkem, je začátkem jehouna. Začátek jejuna by měl být na levé straně příčné mezenterické páteře, horní konec je spojitý s dvanácterníkem a pravá strana se nazývá dvanáctníkové jejunum. Horní okraj je flexorový vaz a spodní mezenterická žíla prochází dolním dolním okrajem flexorového ligamentu. Po určení proximálního konce jejuna by měla být na předem určeném anastomotickém místě označena 2-jehlová trakční linie pro označení. 2. Dlouhodobé komplikace parciální gastrektomie (1) opakující se vřed Vředová recidiva nebo anastomotický vřed po parciální gastrektomii se vyskytuje většinou u pacientů s dvanácterníkovým vředem. Operace Billroth II je víc než operace. Příčinou recidivy vředů je to, že žaludeční kyselina nebyla po operaci účinně snížena. Existuje několik důvodů pro vysoký stav žaludeční kyseliny po operaci: 1 Množství gastrektomie nestačí a distální část žaludku není odstraněna podle potřeby. Více než 70% žaludku je zadrženo a 2 části duodenálního pařezu jsou zachovány. Sliznice žaludeční antrum zůstává. Pod vlivem prostředí alkalické žlučové a pankreatické šťávy vylučují G buňky žaludeční antrum sliznice velké množství gastrinu, který stimuluje parietální buňky k vylučování žaludeční kyseliny; 3 pankreatický vřed je známý také jako Zollinger-Ellisonův syndrom, tj. V pankreatu nebo deseti Gastrinom je přítomen v blízkosti dvanáctníku. Protože tento nádor vylučuje velké množství gastrinu, neustále stimuluje parietální buňky k vylučování žaludeční kyseliny ve velkém množství, což má za následek peptický vřed. Tento typ pacienta má často příznaky vředové choroby. Většina pacientů, kteří podstoupili léčbu vředového onemocnění, byla léčena parciální gastrektomií, po operaci se rychle relapsovali a byli náchylní ke krvácení nebo perforaci. Někteří pacienti měli po opakovaných operacích jen několik žaludků, ale vředy se stále recidivovaly. Opakující se vředy po částečné gastrektomii se většinou nacházejí v jejunu poblíž anastomózy a mohou se vyskytnout i v anastomóze. Léčba recidivujících vředů je špatná a je zapotřebí více chirurgického zákroku. Před chirurgickým zákrokem by se měla provést sekrece žaludeční kyseliny a stanovení sérového gastrinu, rentgen barya a gastroskopie, aby se dále analyzovaly příčiny recidivy vředů. Způsob operace je určen z různých důvodů. Opakující se vředy způsobené nedostatečnou resekcí žaludku, chirurgické metody jsou: 1 re-chirurgická částečná resekce (včetně resekce recidivujících vředů) re-gastrointestinální anastomóza, 2 selektivní řezání vagusového nervu, 3 částečné gastrické řezy Kromě řezání nervu vagus. Zbytková sliznice žaludku by měla být vyšetřena na duodenální pahýl, reziduální antrální sliznici, znovu šitou pahýl nebo vagus nerv. Pacienti s gastrinomem by měli být pečlivě vyšetřeni na pankreas a duodenum. Pokud je nádor nalezen, měl by být odstraněn. Gastrinomy jsou však obvykle malé, některé mohou být mnohonásobné, často obtížné je nalézt v pankreatickém parenchymu a často je obtížné nádor úplně odstranit, takže je vhodná celková gastrektomie. (2) dumpingový syndrom Někteří pacienti po resekci břicha mají po jídle břišní nepohodlí, bušení srdce, závratě, pocení, slabost, nevolnost, průjem a cévní nervový systém. Příznaky, které se objeví během několika minut po jídle, se nazývají syndrom časného dumpingu. Zvláště při jídle ve stravě, sladkostí nebo ve stoje jsou příznaky patrnější. Po jídle musí být pacient vleže, aby zmírnil příznaky. Příčina syndromu předčasného dumpingu není zcela objasněna. Obecně se má za to, že souvisí s následujícími komplexními faktory: 