Lokální excize tumoru duodenální papily

Lokální resekce duodenálního papilárního nádoru pro chirurgickou léčbu duodenálních nádorů. Tradiční operací pro duodenální papilární nádory je pankreaticoduodenektomie (Whippleova operace). U pacientů se závažným onemocněním (žloutenka), vysokým věkem nebo obecným stavem je obtížné tolerovat takový velký chirurgický zákrok a ke zmírnění biliární obstrukce se provádí biliární anastomóza. V literatuře se k léčbě duodenální papily také používá lokální resekce nádoru. Nádory, ale z různých důvodů, se nepropagovaly. V minulosti byl výskyt benigních nádorů v duodenální papile považován za velmi nízký. Může to být způsobeno tím, že nádor málokdy vykazuje příznaky v benigním stadiu a často jej nelze diagnostikovat. Roste rychleji po přeměně na maligní nádor a je náchylný k obstrukci společného žlučovodu. Je možné získat diagnózu. Adenom ze žaludku a tlustého střeva se může vyvinout do fenoménu adenokarcinomu, z mnoha benigních adenomů lze také transformovat mnoho rakovin duodenální papily. Díky vývoji moderních vyšetřovacích metod, zejména ultrazvukové vyšetření v režimu B, může detekovat expanzi společného žlučovodu dříve a ještě před klinickým výskytem žloutenky lze měřit expanzi společného žlučovodu, vláknitou duodenosskopii Léze duodenální papily byly pozorovány přímo a byla provedena biopsie k objasnění povahy léze. Proto je možné najít více benigních nádorů duodenální papily a včasné odhalení rakoviny duodenální papily. Všechny nezhoubné nádory a některé z dřívějších rakovin lze vyřešit částečnou resekcí duodenální papily. Tato operace je malá při traumatu, může odstranit primární nádor, zmírnit obstrukci žlučovodu a pankreatu, bezpečnou a účinnou, méně komplikací, ale operace nemůže odstranit metastatické lymfatické uzliny, radikální léčba je omezená a současný postoj operace není Jeden. Léčba nemocí: duodenální adenokarcinom, benigní nádor dvanáctníku Indikace 1. Duodenální papilla, včetně benigních nádorů na konci společného žlučovodu. 2. Duodenální papilla, včetně rakoviny na konci společného žlučovodu. 3, v pokročilém věku nebo tělesných podmínkách není povoleno provádět pankreaticoduodenektomii pro duodenální papilární rakovinu. Kontraindikace 1, duodenální papilární karcinom byl pokročilejší, napadl duodenální stěnu nebo tkáň hlavy pankreatu, místní nemohl snížit původní nádor. 2, rakovina hlavy pankreatu nebo cholangiokarcinom vysoké úrovně, není předmětem této chirurgické léčby. Předoperační příprava 1, detekce ultrazvuku v režimu B a duodenální mikroskopie a biopsie vláken by měla být provedena před chirurgickým zákrokem a umístění a povaha lézí by měla být jasně posouzena. 2, kromě obecného vyšetření těla má přesnější posouzení zaměření na funkci jater a ledvin. 3, doplnění vitaminu K11, takže protrombinová aktivita může dosáhnout normálního rozmezí. 4. Pokud nedochází k biliární infekci, nepotřebujete antibiotika předem, můžete antibiotika podat ráno po operaci. 5. Nasogastrickou trubici umístěte ráno po operaci. Chirurgický postup 1. Šikmá incize se provádí v pravém horním břiše incize a boční strana je přední k přední linii a střední strana může být mírně zkřížena. Výhodou tohoto řezu je to, že je dobře exponovaný. Ačkoli je nutné odříznout svalové skupiny břišní stěny, při pooperačním řezu dochází k malému incize. Při tomto řezu není malé střevo, takže existuje jen málo komplikací, jako je pooperační adhezivní střevní obstrukce. Řez je lepší. 2, nejprve proveďte komplexní průzkum, abyste pochopili, zda v játrech jsou metastatické uzliny, podél jater a dvanáctníkových vazů bez oteklých lymfatických uzlin, dotkněte se velikosti a rozsahu duodenální papily. 