Upravený Swensonův postup

Modifikovaná Swensonova chirurgie pro chirurgickou léčbu Hirschsprungovy choroby. Vrozený megakolon je běžná malformace zažívacího traktu, která je způsobena nedostatkem gangliových buněk v distálním segmentu tlustého střeva, což má za následek vymizení střevní píštěle, normální peristaltiku střevního segmentu, vytvoření funkční střevní obstrukce, bránící proximální střevní dilataci. Tuk. Délka střev se liší od několika centimetrů, někdy po celé tlusté střevo, a dokonce i do tenkého střeva. Ten má závažné klinické příznaky a je obtížné ho léčit. Nejběžnějším typem je sigmoidní tlusté střevo pod sakrálním segmentem a proximální střevo poblíž sakrálního segmentu se postupně rozšiřuje, až se dilatační segment nazývá přechodový segment. V tomto segmentu střeva je také nedostatek gangliových buněk. V dilatačním segmentu hypertrofie svalové vrstvy střeva, chronického zánětu sliznice a dokonce ulcerace, degenerace a křeče intermuskulárního plexu a submukózních gangliových buněk. Délka dilatačního segmentu je také v rozporu s věkem návštěvy a poté se postupně přechází do normálního střeva. Léčba nemocí: vrozený megakolon Indikace Děti s vrozeným megakolonovým onemocněním déle než 3 měsíce (někteří autoři obhajují operaci v novorozeneckém období), po kolostomii nebo přísné přípravě střev a střev je celkový stav lepší, bez enteritidy. Kontraindikace Těžká podvýživa nebo v kombinaci s enterokolitidou nemůže tolerovat chirurgický zákrok. Výše zmíněné nemocné děti by měly nejprve podstoupit kolostomii a poté by měla být provedena radikální operace po zlepšení celkového stavu. Vrozený megakolon kombinovaný s jinými systémovými závažnými malformacemi, jako je těžké vrozené srdeční onemocnění, jícnová síň atd., By měl být proveden nejprve ve střevní stomii, aby byl korigován na závažně život ohrožující deformity a poté na megakolonovou radikální operaci. Předoperační příprava U dětí s vrozeným megakolonem se vyskytuje klinická obstrukce tlustého střeva, břišní distenze, velké množství stolice v tlustém střevě, absorpce toxinů, podvýživa, zhoršená funkce srdce, jater a ledvin a špatná rezistence. Proto by měla být před operací provedena příprava systému. Chirurgie vytváří dobré podmínky. 1. Předoperační klyzma barya, rektální manometrie, biopsie rektální sliznice, stanovení cholinesterázy, jasná diagnóza a porozumění rozsahu léze. 2. Předoperační rutinní vyšetření krve a moči, funkce jater a ledvin a vyšetření elektrokardiogramem. 3. Připravte střevo před operací na výplach tlustého střeva normálním fyziologickým roztokem 3 týdny před operací, abyste odstranili výkaly v tlustém střevě, zmírnili břišní distenzi, obnovili střevní trakt, snížili příznaky otravy, zlepšili stav výživy a léčili enteritidu. Stav nemocného dítěte se postupně zlepšuje a klystýr účinně uvolňuje funkční střevní obstrukci, takže se částečně rozšířené střevo postupně vrací k normálu, což usnadňuje rozsah resekce při operaci. Při výplachu tlustého střeva by měla být věnována pozornost: 1 musí být použit izotonický solný roztok, protože kapalina s nízkou propustností snadno způsobuje otravu vodou, kapalina s vysokou propustností snadno způsobuje otravu solí. Nejdůležitější věcí je přesné změření množství klystýru dovnitř a ven, aby se zabránilo tomu, aby vpustený solný roztok zůstal ve střevě. Celkové množství klystýru za čas nesmí překročit 100 ml / kg tělesné hmotnosti. 2 klystýr by měl zvolit měkký, ale mírně tlustší anální kanál, snadno vylučovatelný výkaly z análního kanálu. Klystýr by měl pochopit rozsah a směr nemocného střeva a zkumavka by měla být jemná. Při každém podání klystýru prochází anální kanál skrz sakrální sekci, aby dosáhl dilatační sekce. Nestříkejte příliš mnoho tekutiny pokaždé, nalijte určité množství slané vody, jemně masírujte břicho a vytlačte expanzní sekci dolů, aby plyn, výkaly a kapalina ve střevním traktu byly vypouštěny z análního kanálu. Po denním klystýru by mělo být dosaženo cíle čištění expanzní sekce. 3 V zimním klystýru byste se měli udržovat v teple, abyste předešli chladovým a respiračním infekcím. 4 U dětí s krátkým sputem můžete před praním normálním solným roztokem nalít „123 tekutin“ (tj. 33% síran hořečnatý 30 ml, glycerol 60 ml, normální fyziologický roztok 90 ml). Kojenci mohou být napuštěni napůl, stimulovat pohyby střev a poté čistit střeva solným roztokem. 