Kompartmentotomie a dekomprese

Ischemická kontraktura předloktí je následkem syndromu akutního kompartmentu na předloktí. Pokud lze v počátečním stádiu podat správnou léčbu, lze výskyt ischemické kontraktury výrazně zmírnit nebo zabránit. Včasná a přiměřená léčba vychází z včasné diagnózy: Pro přítomnost nebo přítomnost akutního syndromu akutního předloktí předloktí lze zvážit následující stavy: loket, zlomenina paže, dislokace nebo výron atd., Otok postižené paže, bolest Funkce ohybu a prodloužení prstu je omezená, když je prst pasivně natažený nebo ohnutý, způsobuje silnou bolest na hlasové nebo dorzální straně předloktí, v podélném prodloužení zasažených flexor a flexor svalů je něha, začervenání kůže, piha a puchýře napětí Prsty jsou studené a cyanotické a cítí se nudné nebo ztracené. Intraventrikulární tlak mezi fascí přesahuje 30-60 mmHg a radiální tepové tepy normálně zeslabují nebo mizí. Zejména po výše uvedených příčinách zranění, kdy jsou prsty pasivně ohnuty a ohnuty, má-li předloktí silnou bolest na hlasové nebo hřbetní straně, předloktí je postupně oteklé, napětí je vysoké a tlak není snížen, což je hlavní základ pro provedení správné diagnózy v rané fázi. U syndromu akutního fasciálního kompartmentu předloktí je kromě obecné léčby nezbytnou součástí včasné léčby incize fasciálního kompartmentu, adekvátní dekomprese, ale také jediná prevence pozdních komplikací ischemické kontraktury Spolehlivá metoda. Léčba chorob: poškození předloktí Indikace Fasciální dekomprese prostoru je vhodná pro: 1. Fasciální komora je velmi oteklá, něžná a silně bolestivá. Ohnutí zápěstí je slabé, prsty jsou studené, cyanóza, prst je v poloze flexe a aktivní nebo pasivní flexe se týká břicha. . 2, postižené končetiny jsou postupně oteklé, svaly a břicho jsou tvrdé a končetiny mají pocit podobný rukávu, který se snižuje nebo mizí. Úrazy radiální tepny oslabily nebo zmizely. Někdy břišní tepna bije normálně, ale svaly jsou samozřejmě také ischemické. Protože interventrikulární napětí mezi fascí flexoru předloktí je normální, malé tepny hlavních tepen předloktí jsou otevřené, aby udržovaly zásobování svalovou krví. Když je aktuální rameno oteklé a intrafasciální tlak se do jisté míry zvyšuje, ačkoli hlavní tepny stále mají průtok krve, malé svaly výživných svalů jsou uzavřeny a svaly jsou v těžkém ischemickém stavu. Proto je důležité nemít pulsaci radiální tepny, ale ignorovat další klinické projevy a oddalovat načasování chirurgického zákroku. 3, vnitřní tlak v místnosti nad 40 mmHg nebo tlak ve tkáni se zvýší na úroveň pod diastolickým tlakem 10 ~ 30 mmHg. Předoperační příprava 1, posílení systémové léčby, včetně krevní transfúze, infúze, korekce šoku, acidózy a hyperkalémie, prevence a korekce akutního selhání ledvin. 2, systémová aplikace antibiotik. 3. Připravte si zařízení pro měření vnitřního tlaku a změřte tlak mezi fascí a vytvořte záznam. Chirurgický postup 1, interventrikulární incize na předloktí; (1) Řez: Často se používá dekompresní metoda s jedním řezem a běžně se používá modifikovaný Gelbermanův chirurgický řez. Incize kůže začíná z vnějšku lokty fossa mimo bicepsovou šlachu šikmo přes loketní fossu k přednímu a zadnímu nadřazenému čelu předloktí a ohýbacího svalu, a pak se postupně otočí směrem ven a dosahuje středové linie střední třetiny předloktí. Pak pokračujte rovně dolů, rozprostírajte se uvnitř dlouhých svalů dlaně, dosáhněte postranních pruhů zápěstí, pak se kroucením a rozprostírajte do středu dlaně. (2) Na navržené linii řezu se kůže, podkožní tkáň a hluboká fascie oříznou v plné délce a současně se otevře karpální tunel. Subkutánní povrchové žíle by se mělo co nejvíce vyhnout. Aponeuróza bicepsu byla nakrájena šikmo pro odstranění hematomu. V této době je vidět, že povrchový sval šedé ischemie okamžitě obnoví přívod krve a dojde k reaktivní hyperemii. Vzhledem k vysokému napětí mezi fascí se může sval vyboulit skrz řez. Pokud jsou hluboké svaly stále šedé a bílé, měly by být svaly těchto svalů podélně proříznuty, aby se obnovila krev hlubokých svalů. Při řezání epitelu buďte opatrní, abyste nepoškodili větve nervu, které prochází epikardem a vstupují do svalu. Pokud se krevní zásobení svalů fascie a epikardu stále významně nezlepší, radiální tepna by měla být okamžitě prozkoumána a radiální tepna je vystavena na lokti v hluboké aponeuróze bicepsu a bicepsu a na střední straně bránice. Pokud je radiální tepna ochromena, pohmožděna, částečně zlomena nebo úplně zlomena kvůli stlačení na konci zlomeniny nebo přímému bodnutí rány do krevní cévy, zlomenina by měla být nejprve resetována, interní fixace a poté vhodně ošetřena podle různých podmínek. Jestliže střední nerv, ulnární nerv má smyslové poruchy a vnitřní šlachu ruky, měla by být komprese zcela uvolněna kolem, tj. Aponeurózy bicepsu a proximálního okraje proniknutého obloukovitého svalu v lokti a proximálního okraje povrchového flexoru A zápěstí, pravítko uvnitř. V případě potřeby se epikardium rozřízne a nerv se uvolní, aby se uvolnil tlak. Léčba lokálních zlomenin, dislokací nebo hemostázy. Svalový prostor je vyplněn vazelínovou gázovou páskou nebo gumovou trubicí nebo silikonovou trubicí pro odvodnění. Incize nebyla přišita, pokryta sterilním obvazem a jemně zabalena. 2, řez dorzální přední části fascie (1) Řez: počínaje od distální strany horní horní čelisti 2 cm, rovná čára sahá 7 až 12 cm k střední linii zápěstí. (2) Řez kůží, podkožní tkáně a hluboké fascie podél navržené linie řezu, resp. Dosažení svalů úplného extensoru, supinátoru a zápěstí. Zkontrolujte zlomeniny, dislokaci, krvácení a kompresní faktory v této oblasti a podle toho s nimi zacházejte. Pokud je hřbet ruky silně oteklý a interosseózní svalový tlak je stále vysoký, lze dorzální incizi předloktí rozšířit na ulnární stranu tygřího ústa a na čtvrtý metakarpál, a hluboká fascie je přerušena. Měřil se tlak v každé komoře. Pokud byl tlak zcela snížen, rána se vypustí bez štěrbiny. (3) Zakryjte sterilní obvaz. Sádra nebo dlaha zajišťují loket, předloktí a zápěstí.