Klínová resekce ledvin u nádorů ledvin

Operace pro retenční nefronový nádor je přizpůsobena 1 izolované ledvině. 2 strana rakoviny ledvin a kontralaterální ledvina nemá žádnou funkci nebo byla odstraněna, nebo kontralaterální ledvina má onemocnění, která mohou ohrozit její funkci, jako jsou kameny, zánět a vrozená onemocnění, renální arterioskleróza a podobně. U oboustranného karcinomu ledvin byla menší část nádoru částečně resekována a větší strana byla léčena radikální nefrektomií. Bilaterální jednotlivé renální nádory měly průměr všechny <3 cm a bylo možné provést dvoustrannou bilaterální částečnou resekci. 4 jednostranný jediný maligní nádor ledvin, průměr <3 cm, poloha je relativně mělká a kontralaterální funkce ledvin je normální. Z nich se 1 až 3 nazývá impulsivní částečná nefrektomie a 4 se nazývá selektivní částečná nefrektomie. Léčba nemocí: nádory ledvin Indikace Renální resekce ledvinového klínu je vhodná pro okrajové nádory blízko středního segmentu ledvin. Předoperační příprava 1. S výjimkou velmi povrchních nádorů by měla být před chirurgickým výkonem provedena renální angiografie, aby se pochopil pohyb renální tepny. 2. Porozumět stavu kontralaterální ledviny. 3. Velké nádory uprostřed ledviny, kde je pozice hlubší, se pyelografie používá k pochopení distribuce renálního pánevního drenážního systému. 4. Před operací připravte sterilní drcený led. 5. Před operací dejte dostatek tekutiny, abyste zajistili účinnou intraoperační renální perfuzi. Chirurgický postup 1. Incize vybírá lumbální extraperitoneální incizi 11. intercostálním prostorem nebo 12. rebrovým ložem. Chirurgické pole je povrchové a renální krevní cévy jsou dobře exponovány. U nádorů s relativně velkou ledvinou lze 10. a 9. žebra současně řezat. Bilaterální renální parciální resekce může být použita v rámci bilaterálního intercostálního řezu břišní dutinou. 2. Ledvina je zcela uvolněna v perirenální fascii a měl by být zachován perirenální tuk kolem renálního nádoru. Tuková tkáň kolem ledvinové tepny, žíly a ledvinové pánve byla odstraněna a ledvinové tepny, žíla a ledvinové pánve byly odděleny. 3. Blokujte renální tepnu, povrch se pokryje rozdrceným ledem po dobu 10 až 15 minut a teplota renálního parenchymu se sníží na 15 až 20 ° C. Obličková žíla je obecně udržována otevřená. 4. Prstencová incize ledvinové tobolky byla provedena asi 1 cm od okraje nádoru a ledvinový parenchym z okraje nádoru byl tupě oddělen. Kordová tkáň byla nejprve nařezána vaskulární svorkou a poté ligována s absorbovatelnou linií. Pokud řez vstoupí do renální sinus, měl by být vytlačen z renální sinusové tkáně, aby nedošlo k poškození. 5. Někteří lidé mají ve středu drenáže nezávislé renální sputum a většina renální pánve střední ledviny závisí na horním nebo dolním sputu nebo na obou. Pokud řez vstoupí do systému sběru ledvin, vyžaduje odstranění střední ledviny velmi pečlivé zadržení dostatečné ledvinové pánve k vypuštění horních a dolních pólů. 6. Vaskulární konec renální rány byl sešit s linkou absorbující 4-0 a systém pro odběr ledvin byl uzavřen linkou absorbující 4-0. Otevřete ledvinový pedikus, ledvinové rány úplně hemostázu. Řezné rány mohou být přímo zarovnány a šity se 2-0 absorbovatelnými liniemi. Pokud je napětí, může být naplněno perirenálním tukem nebo pedikulárním omentem k dnu rány a poté fixováno k renální tobolce absorpční linií 2-0. 7. Ledvinu zafixujte, umístěte perforovanou perikardiální drenážní zkumavku a odeberte ji 4 až 5 dnů po operaci. Resekce systému pro odběr ledvin je rozsáhlejší, měla by být umístěna do drenážní trubice stentu. Komplikace 1. Krvácení je obvykle krvácení z ledvinové rány, malým množstvím krvácení může být přísně neoperační ošetření bez lůžka, sledování životních funkcí a doplňování objemu krve. Těžké krvácení vyžaduje chirurgický průzkum. 2. Pokud nedochází k překážce kombinovaného systému, močová fistula se může obecně uzdravovat a jen zřídka vyžaduje opětovnou operaci. Udržujte drenáž hladkou, je-li to nutné, endoskopickým stentem nebo perkutánní drenáží ledvin. 3. Ureterální obstrukce je obecně způsobena blokádou krevních sraženin ve sběrném systému, což může být zmírněno rozpuštěním krevních sraženin. 4. Renální insuficience je způsobena intraoperativní renální ischemií a chirurgickým odstraněním části renálního parenchymu.Ve většině případů může být renální parenchym kompenzován hyperplázií a renální funkce bude dále zlepšena. Někteří mohou vyžadovat dočasnou hemodialýzu nebo dokonce trvalé selhání ledvin. 5. Pooperační infekce jsou způsobeny špatnou drenáží, pokud je zajištěna dostatečná drenáž, lze ji obecně kontrolovat.