4. Pokud dojde k narušení vody a elektrolytů, mělo by být včas opraveno. Anémie může být transfuzována v malém množství. 5. Podávejte nízkou strusku, snadno stravitelná, s vysokým obsahem bílkovin a vysokým obsahem vitamínů během klystýru, v případě potřeby poskytněte vysokou výživu ve střevě, aktivně zlepšujte podvýživu a zlepšujte tělesnou odolnost nemocných dětí. 6. Střevní sterilizační činidlo podejte 3 dny před operací, aby se snížilo množství bakterií ve střevě a snížila se míra infekce po operaci. 7. Předoperační krev. 8. Před chirurgickým zákrokem vložte žaludeční trubici a po dezinfekci umístěte katétr do operační oblasti. Chirurgický postup 1. Řez: Většina šikmého řezu dolního břicha rectus abdominis nebo šikmého řezu dolního břicha. 2. Po otevření břicha se iniciuje pánevní pobřišnice podél rektálního močového měchýře (nebo dělohy), aby se zajistila správná ochrana močovodu. Tkáně obklopující konečník jsou odděleny tupými a ostrými. Během oddělení blízko konečníku, aby nedošlo k poškození předního tibiálního nervu. Biopsie tlustého střeva konečníku a sigmoidu v plné tloušťce se provádí za účelem stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti intermuskulárních gangliových buněk. Sigmoidní tlusté střevo a nadřazená rektální tepna jsou podvázány a druhá může snížit množství krvácení během pánvové disekce a pomoci proximálnímu střevu, aby bylo bez napětí nataženo k perineu. 3. Pokračujte v oddělení dolů podél rektální stěny a pomocí prstů tupě oddělte podél ocasní kosti, přímo ke spodnímu konci konečníku pod špičkou ocasní kosti, pod svalem levator ani, pro usnadnění perineální operace. 4. Po dokončení separace konečníku se sigmoidní tlusté střevo a sestupná mezenterická membrána posunou nahoru k levému zakřivení, takže proximální tlusté střevo může vytáhnout konečník bez napětí. Po odstranění hypertrofického dilatačního střevního segmentu byl konečník a proximální kolonální pařez dočasně sešity hedvábím. 5. Pomocí dlouhé cévní svorky vytáhněte konečník ven a po jeho odstranění je sliznice dezinfikována jodoforem nebo neostigminem. Proveďte příčný řez v přední stěně konečníku poblíž análního kanálu, vložte dlouhou cévní svorku, sešijte stehu proximálního tlustého střeva a přetáhněte ji z konečníku. Řezem přední stěny rekta je řez a přední stěna tlustého střeva se vytáhne, a konečník a tlusté střevo se rozřežou na dvě vrstvy a dvě anestézie se sešívají 2 až 0 a anastomóza je co nejblíže konečníku, obecně ne více než 2 cm. Když je anastomóza, měla by být při řezání sešita. Po dokončení anastomózy střeva byl přebytek konečníku a střeva tlustého střeva, který byl vytažen, zcela odstraněn a rektální a anální kanál jsou vráceny do redukční polohy. 6. Podélný tvar konečníku na zadní straně konečníku je otevřen, aby se vytvořil "V" tvar, který pečlivě odděluje a odstraňuje volnou pojivovou tkáň kolem konečníku, takže anastomóza konečníku může být v blízkosti svalové vrstvy stěny tlustého střeva, která je vytažena. Stěna střeva je pokryta tukem, aby se zabránilo špatnému uzdravení. 7. Nejprve jsou podpůrné linie vytvořeny na obou stranách horního konce řezné hrany ve tvaru písmene "V" a jeden steh je sešíván ve 3, 9 a 12 bodech jako značka. Spodní konec tvaru "V", to znamená, že zadní stěna rekta dosáhne linie zubu a konečník. Značkovací linie přední stěny, tj. 12 hodin, by měla být 2,5 cm od linie dentátu, aby se zajistilo, že anastomóza má tvar srdce. Mezi oběma střevními stěnami se sešívá kruh sarkoplazmatické vrstvy, aby se odstranila přebytečná střevní trubice. 8. Obě střeva byla sešita v jedné plné vrstvě a poté byla do pánve začleněna také anastomóza, takže přední stěna anastomózy byla 5 cm od konečníku a zadní stěna byla asi 2 cm. Komplikace 1. Operace je poměrně velká, podobně jako u Swensonovy chirurgie, pooperační pozornost by měla být věnována pozorování stavu, aby se zabránilo šoku. 2. Protože se jedná o anastomózu ve tvaru srdce, střevo je po anastomóze také začleněno do pánevní dutiny. Pokud je střevo příliš resekováno, bude mezi staženým tlustým střevem a rektální anastomózou ve tvaru konečníku nějaké napětí. Dobře, takže mezenterie by měla být během operace zcela uvolněna, aby se zabránilo nadměrnému napětí v anastomóze.