vnitřní fixace

O léčbě intertrochanterických zlomenin s interní fixací s více jehlami existuje jen málo.V posledních 10 letech se vícedenní fixace s více jehlami v zahraničí používá hlavně pro zlomeniny krčku stehenní kosti. Pro intertrochanterické zlomeniny byly použity pouze Enderovy jehly. Mimo Enderovu jehlu existují hlavně čtyři vnitřní fixace pravoúhlou jehlou, tři vnitřní fixace šroubem a vnitřní fixace jeřábu s dvojitou jehlou. Den-Hartonův experiment zdůrazňuje středovou polohu femorálního krku a hlavy pro jedinou jehlu, jako je kompresní šroub, pro udržení rovnováhy napětí během nakládání, zatímco multi-jehlové fixace je snadnější překonat rovnováhu fixace ve středu krku. 胥 少 汀 použil Singhův index k záchraně stehenní kosti, vytvořil Evans III typem intertrochanterické zlomeniny fixované 4 momenty Sterlingovy jehly, Knowles 4 jehel, 140 ° ocelové destičky a husího nehtu (nehtové desky) Otestujte zatížení a únavu na mechanickém zkušebním stroji. Výsledkem bylo, že únosnost, pevnost v tahu a únavová odolnost čtyřrozměrné jehly byly nejlepší. Následovaly jehly Knowles 4, oba lepší než úhlová ocelová deska a jednoduchá nehtová deska. Ukázalo se pozorování horní části stehenní kosti. Ve 4 případech sigma podobné jehly je trabekulární kost femorálního krku blízko femorálního momentu silně komprimovaná ve srovnání s laterální femorální kůrou, což naznačuje, že femorální hlava a vnitřní fixační jehla se pohybují současně v krku v době zatížení kyčle a femorální moment je hustý. Otočný bod je vytvořen na nosníku, rameno ramene kolíku je zkráceno a nosnost je silná. Deska ve tvaru rohovky a husí hřebík jsou silně poškozeny trabekulární kostí v postranním femorálním kortexu, což naznačuje, že bod síly je vně a nosné rameno je dlouhé, ačkoli vnitřní fixační struktura typu hřebíku má více jehel Silný, ale jeho biomechanický výkon není dobrý, vnitřní fixační hřebík spolu s femorální hlavou a krkem, opakovaná zátěžová aktivita, bod síly na vnějším kortikálním rohu vnitřního dříku vnitřní fixace, náchylný k únavovému lomu. Dolní dvě jehly čtyř zubů Sterlingovy jehly se pohybují podél horní trabekulární kosti stehenní kosti, v blízkosti femorálního momentu. Když je kyčel zatížen, může být dolní jehla středem femorálního momentu, což zkracuje zátěžové rameno. Jehla Knowles vložená rovnoběžně s dlouhou osou krčku stehenní kosti je také 4 kusy, protože není blízko femorálnímu momentu, nemůže tvořit krátké silové rameno a jeho střed je v laterální kůře stehenní kosti, takže biomechanický výkon je horší než u jehly. V porovnání s jednotlivými hřebíky má vnitřní tření čtyřdimenzionální Sterlingovy jehly tři biomechanické vlastnosti: 1. Stabilní fixační systém je tvořen femorální laterální kortikální kostí, femorálním momentem a pevnou částí horního konce femuru na svazku tlakové kosti. 2. Dolní jehla je téměř rovnoběžná s linií negativní gravitace kyčle. Normální projekce negativní gravitační linie kyčelního kloubu je 25 ° k ose femorální hřídele a spodní jehla je asi 30 ° k ose femorální hřídele. Když je zatížení zatíženo, je střihová síla konce lomu malá a axiální síla je velká, což je výhodné pro vložení konce lomu, zvyšuje stabilitu a podporuje hojení lomu. 3, jehly se kříží v femorální hlavě, zvyšuje anti-rotační schopnost, posiluje stabilitu, 3 šrouby, vysoce nakloněné pevné intertrochanterické zlomeniny, má také výše uvedené biomechanické vlastnosti, 4 jehly zvyšují pojištění Koeficient. Pokud je jedna jehla stažena, ostatní 3 jehly si zachovají své biomechanické vlastnosti. Yan Shaoting a kol. (1992) uvedli čtyři vnitřní fixace jehly, také známé jako vnitřní fixace jehly. Léčba nemocí: intertrochanterické zlomeniny Indikace 1. V případě humánních intertrochanterických zlomenin je podle klasifikace Evans tento postup použitelný pro typ II, typ IIIa, typ IIIb a typ IV. 2, u zlomenin typu I, i když se trakční terapie obvykle nevyskytuje hip varus, ale mohou existovat některé, takže za účelem snížení komplikací lůžka pacienta a zabránění hip varusů lze tuto operaci také použít. Kontraindikace V případě retrográdní intertrochanterické zlomeniny je lomová čára šikmo sestoupena z malého trochanteru do laterální femorální kůry, protože lomová linie je v souladu se směrem kolíku, je obtížné ji opravit, takže je to kontraindikace pro tuto metodu. Pokud jde o indikace a kontraindikace obecných stavů, lze tento postup použít u většiny starších pacientů s intertrochanterickými zlomeninami. Existují závažné srdeční, plicní, jaterní a ledvinové dysfunkce, což je kontraindikací pro chirurgický zákrok. Protože se operace provádí v lokální anestézii, není nutný chirurgický řez a dochází k velmi malému úbytku krve. Proto lze obecně tolerovat pacienty s mírnou nebo středně těžkou srdeční, plicní, jaterní a ledvinovou dysfunkcí. Předoperační příprava 1, systémová příprava, krev, srdce, plíce, játra, testy funkce ledvin po přijetí, vysoký krevní tlak a případy diabetu mohou být kontrolovány po několika dnech léčby. 