implantace autologní tkáně nadledvin

Aby se předešlo nahrazení Nelsona v Cushingově syndromu po úplné resekci nadledvin, je prevence Nelsonu způsobena implementací autologní transplantace nadledvinek (Hardy Drucker Franksson, 1985) od roku 1960. Tato technika byla podávána v malém počtu případů. Tato metoda však může být použita pouze v chirurgickém resekčním procesu pro proliferaci nadledvinek a tkáň nadledvin vybraná pro řezání musí být normální morfologickou strukturou buněk a rozsah, časový limit a podmínky jsou přísně omezené. U mnoha pacientů s úplnou ztrátou funkce nadledvin v důsledku lézí, jako je Addisonova choroba nebo časná adrenalektomie nebo opakování příznaků po subtotální resekci, není podmínka pro autologní implantaci. Za tímto účelem od počátku 80. let začala Čína používat alogenní transplantaci nadledvinek k rozšíření chirurgických indikací. Po pozorování dlouhodobého léčebného účinku na skupině příjemců se ukázalo, že transplantovaná žláza přežila a měla fyziologické funkce a léčebný účinek byl pozitivní. Aplikační hodnota aloštěpu nadledvin byla předběžně stanovena z této klinické praxe. V současné době lze transplantaci nadledvin rozdělit na dva typy: jeden je skutečná transplantace aloštěpu s vaskulární anastomózou (homotransplantace), druhý se také nazývá transplantace, ale ve skutečnosti jde o autologní implantaci nadledvin. Autoimplantace. V poslední době, ačkoli byla vyzkoušena autologní transplantace tkáně nadledvinek krevními cévami, její klinická hodnota musí být ještě prozkoumána a ověřena. Vzhledem k tomu, že Liddle v 60. letech rozdělil nadledvinovou hyperplázii na Cushingovu nemoc (tj. Hypofyzární závislost) a Cushingův syndrom (nebo může být nazývána primární proliferace), zdá se volba pro chirurgickou léčbu jasnější. . První z nich předchází radioterapie nebo chirurgická resekce nádoru hypofýzy nebo ektopického dermálního progesteromu, proliferativní adrenální žláza není léčena, čeká na sebezdravení, druhá podstoupí oboustrannou celkovou resekci nadledvin a implantace autologní tkáně nadledvin je aplikována na takové pacienty. . Non-nodulární proliferativní zóna byla vybrána z vyříznuté nadledviny a nařezána téměř normální část pouhého oka.Kirurgie byla implantována do břišního svalu břišního řezu, což umožnilo přežívání kortikálních buněk zásobováním živinami prostřednictvím okolní tkáně. Autonomní sekrece hormonů. Protože je implantována tkání bez vaskulární anastomózy, je rozumnější ji nazvat „autoimplantací“. Léčba nemocí: nadledviny Indikace Implantace nadledvin autologní tkáně je vhodná pro: 1. Pacienti s diagnostikovaným Cushingovým syndromem, kteří podstoupili úplnou resekci oboustranné nadledviny. 2. Ačkoli to bylo diagnostikováno jako Cushingova choroba, příznaky se nezlepšily po radioterapii hypofýzy nebo resekci nádoru předního laloku (včetně transsfenoidální mikrochirurgické resekce) a nadledvinka stále proliferovala a podstoupila úplnou resekci. 