modifikovaná radikální mastoidektomie

Modifikovaná mastoidektomie je chirurgická metoda, která udržuje nebo zvyšuje sluch člověka, aniž by došlo k odstranění nebo menšímu poškození vnitřních a dolních tympanických struktur pod předpokladem vyčištění dutiny mastoidu, vstupu sinusové dutiny a nemocné tkáně horní tympanické dutiny. Jedná se o vylepšený postup založený na mastoidektomii. Integrita zadní stěny vnějšího zvukovodu není během operace zachována. Jedná se o „otevřenou“ operaci, která vyžaduje úplné odstranění lézí horní tympanické dutiny, sinusové dutiny a mastoidní dutiny. Udržujte ossikulární řetěz neporušený a nedotýkejte se středních a dolních tympanických komor, abyste udrželi nebo zlepšili sluch. Vzhledem k rostoucímu používání tympanoplastiky se tympanoplastika provádí současně s modifikovanou mastoidektomií. Kromě toho, v závislosti na stavu tympanotomie, chirurgii horní tympanické dutiny - sinus sinus, zatímco tympanoplastika by proto měl být chirurg schopen zdokonalit mastoidektomii, vhodné podle různých lézí během chirurgického zákroku Různé postupy. Léčba chorob: chronická zánět středního ucha Indikace 1. Cholesteatom je omezen na horní tympanickou dutinu, sinusový sinus, střední a dolní tympanická dutina je normální nebo zánět není těžký, perforace tympanické membrány je perforována nebo zadní vyšší okrajová perforace a sluch je lepší nebo je vodivost udržována na aplikační úrovni. 2. Chronické jednoduché nebo otitis media s otitis media, perzistentní hnis, hnis hlavně z horní tympanické dutiny nebo sinus sinus, nevhodné pro tympanoplastiku, špatné slyšení kontralaterálního ucha nebo mastektomie, k udržení tohoto ucha Poslouchejte. 3. V horním tympanickém cholesteatomu jsou střední a dolní tympanické membrány samy uzavřeny. Kontraindikace 1. Cholesteatom zahrnuje širokou škálu tympanických membrán. 2. Eustachovská trubice a tympanická dutina mají zánětlivé léze. Předoperační příprava 1. Intravenózní antibiotika pro kontrolu infekce. Symptomatická léčba, jako je infúze podle celkového stavu pacienta. 2. Vlasy oholte v 5 cm oblasti kolem ucha a pacientka by měla vlasy rozdrtit a rozčesat je na opačnou stranu. Vyčistěte a dezinfikujte ušní a periorbitální kůži 75% ethanolem. 3. Před operací vyčistěte sekrece externího zvukovodu a proveďte test bakteriální kultury a citlivosti na léky. 4. Perorální pentobarbitál 0,1 až 0,2 g nebo fenobarbitál 0,06 až 0,09 g půl hodiny před operací. Obecná anestézie se připravuje a používá podle celkové anestézie. 5. Před operací si pozorně přečtěte rentgenový nebo CT film, abyste porozuměli stupni zplyňování mastoidů, destrukci kostí a poloze sigmoidních sinusů. 6. Před chirurgickým zákrokem by měla být provedena audiometrie čistého tónu, abyste porozuměli situaci na sluchu. Chirurgický postup 1. Řez: Obvyklý řez je proveden v uchu. 2. Oddělte periosteum, abyste oddělili periosteum od incize, odkryjte papilární kůru a horní a zadní stěny vnějšího zvukovodu a přímo dosáhněte incize bubnu a prstence bubnu. 3. Obvykle existují dva způsoby léčby horní tympanické dutiny a kostního můstku: (1) Odstraňte vnější boční stěnu horního bubnu z incize bubnu a odřízněte kostní můstek: je vhodný pro horní tympanickou dutinu, sinusové léze bubnu jsou široké, osikulární řetěz je částečně erodován, střední tympanická část je lézována a sluch je lepší. Sonda s jemným ohybem se jemně sonduje do horní tympanické dutiny z vrubu bubnu a analyzuje se hloubkový rozsah. Vnější stěna horního bubnu se otevře broušením po vrstvě (sekání) a horní tympanická komora se otevře a sinus se odkryje zpět od vstupu sinusového bubnu. Považujte to samé jako „Meduloid Radical Surgery“. Rozdrťte zadní stěnu externího zvukovodu. (2) Odstraňte vnější stěnu horního bubnu ze vstupu sinusové dutiny a ponechte si kostní můstek: vhodné pro malé perforace tympanické membrány, léze je omezena na horní tympanickou dutinu, je ovčí řetězec neporušený nebo tympanická membrána je přilepena ke střední a dolní tympanické dutině a sluch je dobrý. Ošetření dutin dutých a mastoidů mastoidektomií. Od vstupu bubnu sinus je uzemněn (sekán) ze zadní strany na vnější stěnu bubnu, aby se odhalil kloub kovadliny a přední stěně horní tympanické komory. Ředění a broušení zadní stěny vnějšího zvukovodu za vzniku kostního mostu. Vnější část zadní spodní stěny vnějšího zvukovodu by měla být také opotřebována. 