odstranění adrenálního feochromocytomu

V minulosti bylo jednoduché shrnutí feochromocytomu nadledviny nazýváno nádory 90:10, tj. 90% těch, kteří rostou v nadledvinách, 10% lidí mimo nadledvin, 90% jednostranných nádorů, 10% bilaterálních nádorů a jednotlivé nádory. 90%, více nádorů představovalo 10%, benigní nádory 90%, maligní nádory 10%. V posledních 20 letech však výše uvedený poměrný vztah prošel významnými změnami. Díky použití pokročilých diagnostických technik, včasné detekci některých nadledvinových nádorů a bilaterálních mnohočetných nádorů, které nebyly snadno detekovány a diagnostikovány, včasné diagnostice asymptomatických nádorů, familiárního feochromocytomu a více endokrinních orgánů Míra se také významně zvýšila a tomuto trendu nemocnosti by měla být věnována zvláštní pozornost v chirurgické léčbě. Při použití moderních diagnostických technik není obtížné lokalizovat diagnózu nadledvinových nádorů a místo chirurgického zákroku lze před operací jasně definovat. V případě, že se pouze projeví augmentací katecholaminem, ale v nadledvině nebyl nalezen žádný nádor, byla patologie potvrzena jako nadledvinová medulární hyperplazie. V roce 1976, po dlouhodobém sledování a patologické studii 19 pacientů s poruchou proliferace v moči na Mayo Clinic, Garney věřil, že difúzní proliferace unilaterální nebo bilaterální se může postupně vyvinout v nodulární proliferaci, následovanou průměrem 1 cm nebo více. Mikroadenomy, které jsou předchůdci medulárního proliferačního feochromocytomu, jsou nejasné. Proto by měla být medulární proliferace léčena jako feochromocytom v nadledvinách a měla by být léčena chirurgicky. Nadledvinový medikulární feochromocytom je způsoben abnormálním vývojem buněk nervového hřebenu v embryonálním stádiu, takže feochromocytom se může vyskytovat v nadledvinách nebo v jiných částech těla bohatých na gangliové buňky. Nejobvyklejší kolem ledvin a nadledvin, na obou stranách břišní aorty a větví vnitřních orgánů vnitřnosti, jako je blízkost celiakálního kmene, žláza Zuckerhandle na rozdvojení břišní aorty a konec močovodu vstupující do stěny močového měchýře. Příležitostně lze vidět například hrudník, mediastinum, intrakraniální a další části. V důsledku abnormálního vývoje buněk nervového hřebenu v embryonálním stádiu, zatímco se tvoří feochromocytom, může být ovlivněn vývoj dalších buněk endokrinní žlázy a mohou být komplikovány nádory. Nejcitlivější endokrinní žlázy jsou štítná žláza, příštítná tělíska, pankreas a hypofýza. Podle různých orgánů této choroby je Sipple rozdělena na typy I, II a III. Tento komplikovaný jev je zjevně spojen s dědičností rodiny a je výsledkem poruchy diferenciace a vývoje buněk embryonálních nervových hřebenů. Léčba nemocí: nadledviny Indikace Odstranění feochromocytomu nadledvin je vhodné pro: Po potvrzení diagnózy, bez ohledu na velikost nádoru, je patologická povaha benigní nebo maligní a indikací k operaci bude kterýkoli z následujících různých stavů. 1. Příznaky jsou typické. Biochemické testy, výsledky testů na léky jsou v souladu s diagnózou a v nadledvinách je léze zabírající prostor. 2. V minulosti nebyly žádné příznaky, ale pod silnou stimulací porodu, anestézií, chirurgickým zákrokem, traumatem atd. Došlo k závažné hypertenzi, arytmii a dokonce i nevysvětlitelnému šokovému syndromu. Léze zaberající prostor. 