resekce adenomu nadledvin

Lézie adrenálních adenomů, ať už způsobené nádory nebo proliferací, jsou charakterizovány hlavně systémovými změnami v produkci hormonů na bázi kortizolu. Pokud se jedná o nádor, je průběh nemoci krátký a rychle se vyvíjí a příznaky a příznaky jsou typické: pokud je způsobena oboustrannou hyperplazií, je průběh nemoci delší a vývoj je pomalý. Klinické rysy nadledvinové hyperplazie způsobené nádory hypofýzy nebo mimoděložními nádory ACTH se v některých ohledech liší od výše uvedených dvou kategorií. Protože Cushing poprvé ohlásil nemoc v roce 1932, bylo diagnostikováno 10 případů v prvních 20 letech, což je považováno za vzácné. Ve skutečnosti však toto onemocnění není neobvyklé: Se zlepšením poznání a zdokonalením a přesností diagnostických prostředků se počet případů v Číně dramaticky zvýšil. Podle etiologické analýzy nebyla bilaterální hyperplázie stanovena kortizolem závislým na hypofýze a příčina byla asi 65%, adenomální adenom nebo rakovina představoval asi 20% a ektopický dermální progesterom představoval asi 15%. Třída 1 vyžaduje více adrenální chirurgie, třída 2 může provádět pouze adrenální chirurgii a třída 3 patří do rozsahu chirurgie pro každý cílový orgán, jako jsou mediastinum, pánevní orgány, sekundární kortikální hyperplazie Po resekci to ustoupí samo o sobě a není potřeba adrenální chirurgie. Adenomy jsou běžné u dospělých a vyskytují se také u malého počtu dívek, jedná se o solidní nádory s intaktními tobolkami o velikosti od 50 g do méně. Bilaterální mnohočetné mikroadenomy se vyskytují pouze u příležitostných pacientů a kůra je plná proliferačních uzlů různé velikosti. Průměr 0,2 ~ 3,5 cm, objem oboustranné nadledvinky se významně zvýšil, existují hmotnosti až 90 g, léze se zdá být mezi adenomem a proliferací. Chirurgická léčba bilaterálních nadledvin je uspokojivá a účinek je stejný jako u adenomů. Léčba nemocí: nadledviny Indikace Resekce adrenálního adenomu lze použít na: Cushingův syndrom způsobený adrenálními funkčními nádory představuje 10% až 30%, v průměru asi 20%. Mezi nimi je hlavní příčinou adenom a ženy jsou ženy, muži: muži jsou 4 až 5: 1. Chirurgické indikace závisí na kvalitativní diagnóze a lokalizační diagnóze adrenálního adenomu. 1. Různé zobrazovací diagnostiky a radionuklidové skenování, včetně skenování 131I-19-jodocholesterolem, ukázaly izolovaný nádor o průměru> 2 cm s úplnější nádorovou kapslí viditelnou na periferii nádoru. Normální tkáň nadledvin. 2. Jednostranná nebo dvoustranná nadledvina vykazuje mnohočetnou nodulární proliferaci, tzv. Mikroadenom, a celá žláza je výrazně zvětšena. 3. Přestože zobrazovací diagnostika a radionuklidové skenování nezjistily nadledvinky, byly typické klinické příznaky a příznaky a různé endokrinní biochemické testy prokázaly významné zvýšení kortizolu a jeho derivátů, zatímco test potlačení dexamethasonu Žádná z testovacích odpovědí na metyrapon nevykazovala pozitivní výsledek inhibice. Ve stimulačním testu ACTH nedošlo k významnému zvýšení hodnoty kortikosteroidů: Adrenální žláza by měla být prozkoumána nejprve v hypofýze a dalších orgánech bez ektopického tropisu. Předoperační příprava V důsledku dlouhodobé autonomní sekrece nadbytku kortizolu z nadledvinového adenomu je inhibována funkce sekrece hypofýzy ACTH a zbytková nadledvina nebo tkáň nadledvin získaná z nádoru také podléhá kompenzační atrofii, aby se zvýšila tolerance chirurgie a zabránilo chirurgickému zákroku. Prudký nedostatek kortizolu in vivo, ke kterému dochází po odstranění adenomu, vyžaduje odpovídající předoperační přípravu. 1. Podejte kortizon 50 mg kyseliny octové 1 až 2 dny před operací, 4krát denně. Před tím, než se nádor odstraní, se intravenózně podá 100 až 200 mg hydrokortizonu, aby se zachoval základní požadavek, a intravenózní infuze pokračuje až do celého postupu. 2. Dodávejte dostatečné množství kalorií nebo doplňte dostatek proteinu žílou. 3. Vzhledem k různému stupni zadržování sodíku v těle je obvykle zbytečné doplňovat krystalický roztok před operací. Je-li srdce přetíženo, lze podle potřeby podat propustnou diuretiku. 4. Konvenční aplikace antiinfekčních léků. Přidejte různé vitamíny. Chirurgický postup Dobře definovaný jednostranný malý nádor může projít ipsilaterálním dorzálním nebo lumbálním řezem. Lokální diagnóza není jistá, unilaterální nebo bilaterální nodulární proliferativní mikroadenomatóza, horní břišní klenutá příčná incize může být použita k úspěšnému odstranění jednostranného nádoru a prozkoumání kontralaterální nadledvinky. Je nejvhodnější pro doplnění bilaterálních mikroadenomů v první fázi a je také možné detekovat přítomnost nebo nepřítomnost ektopického dermálního melanomu v para-aortální a pánevní dutině. Nadledvina se odstraní zářezem a bederním řezem a nevstoupí do břišní dutiny. Po břišním řezu byly po vstupu do břišní dutiny samostatně prozkoumány levé a pravé nadledvinky. Peritoneum a perirenální fascie mohou být vyříznuty podél postranního okraje tlustého střeva v játrech nebo sleziny tlustého střeva. Na levé straně lze dosáhnout nadledviny také v pobřišnici příčného tlustého střeva a na horním okraji slinivky břišní nebo přímo přes mezentérii. Levý adrenalin léze lze také odhalit odříznutím řezu mezi levým lalůčkem jater a žaludkem, tahem žaludku směrem dolů a levým lalůčkem jater nahoru. Pokud se jedná o adenom, existuje úplná obálka. Adenom lze odstranit z nadledvinek tupými nebo ostrými metodami, lze jej také vložit mezi kapsli adenomu a nadledvinky vložením prstu. Věnujte pozornost ligaci a adenomu. Krevní cévy. Dojde-li k hyperplázii, měla by být nadledvina oddělena od horního pólu levé ledviny a nadledvina by měla být pečlivě odstraněna podél povrchu nadledvin. Jakmile je disociace úplná, může být odstraněn adenom nebo hyperplastická žláza. Na pravé straně je přerušen vaz mezi žaludkem a játry a peritoneum je vyříznuto na horním postranním okraji dvanácterníku. Pravý lalok jater a žlučník jsou chráněny společně s gázovým polštářkem a poté vytaženy nahoru. Žaludek a dvanáctník jsou příslušně taženy dovnitř a dolů, tj. Je vidět perirenální tuk. Po provedení čištění je pravá ledvina stažena dolů, to znamená, Pravá nadledvina a nádor mohou být ukázány a odstraněny předchozí metodou.