operace duodenálního divertiklu

Výskyt duodenálního divertikula je vyšší, což představuje druhé místo v divertikulu zažívacího traktu. Dvě třetiny se nacházejí v sestupném duodenu. To je často velmi blízko k dvanácterníkové papilce a asi 1/3 se nachází ve třetím a čtvrtém segmentu dvanáctníku. Většina divertiklů se nachází uvnitř duodena, v blízkosti společného žlučovodu a pankreatické hlavy, a některé z nich jsou hluboce pohřbeny v pankreatické tkáni, úzce souvisí se společným žlučovodem a pankreatickým kanálkem a dokonce i společným žlučovodem a pankreatickým kanálkem přímo otevřeným v divertikulu. Většina duodenálních divertiklů nemá žádné příznaky nebo žádné typické příznaky. Výskyt různých příznaků je často spojen s komplikacemi divertikula. Pokud dojde k zánětu v divertikulu, může dojít k bolesti břicha a ke krvácení. Většina duodenálního divertikula může být diagnostikována rentgenovým vyšetřením horního zažívacího traktu. Léčba nemocí: ulcerace, perforace žaludku, dvanáctníkový vřed, akutní perforace Indikace 1. Krk divertikula je úzký a má příznaky retence. Při rentgenovém baryovém jídle bylo zjištěno, že tinktura zůstala v divertikulu po dobu 6 hodin a zůstala prázdná. Často dochází k divertikulitidě a bolesti břicha a dlouhodobé lékařské ošetření je neúčinné. 2, krvácení divertikula, perforace nebo tvorba abscesů. 3, divertikulum je obrovské, rentgenové zobrazení> 2 cm, společný žlučovod nebo pankreatický kanál je stlačen, což způsobuje příznaky pankreatického pankreatického systému. Výskyt komplikací v chirurgii duodenálního divertikula je vysoký a jakmile k němu dojde, je závažnější. Proto musí být chirurgické indikace přísně kontrolovány. Kontraindikace Duodenální divertikulum s asymptomatickými nebo mírnými příznaky není obvykle vyžadováno pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava Chirurgie v duodenálním divertikulu není jednoduchá operace a neměla by být prováděna unáhleně. Před chirurgickým zákrokem je třeba provést odpovídající přípravu. Kromě obecného gastrointestinálního chirurgického zákroku je třeba připravit i následující přípravky: 1. Rentgenové vyšetření baryovým jídlem před chirurgickým zákrokem k určení specifické části divertikula. Fotografie by měla obsahovat správné, boční a šikmé polohy a v případě potřeby by měla být provedena endoskopie a cholangiografie. Porozumět vztahu mezi divertiklem a společným žlučovodem a duodenální papilou. Jasné porozumění umístění a velikosti divertikula pomáhá určit chirurgický výkon. 2. Umístěte nasogastrickou trubici před operací. Když je obtížné najít divertikulum během chirurgického zákroku, může být žaludeční trubice vložena do duodena skrz pylorus pro inflační test, což pomáhá najít divertikulum. Běžně používané chirurgické metody pro léčbu duodenálního divertikula zahrnují resekci divertikula, vnitřní iliakální hřeben a umístění divertikula. Je snadné odhalit a osvobodit diverticulum a menší diverticulum je proveditelné pro vnitřní šití. Separace a excize duodenálního divertikula může poškodit žlučovod, slinivku břišní nebo ovlivnit průtok krve střevní stěnou nebo po vnitřní šití může způsobit obstrukci střeva. Chirurgický postup 1. Řez Obecně se používá incize pravého horního konečníku abdominis a lze použít také pravý spodní šikmý řez. 2. Prozkoumání a odhalení divertikla Po vstupu do břišní dutiny nejprve prozkoumejte horní zažívací trakt, biliární trakt a pankreas, vyloučte další léze a potom vyhledejte