4. Léčení ruptury sinusových a mastoidních lézí postižené tkáně je stejné jako „radikální mastektomie“. Princip léčby horních tympanických lézí je zachovat neporušený řetězec ossikulárního řetězce nebo jeho část, aby se co nejvíce snížilo poškození kostí, aby se zachoval původní sluch. Tkáň kolem kůstky je oddělena jemnou jehlou, aby bylo pozorováno, zda je kloubový spoj připojen. Obecně má dlouhá noha kovadliny často nekrózu. Po oddělení kloubového kloubu je zbývající kovadlina vyjmuta. Vyjměte kladivovou kost z krku kladiva. Vystavení svalové šlachy křečí a tympanické membrány. Krypta obličeje nervu je rozemleta a léze krypty nervu obličeje je odstraněna. K odstranění epitelu cholesteat a granulace kolem horní tympanické dutiny a ovčí kosti použijte malou kyretu, ostrou jehlu a ušní kleště. Pokud je tympanická dutina normální nebo byla dodržena a uzavřena, neoddělujte a nepoškozujte tympanickou sliznici. 5. Chcete-li provést klapku externího zvukovodu, transplantujte kožní chlopeň, opravte incizi tympanické membrány a obráťte klapku externího zvukovodu a pružně ji aplikujte podle léze. Obvykle se používá: 1 od vnější stěny řezu vnějšího ušního kanálu, 2 od vnějšího ušního kanálu po horní stěně, 3 od perforace tympanické membrány z vnějšku do řezu. Zadní nebo zadní nadřazená chlopeň stěny je převrácena do mastoidní dutiny a perforované a chybějící oblasti jsou implantovány se štěpenou kůží nebo perforace je lemována temporalis fascia a periosteum k opravě perforace, nebo je perforace kombinována, chybějící oblast Štěpování kůže. Kožní štěp je odebrán z vnitřní strany stehna nebo za uchem a je to vadná kůže. Povrch kůže je pokryt vazelínou gázou. Kůže je připevněna k perforaci tympanické membrány, horní tympanické dutině a její horní stěně, sinusové dutině, vstupu sinusu a kůži mastoidu. . Před ukončením postupu zkontrolujte tympanickou membránu nebo štěp, aby se připojil k hlavě humeru. 6. Vyplňte jodovou gázu, zafixujte kůži štěpu a chlopeň zadní stěny vnějšího zvukovodu a zašijte ušní řez. Vnější ucho je pokryto sterilním obvazem a obvaz je rozdmýchán. Komplikace 1. Během operace a po operaci se může objevit obrna nervů. Při této operaci je pozice sinus sinus příliš nízká, operace zlomeného kostního mostu je neúmyslná, elektrická vrtačka nebo osteotom vyklouzne, zranění způsobené exponovaným obličejovým nervem je přitahováno a obličejový nerv a flexe jsou poškozeny. Prozkoumejte dekompresi nebo štěpení nervů. Ochrnutí obličeje, ke kterému dochází po operaci, je většinou způsobeno zánětem nebo zabalením gázy a otok obličejového nervu je způsoben kompresí. Po nechirurgické léčbě se extrakce gázy může plně zotavit. 2. Ztracený zánět může být způsoben působením vnějšího půlkruhového kanálu, dislokací humeru, odstraněním povlaku na ztracené píštěle atd., Což způsobuje vážnou nebo hnisavou labyrintitidu, jako je „mrtvá ztráta“, může vést k úplné ochrnutí. 3. Těžké krvácení může být způsobeno zraněním sigmoidální sinusové stěny nebo jugulární cibule. 4. Cerebrospinální tekutina nebo meningitida způsobená poškozením meningů lebeční dutiny. 5. Dlouhodobý hnis po operaci není jen mastoid, tympanické léze nejsou zcela eradikovány, křeč obličejového nervu je příliš vysoký, kostní most není odstraněn, což má vliv na odvodnění, pozorování a oblékání. 6. Hnisavá aurikulární perichondritida často způsobená chirurgickým zákrokem k odhalení chrupavky způsobené infekcí Pseudomonas aeruginosa v chirurgické dutině.