3. Pokud se vyskytují nádory štítné žlázy komplikované hyperparatyreózou, nádory ostrůvkových buněk, nádory hypofýzy, mnohočetné mukózní fibromy a další mnohočetné endokrinní adenomy s typickými příznaky feochromocytomu, vena cava segmentový odběr krve Hladina katecholaminu v renální žilní rovině se zvyšuje a test na léčivo je v souladu s diagnózou. Ačkoli není vidět žádný nádor nadledvin, lze jej chirurgicky prozkoumat. 4. Na jedné straně feochromocytomu se po chirurgickém odstranění vyskytují typické příznaky, jako jsou nádory nalezené v jiných částech těla, které mohou zvážit přítomnost druhého nebo třetího nádoru v kontralaterální nadledvině nebo ipsilaterální nadledvině, zejména Rodinná historie by měla být znovu spuštěna. 5. Patologická tkáň odstraněného feochromocytomu vykazovala maligní změny a příznaky se objevily po chirurgickém zákroku. Jiné vzdálené orgány neměly metastatický karcinom a byla zvážena lokální recidiva. Kontraindikace Chirurgie může být pozastavena nebo nevhodná pro chirurgický zákrok v následujících situacích. 1. Maligní feochromocytom má mnohočetné rakoviny jater, plic a vzdálených mozkových metastáz Primární rakovina je značně infiltrována a fixována a nelze ji chirurgicky odstranit. 2. Průběh onemocnění je delší a závažnější. Poškození myokardu, arytmie nebo cerebrovaskulární onemocnění způsobené katecholaminy.Drogová terapie může být krátkodobě pozastavena bez jakéhokoli zlepšení. Lék může být léčen blokátorem nebo (a) inhibitorem po dlouhou dobu. 3. Přestože byly léčeny alfa blokátory nebo (a) beta blokátory, krevní tlak, puls, centrální žilní tlak atd. Stále nedosáhly požadované úrovně. Dochází k útoku na symptomy a je nutné v léčbě pokračovat. 4. Během jiných operací nebo laparotomie jsou příznaky feochromocytomu náhle nepřipraveny před operací.Ačkoli intravenózně infuze alfa blokátorem, krevní tlak může být dočasně regulován, ale nemůže být udržen a rychlost pulsu je vysoká. 160 / min, dospělí nad 120 / min, ti s arytmií by měli operaci zastavit, jasně umístit a před operací provést chirurgický zákrok. Předoperační příprava Adekvátní předoperační příprava je klíčem ke snížení operativní mortality Předoperační duševní stres, anestézie a chirurgická stimulace mohou vést k prudkému zvýšení krevního tlaku, akceleraci arytmie atd. Nebo vazokonstrikci v důsledku feochromocytomu Tato látka způsobuje, že systémové vaskulární lůžko je ve staženém stavu po dlouhou dobu a snižuje se krevní objem. Když je nádor odstraněn, vaskulární lůžko se náhle uvolní a rozšíří a objem krve je vážně nedostačující pro šok, což vede k smrti. Okolo této patologické změny je třeba provést předoperační přípravu. 1. Fenoxybenzamin adrenální energie by měl být běžně používán 1 až 2 týdny před operací, dávka 1 mg / (kg · d) nebo 20 ~ 60 mg rozdělena do 3krát, nebo rozpuštěna ve 200 ml solného roztoku 2h kapání je dokončeno. Během 3 dnů může být krevní tlak udržován normální, příznaky zmizí a krevní objem je zvýšen, aby splnil podmínky vhodné pro chirurgický zákrok. Účinná doba tohoto léčiva je 8 ~ 12 h. Je nutné vypočítat poslední dobu podávání před operací.Očekává se, že když je nádor odstraněn po odstranění nádoru, je podle antihypertenzní reakce zvažována možnost zmeškání druhého nádoru. . 