Renální a ureterektomie pro karcinom ledvinové pánvičky

Rakovina ledvin ve sputu představuje 7% až 8% všech nádorů ledvin. Incidence rakoviny ledvin v pánvi je vyšší v Číně, až 20%. Většina z nich jsou karcinomem přechodných buněk a několik může být spinocelulárním karcinomem a adenokarcinomem. Je to močový epitel. Nádor je homologní s rakovinou močového měchýře a močovodu a příčina je podobná. Nástup nemoci může být multifokální a bilaterální systém horních močových cest může mít více lézí současně nebo postupně. Mnoho vědců proto navrhlo částečnou resekci některé z časné renální pánve a rakoviny močovodu, aby se zachovala ledvina a močovod, zejména u pacientů s izolovanou ledvinou nebo obě ledviny. Ve středním a pozdním stádiu léze by měla být provedena renální, ureterální a částečná ureterální resekce stěny močového měchýře. Léčba nemocí: renální rakovina pánve Indikace Renální a ureterální resekce renálního karcinomu pánve je aplikovatelná na: 1. Renální karcinom pánev nebo ureterální karcinom. 2. Vícesložkový nádor ipsilaterálního horního močového traktu, včetně mnohočetného papilomu. Předoperační příprava 1. Intravenózní pyelografie pro pochopení lokalizace léze a horních močových cest a pro pochopení kontralaterální funkce ledvin. 2. Cytologie exfoliační moči. 3. CT a B-ultrazvuk k pochopení infiltrace nádoru do okolní oblasti. 4. Ostatní rutinní předoperační vyšetření. 5. Cystoskopie a retrográdní urografie, je-li to nutné, ureteroskopie k pochopení existence multifokálních lézí. Chirurgický postup 1. Řez byl proveden jedenáctým mezikostálním prostorem nebo šikmým řezem v pasu 12. žebra, aby se odstranil horní segment ledviny a močovodu.Křivené spodní řezy postižené strany byly provedeny v dolním močovodu a močovodu. Někteří učenci se zasazují o použití elektrického resektoskopu, aby provedli kruhový řez 1,5 cm kolem ureterálního otvoru postižené strany, a poté odstranili ledviny a celý močovod z bederního řezu, čímž se odstranil řez dolního břicha. 2. Bederní řez vstupuje do retroperitoneální dutiny a perirenální tukový vak je řezán. Nejprve jsou spodní část spodního pólu a horní část močovodu odděleny a močovod je svázán s gázou, aby se zabránilo distálnímu nasazení rakovinných buněk. Ledvinový pedikul je poté vystaven nadřazené ledvinové pánvi a přední a zadní straně ledvin. Horní dva renální pedikuly byly ligovány se závitem 7 gauge po transekci renálního pediklu a renální pedicle byl sešit pomocí niti 7 gauge. Zcela zdarma ledviny, k tělu je připojen pouze močovod. Vyčistěte lymfatické uzliny vedle ledvin. 3. Ureter se tupě odděluje podél horní části močovodu, dokud není umístěn lícní hřeben. Ledviny a volný močovod jsou umístěny ve sterilní rukavici a pevně navlečeny a vloženy do pánevní dutiny tak, aby se co nejvíce vytáhly ze šikmého řezu, nebo se pokusily Ureter je uvolněn a odříznut. Nejprve se odstraní ledvina a horní močovod. Distální ureterální pahýl se liguje a delší ocas se používá jako marker pro usnadnění identifikace kompletního ureterálního pahýlu při dolním řezu v břiše. Po sešívání bederního řezu změňte polohu vleže. 4. Incize ve tvaru břicha ve tvaru písmene "L", následně ořízněte kůži, podkožní tkáň, otevřete vnější šikmou svalovou aponeurózu, tupě oddělte svalovou vrstvu pod ní, ořízněte příčnou fascii, zatlačte pobřišnici do střední linie a vstupte do retroperitoneálního pánevního prostoru. . Vytáhněte ledvinu a močovod ze zářezu a zcela uvolněte spodní močovod ke stěně močového měchýře. Tupě oddělte močový měchýř stěny močového měchýře na sliznici močového měchýře, úplně uvolněte konec močovodu a vytáhněte otvor močového měchýře z močového měchýře. Pomocí elektrického nože rozřízněte sliznici močového měchýře kolem močového otvoru 2 až 3 cm a zcela vyjměte ledvinu a močovod. Odstavec. 5. Sliznice močového měchýře byla sešita 2-0 absorbovatelnou nití a svalová vrstva stěny močového měchýře byla sešita přerušovaně čtvrtým drátem. Řez byl opláchnut destilovanou vodou, rána nebyla umístěna do drenážního proužku, řez byl uzavřen a katétr byl navinutý.