2, místní příprava, po přijetí byly postižené končetiny ošetřeny tibiální tuberozitou nebo trakcí kůže a postižené končetiny byly udržovány ve střední rotační poloze a mírně mimo kabinu. Po vyšetření celého těla byla operace provedena do 3 až 7 dnů po poranění. 3, rutinní příprava kůže 1d před operací. Chirurgický postup 1, reset Nejlepší je mít rentgenový televizor C-paže, který provede reset pod fluoroskopií. První trakce, po zotavení pod fluoroskopií, pozorujte normální úhel krku, po úplném resetu lomové linie, dolní končetina se otočí k největšímu trojanteru, vnější okraj holenní kosti je vzhůru, vnitřní rotace chodidla je asi 40 ° ～ 50 °, femur Úhel anteverse téměř mizí a končetina je pevná. 2, design polohy jehly Nejnižší poloha je první jehla a bod zavedení jehly je 12 až 14 cm pod velkým trochanterem. Tím je kostní paprsek tlačen nahoru a dovnitř femorálním momentem do středu femorální hlavy, 0,5 cm pod chrupavkou. Druhá jehla vstupuje vpřed 2 cm proximálně od první jehly a femorální moment tlačí kostní paprsek do femorální hlavy.Na spodní vnitřní straně první jehly je laterální fáze na zadní straně femorální hlavy, to znamená, že dvě jehly se kříží v hlavě. . Třetí jehla je asi 1 cm nad druhou jehlou a je směřována nahoru a ven v hlavě a je na přední straně. Čtvrtá jehla je umístěna 5 až 6 cm pod trochanterickou špičkou napínací kostrou do vnitřku třetí jehly v hlavě a obě se protínají. 3, metoda jehly Vyberte si sterilní jehlu o průměru 3,5 mm a umístěte ji na vrták do kostí. Bod vpichu jehly první jehly je 12 až 14 cm pod špičkou velkého trochanteru.Po lokální anestézii se ostrým nožem propíchne malý otvor a jehla se vloží do kortikální kosti stehenní kosti uprostřed vnější strany. Během vrtání je ocas jehly nakloněn k druhé straně a směr jehly je řízen rentgenovou televizí tak, aby dosáhl vnitřního kortikálního femorálního momentu malého trochanteru. Aby se omezilo používání rentgenové televize, lze před pramen podél této linie umístit jedinou sterlingovou jehlu, aby vstoupila ve směru. Protože boční stehenní kosti stehenní kosti mají tloušťku asi 0,5 až 1 cm, je obtížné vrtat, a jakmile je vrtána, je obtížné změnit směr, proto je nejlepší použít elektrickou vrtačku k vrtání prvního momentu do femorálního momentu pod televizí. Po femorálním okamžiku Zevnitř femorální hlavy do středu, 1,5 cm pod povrchem chrupavky. Podívejte se na postranní televizor, jehla je také ve středu hlavy. Může však být buď vpředu nebo dozadu, je-li jehla vpřed předpjatá, ostatní 3 jehly a 2 jehly jsou pozadu a 1 jehla vpřed. Druhá jehla vstoupí 2 cm nad první jehlu a poté, co je třetí jehla na druhé jehle, je čtvrtá jehla nahoře a vstupní bod je mírně kosočtverec. Pokaždé, když je jehla vložena, je kladná boční poloha v poloze hlavy a každá jehla je 1,5 cm pod povrchem chrupavky. 4, pevné Pevně ​​stlačte kůži, ořízněte vnější ocas jehly, pokaždé ořízněte 1 jehlu, pomocí ovladače přidržte ocas jehly dovnitř a poté injikujte asi 1 cm tak, aby špička jehly dosáhla asi 0,5 cm pod chrupavkou. Poté vložte ručník nebo kleště do otvoru pro jehlu a zvedněte fascii tak, aby se ocas jehly zasunul pod fascii. 5, řez nemusí být sešitý, pokrytý sterilním obvazem, volná trakce. Komplikace 1. Vyjímání jehly Z 80 pacientů s intertrochanterickými zlomeninami v Číně byli 4 z nich zatčeni a 28 z nich (35%) mělo stažení jehly. Ostatní 3 jehly byly stále na svém místě a frakturu neovlivnily. Uzdrav. 2, infekce, může nastat pinhole infekce, po změně léku, žádné nepříznivé důsledky. 3, výskyt kyčelního varusu, skupina 80 případů v Číně, všechny zlomeniny byly zahojeny, 13 případů (16%) mělo kyčelní varus a žádné další komplikace. Hlavně pro zlomeniny typu IIIb a IV. Protože jehla může být vytažena, byla podle tohoto principu fixována dutými hřebíky od roku 2000.