Transinguinální ligace spermatických žil

Varicocele označuje prodloužení, expanzi a zkreslení různorodého žilního plexu. Žíly varlat a epididymis tvoří varicocele plexus, který vstupuje do tříselného kanálu přes tříselný kanál a shromažďuje 3 až 4 žíly. Poté, co vnitřní prsten vstoupí do pobřišnice, sloučí se do 1 nebo 2 vnitřních spermatických žil a konečně se pravá vnitřní spermatická žíla nakloní do dolní duté žíly a levá strana vstoupí do levé renální žíly v pravém úhlu. Klinicky je nejběžnější levou varikokélou. Vysoká ligace vnitřní spermatické žíly je běžnou chirurgickou metodou pro léčbu varikokély. Je vhodný pro pacienty s dobrou kolaterální cirkulací a bez kolaterálního žilního refluxu. Pro chirurgii existují dva druhy cest: jedna je laparoskopická chirurgie, která byla široce prováděna, ale je nutné speciální vybavení. Druhou je otevřená operace. Otevřená chirurgie má také dva druhy cest: jedna je inguinální incízí, vnitřní spermatická žíla je ligována na vnitřní prstenec, druhá je prostřednictvím axilárního přístupu, vnitřní spermatická žíla je ligována ve vysokém retroperitoneálním prostoru. Oba mají své vlastní výhody a nevýhody: první má malou anatomickou úroveň a lze jej snadno odhalit, ale existuje mnoho větví spermatické žíly, které lze snadno zmeškat nebo umístit. Druhá má hlubší anatomickou úroveň, ale vnitřní spermatická žíla je velmi Méně větvení, snadno přesná ligatura. Indikace, kontraindikace, předoperační příprava, anestézie, posturální poloha a pooperační léčba byly stejné. Léčba nemocí: varikokéla Indikace Vazba spermatických žil uvnitř břicha je aplikovatelná na: Primární varikokéla, s dobrým kolaterálním oběhem nebo bez kolaterálního žilního refluxu. Pro indikaci jsou k dispozici následující podmínky: 1. Pacienti se závažnými příznaky, kteří nejsou léčeni nechirurgickou léčbou. 2. Existují semenní spermatogenní dysfunkce varlat, doprovázené atrofií varlat, způsobující neplodnost. 3. Také doprovázeno tříslovnou kýlou nebo hydrocelem. Kontraindikace Sekundární varikokéla: primární varikokéla, je-li kolaterální cirkulace špatná, kolaterální žilní reflux se považuje za tabu. Předoperační příprava 1. Definování varikokély je primární a kolaterální cirkulace je dobrá. 2. Před operací oholte ochlupení 1d a očistěte vulvu. Chirurgický postup 1. Řez: přijetí inguinálního šikmého řezu 2. Separace křečových žil: Incize kůže, podkožní tkáně a vnější šikmé aponeurózy podél incize, ochrana dolních tibiofibulárních a iliakálních nervů sulcus, stáhnutí nitrobřišních šikmých svalů, odříznutí cremaster svalu ve směru svalových vláken, odhalení esence Křečové žíly šňůry. Spermatická fascie je potom řezána podél směru spermatického kordu a větve varikózních žil jsou odděleny poblíž vnitřního prstence. Osvěžující žíla a doprovodná spermatická tepna a vas deferens by měly být řádně chráněny a křečové žíly by měly být odděleny do vnějšího prstencového směru 4 až 5 cm. 3. Ligace vnitřního kordu spermatického kordu: vnitřní žíly spermatického kordu se odřízne do vnitřní prstencové svorky a proximální konec se dvakrát rozřízne a zůstane dlouhý ocas. Zvedněte distální konec, odstraňte část křečové žíly (délka 3 ~ 4 cm) a dvojitou ligaturu distálního konce ponechte dlouhý ocas. 4. Trakční spermatická šňůra: dva konce spermatické žíly se překrývají a ligují k sobě, aby se zkrátila spermatická šňůra, poté se oba konce ligatury vloží na kulatou jehlu a vnější okraj šikmého vnitřního svalu se opotřebuje. Po ligaci se spermatická šňůra vytáhne nahoru. 5. Řez sutury: Poté, co je rána zcela hemostáza, je sval cremasteru sešitý tenkým průřezem drátu, aby se dále zvýšila spermatická šňůra. Zkontrolujte, zda nedošlo ke krvácení do rány, přišijte vnější aponeurózu šikmého svalu středním hedvábným vláknem, vnější prstencová ústa se vejde do malého prstu a konečně sešije podkožní tkáň a kůži tenkým drátem. Komplikace Pooperační opakování Hlavním důvodem je to, že předoperační varikokéla je primární nebo sekundární, žilní kolaterální cirkulace je nejasná a vnitřní spermatická žíla není ligována ve vysoké poloze nad vnitřním prstencem, takže mnohočetné křečové žíly Opomenutí úplně ligatury způsobilo opakování. Pokud příznaky po recidivě nejsou těžké, lze použít nechirurgickou léčbu, pokud jsou tyto příznaky zřejmé, lze reoperaci provést retroperitoneální cestou. 2. Testikulární atrofie Nesprávné umístění nebo poškození vnitřní spermatické tepny může po operaci vést k postupnému zmenšení varlat. Pokud není nepříjemný pocit, nemůže být léčen, jinak by mělo být provedeno vyříznutí varlat.