3, řez Kocher mimo dvanáctník, řez peritoneum, volný sestupný segment dvanáctníku, může dále snížit sestupný segment dvanáctníku a hlavu pankreatu mezi palcem a dalšími čtyřmi prsty, aby se dotkl velikosti nádoru A rozsah. 4, rozdělte volný společný žlučovod pod žlučníkovou trubicí do společného žlučovodu, co nejblíže k hornímu okraji dvanáctníku, v přední stěně společného žlučovodu, dvě jehly trakční čáry, ořízněte společný žlučovod asi 1 cm kovovou močovou trubicí Sonda je vložena do řezu společného žlučovodu a je nasměrována dolů do otvoru duodenální papily. 5, v duodenální bradavce naproti přední vnější stěně duodena, proveďte podélný řez, prořízněte duodenální zeď a odhalte celý obraz duodenálního papilárního nádoru. 6. Odřízněte dvanáctník a přední stěnu spodního konce společného žlučovodu na stěně dvanáctníku 1,5 až 2,0 cm od horního okraje nádoru. Řez lze vidět po řezu. Proximální okraj řezné duodenální stěny a proximální okraj řezu přední stěny společného žlučovodu byly přerušovaně šity syntetickou linií vstřebatelnou 3-0 a distální strana okrajového řezu duodena byla Řezná hrana žlučovodu se používá také pro přerušované švy. 7, dovnitř a ven, kolem základny tumoru 1,5 až 2,0 cm, zatímco řezání, zatímco se provádí přerušované šití, dokud se nádor úplně neodstraní, může při řezání na vnitřní a dolní řezat konec pankreatického kanálu, pankreatického kanálu a dvanácti Vztahuje se na šití střevní stěny pro několik jehel a šití mezi pankreatickým kanálem a společnou stěnou žlučovodu se také několikrát šije. 8. Trubka ve tvaru písmene T je propíchnuta silnou jehlou 5 až 6 cm před koncem jeho dlouhého ramene a silikonová trubice o průměru 2 mm je vložena skrz dírku, dokud její distální konec nepřesahuje krátké rameno trubice ve tvaru písmene T. 7 až 8 cm byla strana krátkého ramene ve tvaru V oříznuta 0,5 cm a silikonová trubice byla umístěna do štěrbiny. 9. Vložte výše uvedenou zkumavku ve tvaru písmene T ze zářezu přední stěny společného žlučovodu a spodní krátkou stěnu spolu se silikonovou trubicí umístěte na anastomózu dvanáctníku a společný žlučovod a vložte silikonovou trubici do pankreatického kanálu. Pevný steh je vyroben z absorbovatelného drátu a druhé krátké rameno je zkráceno a umístěno vzhůru do společného žlučovodu. 10. Občasné řezy společného žlučovodu hedvábným vláknem. 11. Přední stěna dvanáctníku, rozřezaná na dvě vrstvy, se používá k vytvoření příčné přerušené inverze přední stěny dvanáctníku. Před anastomózou by měla být duodenální sestupná sekce zcela uvolněna, aby se snížilo napětí duodenálního řezu. 12. Trubka ve tvaru písmene T a silikonová trubice jsou vyjmuty z vnější stěny břišní stěny a fixovány pomocí stehu. 13. Po propláchnutí pole umístěte jednu cigaretovou nebo latexovou drenážní trubici na vnější stranu dvanáctníku a jater nebo umístěte dvoukomorovou drenážní trubku s dvojitým komorem, která je vyvedena z vnějšího konce příčného řezu nebo jiného řezu. Šití. Komplikace Lokální excize duodenálního papilárního nádoru je malá, bezpečná a zřídka komplikovaná. Pokud je anastomotickým stomem společné stěny žlučovodu špatně hemostáza, může po chirurgickém zákroku dojít k malému množství krvácení. Může být použito obecné hemostatikum. Pokud je to nutné, kontrolujte pod přímým výhledem na optický duodenoscope, electrocautery nebo spray hemostatic agent to zastavit krvácení. Sutura přední stěny dvanáctníku by neměla unikat, v případě špatného nutričního stavu a hypoproteinémie by měla být po operaci prodloužena doba gastrointestinální dekomprese, čas krmení by měl být odložen a měla by být podána intravenózní výživa. Anastomóza není dobře zahojena a uniká.