3. Po Cushingově syndromu, po resekci nadledvin nadledvin se zadržená tkáň nadledvin znovu proliferuje, příznaky se znovu objevují a musí být znovu chirurgicky odstraněny. Vzhled a množství vyříznuté tkáně splňují požadavky výsadby. Tyto příležitosti jsou vzácné a lze je určit. Pro relativní indikace. Kontraindikace Pokud je resekovaná nadledvina pokryta proliferativními uzlinami a vzhled nadledvin není v normální tkáňové oblasti k dispozici, neměl by být nucen růst. V opačném případě se implantát dále šíří mimo nadledvinu a symptomy musí být znovu chirurgicky odstraněny. Hemoragická nebo zkapalněná žlázová tkáň rovněž není k dispozici pro výsadbu a taková tkáň nemůže přežít. Předoperační příprava Aby se zvýšila tolerance k chirurgickému zákroku a zabránilo se rychlému in vivo nedostatku kortizolu, ke kterému dochází po chirurgickém odstranění žlázy, je nutné podat odpovídající předoperační přípravu. 1. Podejte kortizon 50 mg kyseliny octové 1 až 2 dny před operací, 4krát denně. Ve středu subtotální resekce nadledviny, intravenózní hydroperdazol 100 ~ 200 mg, za účelem udržení základních požadavků, a pokračovat v celém chirurgickém zákroku. 2. Dodávejte dostatečné množství kalorií nebo doplňte dostatek proteinu žílou. 3. Vzhledem k různému stupni zadržování sodíku v těle je obvykle zbytečné doplňovat krystalický roztok před operací. Je-li srdce přetíženo, lze podle potřeby podat propustnou diuretiku. Chirurgický postup 1. Podle adrenalektomie nadledvinové hyperplazie. 2. Po odstranění tuku z nadledvin s okolním tukem zvážit celou žlázu. Je vybrán vzhled bez uzlů a normální oblast žlázové tkáně je asi 4 g. Rozřezá se na 1-2 mm plátky kožním roubovacím nožem a lázeň se použije pro použití v kapalině Collin nebo Ringerově roztoku při teplotě 4-8 ° C. 3. Vyberte rektální břišní incizi břicha a vykopejte implantaci nadledvinek ve svalové vrstvě. 4. Vyčištěná fólie se implantuje plošně při implantaci břišní vrstvy rekta, otvor se sešívá, implantovaná tkáň se zakalí, vnější část se neodstraní a vrstvy řezu břicha se postupně sešívají. Komplikace 1. Kontinuálně vštípený kortizol nebo fluorohydrokortison 100 mg jednou denně v den operace a do 24 hodin po operaci, jednou / 8 hodin. Později bylo celé denní množství postupně sníženo na 150 mg, 125 mg, 100 mg a udržováno na 75 mg. V případě infekce nebo jiných komplikací by měla být dávka podle potřeby zvýšena. Klinické příznaky jsou standardem pro měření hormonálních požadavků, příznaky by měly po operaci zmizet a příznaky se den ode dne snižují. Pokud je dávka snížena na 75 mg a dávka je stále bez hormonálního deficitu, je udržována dexamethasonem a jeho celoživotní udržení je stejné jako denní dávka Addisonovy choroby. 2. 6 týdnů po implantaci autologní tkáně nadledvinek může být hormon po akutní fázi nedostatku hormonů postupně snižován a může být pravidelně detekován obsah krve, hormonů a metabolitů moči a hladina ACTH v krvi. V době patologické biopsie nebo radionuklidového skenování, aby se prokázalo, že implantované kortikální buňky přežily a mají autonomní sekreci hormonů, může být hormonální substituční terapie úplně zastavena. Délka přechodného období hormonální substituční terapie se liší a průměrná doba dalších cizích případů je 31 měsíců. Poté, co je hormonální substituční terapie asymptomatická, může kortizol a jeho metabolity dosáhnout nízké bazické hodnoty a implantát může klinicky přežít a mít funkci vylučování kortizolu. Pokud patologické biopsie nebo radionuklidové skenování prokáže, že v živých buňkách jsou endokrinní granule a že existuje funkce fagocytózy 19 jodového cholesterolu, vývojář implantátu může potvrdit úspěch autologní implantace. Hormonální sekrece implantátu neukazuje fluktuační křivku racionality narození a je také negativní pro test ACTH. To znamená, že funkce sekrece hormonů v implantátu dosáhla vysokého limitu.