divertikulum podle předoperačního vyšetření a diagnostiky místa různými způsoby, jak odhalit. Divertikulum umístěné ve třetím a čtvrtém segmentu dvanáctníku by mělo být vyříznuto pro příčnou mezenterickou membránu. Dávejte pozor, abyste nepoškodili střední mozkovou tepnu. Divertikulum umístěné uvnitř sestupné části duodena musí rozříznout střední okraj sestupného duodena a připevnění slinivky břišní. Divertikulum umístěné v zadní části sestupného duodena by mělo být vyříznuto otevřené k laterálnímu pobřišku duodenálního sestupného segmentu a sestupný segment a zadní strana pankreatické hlavy jsou uvolněny a přední část je otevřena, aby se našlo divertikulum. Pokud nelze divertikulum najít podle výše uvedených kroků, žaludeční trubice by měla být zasunuta do dvanáctníku přes pylorus, začátek jejunum by měl být sevřen střevní svorkou a duodenální baňka by měla být uchopena rukou a poté by mělo být vstříknuto správné množství vzduchu z trubice žaludku. Duodenum je nafouknuto a divertikulum je nafouknuto a nafouknuto pro snadnou identifikaci. 3, léčba divertikla Po nalezení divertikula se diverticulum uvolní. Použijte cévní svorku typu komára k oddělení okolní tkáně podél povrchu divertikula. Při oddělování buďte opatrní, neroztrhejte střevní stěnu ani nepoškozujte pankreatický kanál a žlučovod. Poté, co bylo divertikulum úplně uvolněno, bylo vyříznuto z krku divertikla. Řez na střevní stěně může být sešit s plnovrstvou intermitentní suturou č. 0 neabsorbovatelnou linkou a pak sešit s svalovou vrstvou. Všimněte si, že při tahání divertikula nepoužívejte přílišnou sílu, abyste zabránili nadměrné resekci sliznice, která po šití způsobí stenózu střeva. Po resekci divertikula by měl být řez střevní stěny horizontálně sešit a tkáň by neměla být příliš převrácena. Je-li krk divertikula tenčí, svalová vrstva buničiny může být řezána podél krku. Sliznice a submukóza jsou ligovány skrze suturu, potom je divertikulum odstraněno a svalová vrstva je sešita. Resekce divertikla v blízkosti duodenální papily nebo při otevření společného žlučovodu a pankreatu může ovlivnit anatomii a funkci místa a současně by měla být provedena cholecystektomie. Společný žlučovod řeže drenáž T-trubice nebo anastomózu duodenální papily. 4, 憩 vnitřní steh Na střevní stěně kolem krku divertikula byla vytvořena peněženka, a divertikulum bylo zavedeno do střeva cévní svorkou a pak byl kabel peněženky ligován. 5, dvanáctníkové divertikulum Pro umístění divertikula do dvanáctníku byla provedena částečná gastrektomie Billroth II (viz „Billroth II Gastrická resekce“). 6. Léčba duodenálního divertikula hluboce pohřbená v hlavové tkáni slinivky břišní Podélný řez přední stěny dvanáctníku, najděte otevření divertikula v dvanáctníku, vložte cévní svorku do dna divertikula, otočte divertikulum do duodenální dutiny, odřízněte u kořene divertikla, č. 0 Rozbité stehy drátu zavřou defekt duodénní vnitřní stěny. Je-li divertikulum v blízkosti duodenální papily, může být běžný žlučovod otevřen, umístěn do podpůrného katétru a prošel duodenální papilou, dosahuje duodenálního lumenu a divertikulum je přeměněno na duodenální lumen. Uvnitř je stěna duodena rozříznuta podél kořene duodenálního divertikula, takže duodenální papilla je odpláchnuta a přerušovaná tlustá čára označuje prstencový řez ve spodní části divertikula. Při defektu sliznice zašívala duodenální papilu a duodenální zadní stěnu sliznice a nakonec zašívala přední stěnu dvanáctníku.