Amputace přes střední 1/3 a spodní 1/3 stehna

Amputace a disekce kloubů je destruktivní procedura, která je dlouho považována za primární prostředek chirurgické léčby maligních nádorů kostí a zachraňuje tak životy pacientů na úkor končetin. V posledních letech se díky rozšířenému používání účinných chemoterapeutických léčiv a pokroku v chirurgických postupech, zejména rozsáhlé resekci končetin, pokusů o léčbu maligních kostních nádorů dosáhly uspokojivých výsledků a indikace pro amputační chirurgii byly sníženy. Podle nové koncepce lokalizované resekce nádoru by měla být znovu uznána úloha amputace a kloubní disekce v léčbě maligních kostních nádorů. V důsledku různých úrovní amputace může být amputací nebo kloubní disekcí radikální resekce tumoru nebo rozsáhlá resekce tumoru nebo marginální resekce tumoru. Amputace nebo disekce kloubů proto vždy nedosahuje radikální resekce maligních nádorů kostí. Nicméně amputace a pitva kloubů jsou stále jednou z hlavních metod k dosažení radikální resekce maligních nádorů kostí. Pokud se končetina skutečně nemůže udržet, měla by být amputace nebo pitva kloubu provedena rozhodně. Léčba nemocí: staré shnilé nohy Indikace Amputace přes 1/3 stehna a střední a dolní 1/3 je aplikovatelná na: 1. Maligní nádor dolní končetiny nebo kolenního kloubu. 2. Těžká vrozená deformita lýtka nebo kolene, ztráta funkce. Předoperační příprava 1. Aby se získala pozitivní patologická diagnóza, musí být před amputací provedena biopsie. 2. Konvenční celotelové radionuklidové skenování kostí a ortotopický rentgenový film hrudníku, s výjimkou vzdálených metastáz nádorů. 3. Vyberte CT sken, MRI a angiografii, abyste určili rozsah postižení kostí a měkkých tkání a určili amputaci nebo rovinu kloubů. 4. Celkový stav je špatný a pacienti s anémií a podvýživou by měli být před operací napraveni. 5. Určete, zda se chemoterapie provádí před operací na základě stanoveného režimu chemoterapie. 6. Pro ty, kteří se rozhodli amputaci nebo společnému uvolnění, musí před souhlasem získat souhlas a podpis rodičů a poté podat zprávu chirurgickému oddělení vyšší úrovně ke schválení. Chirurgický postup Řez V předem stanovené rovině osteotomie jsou navrženy přední a zadní izometrické chlopně, přičemž každá chlopeň má délku alespoň odpovídající poloměru rovinného stehna. Nejprve podél střední linie vnitřního stehna, počínaje od proximálního konce osteotomické roviny 2 až 3 cm, odřízněte kůži distálně a otočte se k vnější středové linii stehna ve tvaru oblouku a poté se rozprostírajte k proximálnímu konci, končícímu ve stejné rovině jako počáteční bod středního řezu. Subkutánní tkáň a hluboká fascie jsou řezány tak, aby vytvořily chlopně stejné délky a tvaru. 2. Odřízněte svaly a femorální tepny a nervy Přední a zadní chlopně jsou odděleny proximálně k osteotomické rovině a jsou otočeny k proximálnímu konci a sartoriový sval je stažen, aby našel safenózní nerv a ostře jej prořízl. Poté sevře, střih a dvojitá ligatura femorální tepny. Za femurem, v mezeře mezi aduktorovým svalem, bicepálním femorisem a kvadricepickým svalem, byla oddělena hluboká arteriovenózní žíla, a také bylo provedeno upínání, řezání a dvojitá ligace. Protože přední střední stehenní sval je tlustý a kontraktilní síla je silná, měl by být šikmo řezán pod stažením fascie. Pro zadní sval stehna je distální konec fascie zasunutý. Ischiatický nerv byl poté jemně distálně tažen a po intratekální injekci 0,5% prokainu byl ischiatický nerv přerušen ostrou čepelí na proximálním konci osteotomické roviny. Pokud je na konci krvácení, je ligován tenkým drátem a poté stažen do roviny nad osteotomií. 3. Osteotomie a uzavřený pařez Řezané svaly jsou nataženy na oba konce, periosteum je odříznuto ve tvaru prstence a odloupnuto k distálnímu konci a stehenní kost je odříznuta napříč, distální konec řezné končetiny je odstraněn a ostrá hrana stehenní kosti je odstraněna kalusem. Poté se díra vyvrtá na proximální straně stehenní kosti a kostní zbytky v ráně se promyjí fyziologickým roztokem a hamstring a svaly adductor se sešívají a fixují kostní dírou přes absorbovatelnou linii nebo linii chromových střev. V tomto okamžiku uvolněte turniket, úplně zastavte krvácení, zakryjte femorální pahýl čtyřhlavým svalem, sešívejte mělkou hlubokou fascii a hlubokou fascii na zadní straně stehna a nechte v řezu vakuovou sací trubici. Subkutánní tkáň a kůže se sešívají ve vrstvách. Komplikace 1. Hemoragie a tvorba hematomu. 2. Společná kontraktura. 3. Fantomová bolest končetin. 4. Neurom a zbytková bolest končetin.