transtrochanterická rotační osteotomie

Léčba nemocí: nekróza femorální hlavy Indikace Průsvitná osteotomie je k dispozici pro: 1. Sugioka se domnívá, že nejlepšího účinku je dosaženo u pacientů s časnou nekrózou nebo rozsáhlou nekrózou, ale bez progresivního kolapsu. U nekrózy II. Fáze, pooperační bezbolestné, žádné progresivní kolaps, byla úspěšnost 89%. U nekrózy fáze III byla úspěšnost 73%. U nekrózy fáze IV byla úspěšnost 70%. 2. Vztah mezi velikostí neporušené oblasti zadní femorální hlavy a progresivním kolapsem: Sugioka zdůrazňuje velikost oblasti nekrózy hlavice femuru z laterálního obrazu kyčle. Domnívá se, že pokud je celková plocha kosti zadní části femorální hlavy menší než 1/3, může se 36% případů i nadále zhroutit, s úspěšností 64%. Pokud je neporušená plocha menší než 1/3 celkové plochy femorální hlavy, je úspěšnost 93%. Kontraindikace 1. Přestože má Sugioka také statistický účinek na IV nekrózu femorální hlavy, má pacient širokou škálu změn, včetně velkého kolapsu femorální hlavy, velkého tříanterového posunu nahoru a dokonce i subluxace kyčle, a proto jsou případy IV. Fáze považovány za relativní kontraindikace. 2. Obecný stav je špatný a ti, kteří používají hormony, by neměli být operováni. Předoperační příprava 1. Obecný rentgenový film, radionuklidové skenování, vyšetření MRI by mělo být dokončeno před operací, aby se usnadnilo správné staging. 2. Boční rentgenový snímek rentgenového filmu kyčle by měl být umístěn v poloze na zádech pacienta, flexe kyčle je 90 °, únos je 45 ° a vnitřní a vnější rotace je 0 °, takže nekrotická oblast je umístěna před nebo za femorální hlavou a měří se nekróza femorální hlavy. Podíl okresu. Chirurgický postup Řez Chirurgie byla provedena s modifikovaným řezem Oiller, laterálním řezem kyčle a modifikovaným řezem Simth-Petersen. 2. Intertrochanterická osteotomie Velký trochanter je odhalen a je odříznut na základně a je otočen proximálně spolu s gluteus medius, gluteus maximus a piriformis k němu připojeným. V intertrochanterické fosse je vnější obvodový sval připojený k němu řezán, přední a zadní kloubní kapsle jsou široce odkryté a zadní větev vnitřní femorální tepny je chráněna na spodním okraji femorálního svalu. Přepínač je odříznut kolem okraje acetabula. Pod vedením rentgenového záření jsou z vnějšku do trochanteru zavedeny dva vodicí kolíky, jehla by měla být kolmá na krk femuru a žít ve středu krčku femorální hlavy na pozitivním laterálním rentgenovém snímku. Intertrochanterická osteotomie byla provedena pomocí motorové pily a linie osteotomie by měla být 10 mm distálně od trochanterické linie a kolmá k centrální ose femorální hlavy a krku. Poté proveďte druhou linii osteotomie, která by měla být umístěna na horním okraji malé trochanterové linie, kolmá k první linii osteotomie, a distální část malého trochanteru by měla být zachována po osteotomii. Zadržená malá trochanterová část v budoucnu pomůže podpořit rotaci hlavy a krku. Pokud má pacient širokou oblast nekrózy, měla by být rovina osteotomie úmyslně nakloněna, aby se dosáhlo rotace a varu femorální hlavy a krku. Po dokončení druhé linie osteotomie by kostní část femorální hlavy a krku a stehenní kosti měla být znovu vyšetřena a odříznuta tak, aby femorální hlava a krk mohly být v kontaktu s intertrochanterickou linií. 3. Rotace femorální hlavy Nasazení jehly do krku femorální hlavy se používá jako osa a krk a krk stehenní kosti se otáčí dopředu o 45 ° až 90 °. Stupeň rotace závisí na rozsahu nekrotické oblasti. Principem je otočit nekrotickou oblast z oblasti nesoucí váhu. Po otočení hlavy a krku stehenní kosti může být stehno fixováno přitlačením střapcového hřebíku na vnější stranu velkého trochanteru nebo stlačením husí hlavy pod tlakem. Proximální velký trochanter je otočen dolů s připojenými svaly tak, aby velký trochanter byl blízko u sebe na distálním konci, například intertrochanterický hřeben femorální hlavy brání těsnému vyrovnání velkého trochanteru a měl by být oříznut. Pak pomocí drátu opravte zlomený konec. Po ukončení operace by mělo být provedeno rentgenové vyšetření, aby se zjistilo, že nekrotická oblast femorální hlavy je skutečně v oblasti nesení váhy. 4. Řez řezem Opláchněte rutinně a přišijte vrstvu rány po vrstvě.