Nefrektomie podkovy

Ledvina podkovy je vrozené onemocnění, což znamená, že spodní nebo horní póly obou ledvin se spojí ve střední linii a vytvoří abnormalitu ve tvaru podkovy. Fúzní část tvoří isthmus a isthmus může být renální parenchym nebo vláknitá pojivová tkáň. Ledvina podkovy je nejčastějším typem ledvinové fúze, asi 90%. Isthmus se nachází před třetí bederní páteřní aorty a dolní vena cava a ureter se rozprostírá před isthmusem podkovy. Ledvina podkovy často kombinovaná s jinými vrozenými malformacemi ledvin, jako je například polycystické onemocnění ledvin, špatná rotace ledvin, malformace krevních cév atd., Může způsobit ureterální obstrukci, špatné odtoky moči, ukládání moči, což způsobuje hydronefrózu a tvorbu močového kamene. Hydronefróza a močové kameny snadno způsobují infekce močových cest. Klinickými projevy pacienta jsou sekundární léze ledviny podkovy a komprese vaskulárního plexu. Je-li mladý, je pacient asymptomatický: V dospělosti může mít pacient příznaky infekce močových cest, jako je bederní bolest, časté močení, naléhavost, dysurie, pyurie a některé mohou najít nižší břišní masu. Někteří pacienti mají gastrointestinální dysfunkci, podobnou vředové chorobě, biliárnímu kameni, stejně jako břišní nepohodlí, bolesti břicha nebo pupeční bolesti, potlačený edém dolních končetin. Rentgenový film břicha a intravenózní urografie ukázaly, že obě ledviny byly fúzovány před páteří, osa ledvin byla převrácena a ledvinová pánev a ledvinová pánev byla abnormálně otočena a obě ledviny byly v nízké poloze. Pro diagnostiku je užitečná ultrasonografie, radionuklidový renální sken a v případě potřeby lze provést dvoustrannou retrográdní pyelografii. Klinicky nejen diagnostikovat, zda je to ledvina podkovy, ale co je důležitější, věnovat pozornost tomu, zda je kombinována s obstrukcí močových cest, jako je hydronefróza, tvorba močového kamene, jiné vrozené vady, jako je polycystická ledvina, izolované cysty a přítomnost nebo nepřítomnost nádorů. Asymptomatické a nekomplikované ledviny podkovy vyžadují naléhavou léčbu. Jsou-li příznaky pacienta závažné, lze uvažovat o komplikacích týkajících se uvolňování močovodu, oddělování nebo resekce moču a renální pánve, plastické chirurgie ureteru a fixace ledvin, je-li to nutné, těžce poškozená strana ledvin nebo částečná nefrektomie. Resekce podkovy a ledviny je nejčastěji používanou chirurgickou metodou k léčbě ledvin podkovy. Léčba nemocí: podkovy ledviny Indikace 1. Ihmus podkovy způsobuje zjevné příznaky retroperitoneální komprese, která je velmi bolestivá a ovlivňuje práci a život. 2. Kvůli ureterální obstrukci je třeba léčit komplikace, jako je hydronefróza, infekce a kameny. Kontraindikace Asymptomatické a komplikace ledviny podkovy. Předoperační příprava 1. Před operací byste měli podrobně vědět, zda je podkova ledvin komplikovaná hydronefrózou, infekcí močových cest, kameny a zda existují další vrozené malformace a nádory ledvin. 2. Porozumět funkci ledvin, aby se usnadnila léčba. Údaje z vyšetřovacích vyšetření by měly být před chirurgickým zákrokem pečlivě analyzovány, včetně intravenózní urografie, retrográdní pyelografie a CT, renální angiografie atd., Aby se stanovil plán chirurgie ledviny podkovy, místo řezu isthmusem a zvolte vhodný chirurgický řez. 3. Před chirurgickým zákrokem aplikujte antibiotika, abyste zabránili infekci. 