1 Funkce pyloru se ztratí po částečné resekci žaludku a významně se sníží kapacita žaludku. Po jídle jídlo rychle vstoupí do tenkého střeva a způsobí náhlou expanzi tenkého střeva, zrychlení peristaltiky a tahání mezenterie. Celiak plexus; 2 vysokonapěťová strava do tenkého střeva, voda v tkáni je vdechována do střevního lumenu, takže se náhle sníží kapacita krevního oběhu; 3 jejunální sliznice buněk juunu stimulovala k uvolňování velkého množství serotoninu, což vedlo k Angiogeneze, střevní peristaltika je urychlena. Ti, kteří se objeví příznaky 1 až 1,5 hodiny po jídle, se nazývají syndrom pozdního dumpingu. Protože velké množství uhlohydrátů je rozloženo na glukózu poté, co bylo v tenkém střevě a rychle absorbováno tenkým střevem, rychlé zvýšení hladiny cukru v krvi stimuluje sekreci endogenního inzulínu a hladina cukru v krvi je snížena. Po snížení hladiny cukru v krvi se inzulín nadále vylučuje, což vede k hypoglykémii a hypoglykémii. Většina dumpingových syndromů je mírně symptomatická a lze je léčit nechirurgicky. Posílte regulaci výživy, přidejte malé množství nízkotučného, ​​vysokotučného a polotuhého krmiva, abyste se vyhnuli tekutosti a sladkostem, a proveďte symptomatickou léčbu. Pokud je peristaltická funkce hypertyreóza, může být podána antispasmodická látka: Ti, kteří mají zjevnou vaskulární neuromotorickou dysfunkci, mohou dávat serotoninové léky, jako je krev a krevní rovnost, a ti, kteří jsou nervózní, mohou sedativa. Po léčbě a adaptaci po určitou dobu se symptomy postupně zmírní. Za nápravnou chirurgickou léčbu se považují pouze pacienti, jejichž příznaky jsou dlouhodobě těžce nefunkční a nechirurgická léčba je neúčinná. Různé chirurgické metody jsou navrženy kolem zvětšení objemu žaludku a zpoždění vyprazdňování žaludku. Jedná se zejména o následující: V prvním případě byl typ Billroth II změněn na typ I plus peristaltický jejunální řez (Henleyho původní metoda): duodenální pařez byl oříznut a oříznut. Jehounální vstupní část byla vyříznuta v blízkosti anastomózy, konec anastomózy byl sešíván uzavřen a jejunální výstupní část byla transekována 10 až 15 cm od anastomózy. Zápasy končí od konce. Aby se zabránilo tvorbě anastomotického vředu a přidalo se řezání nervu vagus. Druhý typ, reverzní motilita a jejunální vložení mezi žaludek a dvanáctník: cévní pedikus střeva byl zachován v proximálním jejímunum o 10 cm a mezenterický cévní pedikel byl otočen o 180 ° a umístěn do žaludku a duodena. Mezi tím. Třetí typ, žaludeční a duodenální dvojité vakuové vakuové vaku (Pothova metoda): Vezměte jejunum s mezenterickým vaskulárním pediklem, každá délka 10 ~ 12 cm. Jeden segment je sešitý ve směru peristaltického směru a postaven vedle sebe v opačném směru tečení, aby se vytvořila jejunální kapsa. Jejunální váček je umístěn mezi žaludek a dvanáctník a je odstraněn vagus nerv. Čtvrtý typ, Billroth II plus prázdný střevní vak a Roux-Y anastomóza: vhodné pro dlouhé případy jejunálního vstupu. Jejunum vstupní sekce bylo přeměněno 8 až 10 cm od anastomózy. Jehounální vstupní a výstupní sekce pod anastomózou byly provedeny do kapsy jejunální a proximální jejunum a jejunum výstupní sekce byly anastomózy end-to-side. Ústa by měla být ve vzdálenosti 50 ~ 60 cm od gastrointestinální anastomózy a řezání vaginálního nervu. Pátý typ, další metody: 1 Umístěte 6 cm dlouhý obrácený (reverzně peristaltický) jejunový řez mezi střed výstupního jejunu Billroth II (Christeasova metoda). Nebo mezi žaludek typu Billroth II a výstupní segment jejunum je umístěn 6 cm dlouhý invertovaný (inverzní peristaltický) jejunový segment (Jordanova metoda. 