2. Při aplikaci alfa blokátoru lze intravenózně podat dostatečné množství koloidní tekutiny nebo krystaloidu, které doplní nedostatečný objem krve. Injekční katétr dolní duté žíly byl zaveden 1 den před operací a periodicky byl měřen centrální venózní tlak. Začněte vstupovat do kapaliny, jakmile dosáhnete normální úrovně, zpomalte rychlost infuze, pokračujte v udržování žilního kanálu, dokud po operaci nedosáhne celkový objem infuze do operačního dne 2000 ~ 3000 ml. 3. Pokud je puls zrychlený nebo nastane arytmie po aplikaci alfa blokátoru, lze β blokátor přidat s 10 až 40 mg, 3x denně nebo 2 až 3 mg intravenózně, což může snížit srdeční frekvenci. Až 120 až 80 krát / min. 4. Předoperační zavedený katétr, rutinní aplikace antibiotik, doplněk multivitaminy. 5. V případě náhlého poklesu krevního tlaku po operaci připravte 8 až 64 μg / ml injekce norepinefrinu v různých koncentracích. Chirurgický postup Pro transabdominální přístup je nejvhodnější břišní incize nebo příčná incize horního břicha, může provádět bilaterální odstranění nadledvin adenomů a detekovat další části pánevního ganglionomu z bránice do břišní dutiny, zejména na obou stranách břišní aorty. A začátek každé viscerální krevní cévy. Velké nádory lze také kombinovat s řezem na hrudi a břiše. Pokud se jedná o izolovaný adenom a má kompletní kapsli, považuje se to za benigní nádor a lze provést vykořenění nádoru. Normální část nadledvin může být zachována. Pokud je nádor příliš velký, mnohočetný nebo adenom, má nadledvina stále podezřelé mikroadenomy nebo nodulární proliferaci, je odstraněna jedna strana nadledvin. U velkého nádoru s lokální infiltrací zahrnující ipsilaterální ledviny může být tento nádor určen jako rakovina a lymfatická radikální resekce může být provedena společně s ledvinami a okolní postiženou tkání, ale často je nutná kombinovaná incizní cesta hrudníku a břicha. Po odstranění nádoru, pokud se krevní tlak jednou sníží, a poté se krevní tlak opět zvýší nebo krevní tlak není zřejmý, je stanoveno, že v kontralaterální nadledvině nebo v jiných částech stále existuje nádor a odstranění by mělo pokračovat. Při chirurgickém průzkumu nebo odlupování nadledviny, pokud krevní tlak překročí 24,0 / 18,7 kPa (180/140 mmHg), může být intravenózně podána malá dávka fenoxybenzaminu nebo krátkodobě působícího alfa blokátoru nebo nitroprusid sodný (nitroprusid). V případě arytmie nebo tachykardie může být beta blokátor propranolol nebo lidokain použit společně. Když je nalezen nádor, je nejlepší nejprve upnout adrenální žílu, aby se zabránilo průtoku velkého množství vazokonstriktoru do krevního oběhu. Po odstranění nádoru nebo nadledvinek, i když je krevní tlak ještě před chirurgickým zákrokem stále plně připraven, se krevní tlak okamžitě výrazně sníží. V tomto okamžiku lze rychlost infuze nebo krevní transfuze zrychlit. Adrenalinová směs. Pokud není v nadledvině žádný nádor, není v břišní dutině žádný nadledvinový nádor, který je patologicky potvrzen jako medulární proliferace. Jedna strana je léčena jednostrannou adrenalektomií a obě strany podstoupí bilaterální subtotální resekci nebo totální resekci. Proliferativní adrenalektomie je stejná. Anestezie a intraoperační léčba jsou stejné jako odstranění nádoru. Komplikace Gastrointestinální paralýza, nadýmání a infekce. Pokud souběžný diabetes a hyperglykémie po chirurgickém zákroku stále nezmizí, měla by pokračovat pooperační dietní kontrola nebo léčba. Všichni pacienti by měli být sledováni dlouhou dobu po operaci. Sledujte krevní tlak, katecholaminy. Pokud se příznaky znovu objeví, diagnóza by měla být potvrzena okamžitě. Příčinou je mnohočetná suprese nádoru nebo metastázy a recidiva rakoviny a je provedena odpovídající léčba.