Lich-Gregoirova operace

Lich-Gregoirova chirurgie se používá k chirurgické léčbě vezikoureterálního refluxu. Ureterální křižovatka má funkci ventilu. Když se tlak v močovém měchýři zvýší, normální močovodní křižovatka může zabránit retrográdnímu refluxu močové měchýře do močovodu. Pokud je močovodné spojení nedostatečné, může dojít k různým stupňům vezikoureterálního refluxu, což má za následek dilataci močových cest a dokonce i hydronefrózu, ztenčení ledvinového parenchymu, zejména v případě infekce dolních močových cest může vesikoureterální reflux způsobit akutní Pyelonefritida. Opakující se epizody hydronefrózy a pyelonefritidy často způsobují závažné poškození renálního parenchymu a funkce ledvin. Všechny děti s ureterálním refluxem by měly být před operací úplně vyšetřeny, aby se zjistilo, zda je ureterální reflux primární nebo sekundární. Sekundární zahrnují obstrukční onemocnění, jako jsou neuronální nebo uretrální chlopně. U dětí se sekundárním ureterálním refluxem by mělo být nejprve léčeno primární onemocnění a poté vesikoureterální reflux. Od padesátých let navrhli odborníci mnoho postupů pro korekci vezikoureterálního refluxu. Chirurgické metody lze rozdělit do dvou kategorií: 1 operace se provádí hlavně nebo úplně v močovém měchýři, 2 operace se provádí zcela mimo močový měchýř. Léčba nemocí: vezikoureterální reflux Indikace Chirurgické výkony prováděné zcela mimo močový měchýř se používají pouze v případech s mírnou močovodní vodou. Předoperační příprava 1. Předoperační vylučovací uretrografie močového měchýře, urodynamické vyšetření, mikroskopie močové měchýře močového měchýře, dvojitý ultrazvuk ledviny B atd. K pochopení primárního nebo sekundárního vezikoureterálního refluxu, pokud sekundární má nejprve léčit primární onemocnění . 2. Udělejte rutinní moč a bakteriální kultivaci moči, test citlivosti na léky, pokud existuje infekce močových cest, měli byste zvolit citlivá antibiotika pro kontrolu infekce. 3. Zkontrolujte dusík v moči v krvi, kreatinin atd., Abyste porozuměli renálním funkcím, jako je těžce poškozená renální funkce, můžete nejprve katétr ponechat, aby pokračoval v drenáži, dokud se nezlepší funkce ledvin a poté chirurgický zákrok. Chirurgický postup 1. Řez: Vezměte spodní příčnou incizi, aby budoucí jizva byla umístěna ve ochlupení ochlupení. 2. Expozice: Odřízněte kůži a podkožní tkáň, odhalte plášť rekta abdominis, oddělte břicho rekta od středové linie, zatlačte peritoneum nahoru, vystavte močový měchýř, zkontrolujte počet, polohu, tvar, peristaltický uzávěr a změřte ureterální otvor. Délka tunelu. 3. Do močového měchýře vstříkněte solný roztok, aby se močový měchýř vypudil. Odhalte močový měchýř, otočte jej dopředu a na opačnou stranu. Okluze uzavřené pupeční tepny a část krevních cév přes močovod jsou odděleny. Odhalí se spodní močovod. Poté proveďte řez v zadní stěně močového měchýře. 4. Naříznutí svalové vrstvy močového měchýře, věnujte pozornost tomu, abyste zabránili poškození sliznice, volné na obě strany, aby se svalová vrstva a separace sliznice, věnovala zvláštní pozornost řezu svalové vrstvy močového měchýře na spojení s ureterem. 5. Umístěte močovod pod svalovou vrstvu a přišijte svalovou incizi dvěma vrstvami stehů. Zpravidla začněte od proximálního konce tunelu a snažte se zabránit striktury močových cest způsobené nadměrným utažením. Komplikace Únik moči V případech, kdy je močovod samotný plastifikován, je větší pravděpodobnost úniku moči. Obecně platí, že pokud jsou drenážní trubice stentu močového měchýře a trubice píštěle močového měchýře v oběhu několik dní, zastaví se samy. 2. Tvorba močové píštěle Únik moče po dlouhou dobu může tvořit močovou fistulu, většinou způsobenou ischemickou nekrózou distální močové trubice. Proto by měla být věnována pozornost udržování ureterální krve během provozu a drenážní trubice stentu by se měla vyvarovat nadměrného tlaku na stěnu močovodu, aby ovlivnila krevní oběh. 3. Infekce Infekce zahrnují infekce rány a akutní pyelonefritidu. Aby se zabránilo pyelonefritidě způsobené retrográdní infekcí, nelze-li samotný močovod podrobit plastické chirurgii, nelze umístit drenážní trubici stentu. Pokud byl ureter samotný použit pro incizi nebo plastickou chirurgii, měla by být umístěna drenážní trubice stentu a měla by být použita metoda vnitřní drenáže, tj. Dvojitý tvar „J“. Trubice je umístěna do ledvinové pánve a ponechána v močovém měchýři.