4. Připravte si určité množství plné krve. Chirurgický postup Výběr řezu Pokud ledvina podkovy způsobuje jednostrannou komplikaci nebo pokud se před operací provede pouze stenóza podkovy a ledvin, je vhodnější použít lumbální incizi. Protože ledvina podkovy tvoří 90% fúze dolního pólu, je pozice nízká a používá se 12. incizní žebro. Incize je delší než normální nefrektomie na střední linii břicha. Pokud ledvina podkovy způsobuje oboustranné komplikace, je nutné ledviny exponovat. Pro usnadnění současné léčby bilaterálních lézí je vhodné použít střední nebo střední břišní incizi. Chirurgický přístup odhaluje ledvinu břichem. Chirurgický výkon resekce isthmusu podkovy ledviny je popsán níže s lumbální incízí. 2. Řez 12. řez na žeber odhalil ledviny. 3. Odhalte Po vystavení ledvin jsou ledviny a horní močovod řádně disociovány, aby se odhalil isthmus, a močovod je vytažen ven. Deformace ledvin podkovových ledvin jsou zcela běžné a při manipulaci s těmito krevními cévami by měla být věnována maximální pozornost. 4. Zdarma isthmus Mezi podkovou a okolní tkání je malé množství adheze a prst lze použít pro tupé oddělení. V případě potřeby je adhezní tkáň sevřena a odříznuta a ligována a silnější krevní cévy by měly být zachovány. Volný isthmus má překročit střední linii, což usnadňuje následné odstranění a zašití isthmu. 5. Zpracování isthmu Po uvolnění isthmu pečlivě zkontrolujte isthmus. Pokud je isthmus vláknovým kabelem, snadno se s ním manipuluje, to znamená, že po oddělení může být sevřen, vyříznut a ligován a lze zmírnit příznaky komprese. Pokud je isthmus renálním parenchymem, je vidět, že kloub obou ledvin má depresivní intersticiál, který lze použít jako místo řezu. Pokud taková drážka neexistuje, lze vybrat vhodné místo řezu podle údajů před vyšetřením. Řezejte a stříhejte pomocí velké pravoúhlé svorky v místě řezu, nebo odřízněte část isthmu podle situace. Řezaný povrch by měl být pečlivě zkontrolován na komunikaci s ledvinou pánve, pokud je připojen k ledvinové pánvi, je kanál uzavřen s absorbovatelnou linkou 3-0. Řez parenchymu ledvin byl sešíván absorbovatelnou nití a tobolka ledvinové kapsle byla sešita kontinuálně absorbovatelnými liniemi. 6. Uzavřete řez Poté, co má být chirurgická rána zkontrolována bez vytekání, je incize sešita po vrstvách podle úrovně chirurgického incize. Pokud chirurgická rána více prosakuje, může být pro odvodnění umístěna gumová trubice. Komplikace Krvácení Vyskytlo se 5 až 7 dní po chirurgickém zákroku v důsledku intraoperační hemostázy nebo tkáňové nekrózy a infekce. Pooperační pacienti by měli zůstat v posteli po dobu 1 až 2 týdnů. Sekundární krvácení lze léčit aplikací hemostatik, antibiotik atd. Opakované těžké krvácení je někdy nuceno podstoupit operaci znovu. Močová fistula Většinou způsobené intraoperačním poškozením ledvinové pánve bez odpovídající léčby. Zabraňte poškození ledvinové pánve při řezání isthmu během operace. Pokud dojde k poškození, opravte včas absorbovatelnou linkou 3-0, v případě potřeby zakryjte volným omentem. Pokud dojde k močové píštěle, může být trubice stentu zavedena močovodem, aby se vypustila moč a podpořilo se hojení močové píštěle. Močová fistula, která se dlouho nezahojila, by měla být identifikována a ošetřena. 3. Infekce Ledvina podkovy má často infekce močových cest a intraoperativní moč kontaminuje ránu, což může vést k infekci. Pro kontrolu infekce lze použít pooperační drenáž a antibiotika.