Extrakce nádoru ledvin

Operace pro retenční nefronový nádor je přizpůsobena 1 izolované ledvině. 2 strana rakoviny ledvin a kontralaterální ledvina nemá žádnou funkci nebo byla odstraněna, nebo kontralaterální ledvina má onemocnění, která mohou ohrozit její funkci, jako jsou kameny, zánět a vrozená onemocnění, renální arterioskleróza a podobně. U oboustranného karcinomu ledvin byla menší část nádoru částečně resekována a větší strana byla léčena radikální nefrektomií. Bilaterální jednotlivé renální nádory měly průměr všechny <3 cm a bylo možné provést dvoustrannou bilaterální částečnou resekci. 4 jednostranný jediný maligní nádor ledvin, průměr <3 cm, poloha je relativně mělká a kontralaterální funkce ledvin je normální. Z nich se 1 až 3 nazývá impulsivní částečná nefrektomie a 4 se nazývá selektivní částečná nefrektomie. Léčba nemocí: nádory ledvin Indikace Extrakce renálních nádorů je vhodná pro povrchové jednoduché nebo vícenásobné, jednostranné nebo oboustranné benigní nádory ledvin o průměru <2 cm. Většina vědců obhajuje použití parciální nefrektomie v co největší míře, s menší eradikací, na základě toho, že nádor může napadnout krevní cévy mimo pseudo-obal. Předoperační příprava 1. S výjimkou velmi povrchních nádorů by měla být před chirurgickým výkonem provedena renální angiografie, aby se pochopil pohyb renální tepny. 2. Porozumět stavu kontralaterální ledviny. 3. Velké nádory uprostřed ledviny, kde je pozice hlubší, se pyelografie používá k pochopení distribuce renálního pánevního drenážního systému. 4. Před operací připravte sterilní drcený led. 5. Před operací dejte dostatek tekutiny, abyste zajistili účinnou intraoperační renální perfuzi. Chirurgický postup 1. Incize vybírá lumbální extraperitoneální incizi 11. intercostálním prostorem nebo 12. rebrovým ložem. Chirurgické pole je povrchové a renální krevní cévy jsou dobře exponovány. Bilaterální renální parciální resekce může být použita v rámci bilaterálního intercostálního řezu břišní dutinou. 2. Uvolněte ledviny v perirenální fascii, udržujte perirenální tuk kolem ledvinového nádoru. Uvolněte ledvinové pedikly, abyste v případě potřeby zablokovali renální pedikus. 3. Renální kapsle je rozříznuta kolem renálního nádoru a pseudoobal vytvořený kompresí renální tkáně je tupě oddělen stonkem nebo meningealním striperem, aby se odstranil nádor. Pokud není snadné se odloupnout, je lepší odstranit parenchyma ledvin. Rána byla namočena v destilované vodě po dobu 5 minut a vzorek byl poslán na zmrazenou biopsii. Pokud je stále na okraji infiltrace nádoru, rozsah chirurgie by měl být rozšířen. 4. Vaskulární konec renální rány se sešívá linkou absorbující 4-0. Rána může být vytékána gázou, aby se zastavilo krvácení, nebo může být použit elektrický koagulace ledvin argonovým plynovým nožem. Pečlivě zkontrolujte systém odběru ledvin a poškozené ledvinové pánve by měly být sešity. Periostální tuk nebo pedicled omentum byly použity k naplnění základny rány a poté fixovány k renální tobolce absorpční linií 2-0. 5. Umístěte perforovanou perikardiální drenážní trubku a odeberte ji podle drenážního objemu 4 až 5 dnů po operaci. Komplikace 1. Krvácení je obvykle krvácení z ledvinové rány, malým množstvím krvácení může být přísně neoperační ošetření bez lůžka, sledování životních funkcí a doplňování objemu krve. Těžké krvácení vyžaduje chirurgický průzkum. 2. Pokud nedochází k překážce kombinovaného systému, močová fistula se může obecně uzdravovat a jen zřídka vyžaduje opětovnou operaci. Udržujte drenáž hladkou, je-li to nutné, endoskopickým stentem nebo perkutánní drenáží ledvin. 3. Ureterální obstrukce je obecně způsobena blokádou krevních sraženin ve sběrném systému, což může být zmírněno rozpuštěním krevních sraženin. 4. Renální insuficience je způsobena intraoperativní renální ischemií a chirurgickým odstraněním části renálního parenchymu.Ve většině případů může být renální parenchym kompenzován hyperplázií a renální funkce bude dále zlepšena. Někteří mohou vyžadovat dočasnou hemodialýzu nebo dokonce trvalé selhání ledvin. 5. Pooperační infekce jsou způsobeny špatnou drenáží, pokud je zajištěna dostatečná drenáž, lze ji obecně kontrolovat.