Duodenoskopická papilární sfinkterotomie

Indikace 1, společné žlučové kameny po resekci žlučníku, včetně primárních společných žlučovodů, zbytkové kameny, opakující se společné žlučovody. Běžné žlučové kameny, které nejsou resekovány, ale nejsou nebo nejsou určeny k chirurgickému zákroku. 2, žlučové kameny, pokud nejsou brány v úvahu nebo nemohou být použity pro resekci žlučníku, a následující podmínky: (1) v kombinaci s kameny žlučovodu pro léčbu běžných žlučovodů před laparoskopickou cholecystektomií. (2) Ve společném žlučovodu není žádný kámen, ale společný žlučovod je rozšířen ampulární ampulí. (3) Žlučníkové kameny kombinované s recidivující pankreatitidou. 3, mrtvé roztoče v žlučových cestách je třeba odstranit. 4, biliární anastomóza po syndromu slepého střeva žlučových cest. 5, biliární akutní pankreatitida. 6, amputovaný nádor způsobený obstrukcí žlučovodů, způsobující akutní obstrukční hnisavou cholangitidu (lze také použít pro řez, drenáž žlučovodů). 7, nefunkční svěrače Oddi, tlak potvrzený tlakem se výrazně zvýšil. Kontraindikace 1, celkový stav je velmi špatný, nemůže tolerovat endoskopii (včetně srdce, mozku, ledvin, jater, těžkého selhání plic). 2, existují kontraindikace pro vyšetření ERCP. 3, závažná porucha koagulačního mechanismu selhala. Lidé s portální hypertenzí by měli být opatrní. 4, benigní nebo maligní stenóza na spodním konci společného žlučovodu, stenóza stenózy je diagnostikována za duodenální stěnou pomocí ERCP a EST nedosahuje terapeutického cíle. Předoperační příprava Příprava zařízení: včetně duodenoscope, vysokofrekvenčního elektrického generátoru, bradavkového řezacího nože, různých vodicích drátů, kamenného koše a štěrku. Chirurgický postup 1, rutinní diagnostika ERCP, další potvrzené léze, pokud intubace žlučovodu není hladká, pak v cholangiografii je vodicí drát umístěn do společného žlučovodu pro vedení řezacího nože. 2. Vyberte různé řezací nože podle vsuvky a stavu otevření. 3. Podle požadavku na selektivní intlataci cholangiografie pod mikroskopem je řezný nůž správně vložen do žlučovodu skrz bradavku.Pokud je vodicí drát umístěn předem, je vhodnější vložit řezací nůž podél vodicího drátu. Kontrast a rentgen byly potvrzeny ve společném žlučovodu. 4. Dále upravte řezací nůž tak, aby byl v nejlepším směru. Pokud používáte tlačný elektrický nůž, 2/3 drátu řezacího nože by mělo být mimo bradavku.Pokud se používá elektrický nůž, udělejte v bradavce 1/3. Kromě toho je směr drátu nastaven tak, aby se shodoval se směrem řezu (tj. Podélným směrem vsuvky). Řezný proud je smíchán s proudem a intenzita proudu je mezi asi 3 nebo 20 - 30 W. Když je elektřina napájena po dobu 1 - 2 s, objeví se jiskra, tkáň zbělá a elektrický nůž je postupně tlačen nebo vytažen, takže ocelový drát a sliznice bradavky jsou ve světelném kontaktu a je zachována určitá síla a sfinkter bradavek je postupně řezán. 5, délka řezu je založena na délce boční bradavky bradavky (obvykle asi 1-1,5 cm), nebo malého a středního řezu podle velikosti žlučníku. 6, po EST, menší kámen (<1,0 cm), můžete přímo použít kámen k odstranění kamene, pokud je kámen větší (asi 2,0 cm), můžete vložit drtič kamene, rozdrcení velký kámen, a pak použít kámen koš Vyjměte samostatně. Pokud je ve společném žlučovodu mnoho kamenů, zejména v případě malých kamenů, může být pro tento kámen použit vzduch. 7. Po odstranění kamenů se použije cholangiografie žlučovodu, aby se potvrdilo, zda jsou kameny ve společném žlučovodu odstraněny. 8. Pokud je více kamenů, doba provozu je dlouhá nebo pacient není v pořádku a je obtížné pokračovat v užívání kamene, je možné nejdříve provést drenáž nosní žlučovody a kámen se odebere po 3-7 dnech. Komplikace 1, krvácení: malé množství vytekání může být nastříkáno pod mikroskopem, injekcí nebo vysokofrekvenční elektrokoagulací, aby se zastavilo krvácení. Pokud je obtížné kontrolovat krvácení z arteriálních pulzů, měl by být rychle upraven celkový stav pacienta, měla by být provedena krevní transfuze a rozhodně by měla být provedena chirurgická hemostáza. 2, perforace: EST perforace, by měla být léčena podle akutního břicha, půstu, účinné gastrointestinální dekomprese, intravenózní rehydratace, systémové aplikace antibiotik a jiné konzervativní léčby, jako je žádný účinek, že chirurgie. 3, akutní pankreatitida: jako obvykle. 4, infekce žlučových cest: půst, gastrointestinální dekomprese, antibiotická léčba, pokud je to nutné, pak drenáž žlučovodů pro snížení nitrobiliárního tlaku.