2) Jako inverzní peristaltický segment se používá jejunální vstupní segment proximální anastomózy Billroth II. Segment výstupu z juunu je anastomóza, proximální jejunum je pak anastomosováno do distálního jejunu (Kennedyho a Greenova metoda). 3 Billrothův vzorec je změněn na anastomózu Roux-Y a mezi výstupem (Kenndy) je převrácen 8 cm dlouhý střevní segment. Zákon). (3) Žilní refluxní gastritida V důsledku ztráty pylorické funkce po částečné gastrektomii se obsah dvanácterníku snadno zahřívá do žaludku. Někteří pacienti mají příznaky refluxní gastritidy. Mohou nastat oba Billroth I nebo II, přičemž Billroth II je běžnější. Hlavními klinickými projevy byly bolest v horní části břicha a pocit pálení, bolest se po jídle zvýšila a často zvracela žlučovou tekutinu. Pacient se neodvážil jíst víc a zhubla, podvýživa a hubnutí. Lidé se závažnými příznaky nemohou správně fungovat. Patogeneze refluxní gastritidy je způsobena tím, že žlučová kyselina ničí žaludeční mukózní bariéru a reverzní disperze H + iontů v žaludeční šťávě způsobuje zánět žaludeční mukózy. Projev žlučového refluxu do žaludku a zánět žaludeční sliznice lze přímo pozorovat gastroskopií. Diagnóza žaludeční refluxní gastritidy musí být kombinována s klinickými příznaky, protože téměř všechna gastrointestinální resekce bude mít různý stupeň refluxu, nemusí být refluxní gastritida v refluxu a objevuje se jen několik klinických symptomů. Většina žaludeční refluxní gastritidy po mírné gastrektomii je mírná a po lékařském ošetření se příznaky v průběhu času postupně zlepšují. Závažné příznaky by měly být také léčeny nejprve v interní medicíně. Chirurgická léčba by měla být opatrná. Pouze v případě, že jsou příznaky zvláště závažné a dlouhodobé lékařské ošetření je neúčinné, je třeba zvážit chirurgický zákrok. Dosud se základní principy různých postupů pro léčbu refluxní gastritidy zaměřily na to, jak zabránit zpětnému toku dvanácterníkové šťávy do žaludku. Běžné chirurgické metody jsou následující: V prvním případě se vzorec Billroth II změní na typ I, aby se snížil zpětný tok. Tato metoda je však méně účinná. Ve druhém typu je typ Billroth II změněn na typ I a mezi žaludek a dvanáctník je umístěn hladký jejunum. Ve třetím typu je Billroth II vzorec změněn na Roux-Y anastomózu a délka horního segmentu jejunum by měla být 50-60 cm, aby se účinně zabránilo refluxu. Aby se předešlo výskytu anastomotického vředu, mělo by být přidáno řezání nervů vagus. Čtvrtý typ, operace Tanner "19", je-li originál proveden s vysokou gastrektomií, může být anastomóza zachována, pokud se anastomóza znovu odstraní. Vyřízne se pouze jejunální vstupní sekce a dva zlomené konce vstupní sekce jsou příslušně zarovnány s výstupní jejunální sekcí. (4) Anémie a poruchy výživy Po gastrektomii se objem žaludku zmenší, příjem pacienta se sníží a jídlo se zrychlí v gastrointestinálním traktu. Nedostatek vitaminu B1 a malabsorpce vitaminu B12 po snížení žaludeční kyseliny způsobují tyto faktory přibližně 40% až 50% pacientů s různým stupněm anémie a poruch výživy v dlouhodobém horizontu po operaci. Je charakterizována anémií s nedostatkem železa, úbytkem hmotnosti, úbytkem hmotnosti a průjmem. Osteoporóza se vyskytuje u malého počtu pacientů v důsledku malabsorpce tuku a nedostatku vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E), které ovlivňují absorpci vápníku a fosforu. Je vhodné léčit tyto dlouhodobé komplikace symptomatickou léčbou interního lékařství. Jako je posílení potravinové regulace, použití železa a vitamínů a další ošetření.