premanuální resekce

Manuální přední resekce pro chirurgickou léčbu rakoviny konečníku. Tato operace nejen zachovává anální kanál a levator ani sval, ale také zachovává pocit spodního konečníku a reflexu střeva (pokud je délka retenční sekce nad 4 ~ 5 cm), takže je nejlepší zachovat funkci kontroly defekace během rektální resekce. Chirurgie, pacient postupně obnovuje schopnost kontrolovat a ventilovat. Pokud je segment střeva udržován krátký (3 až 4 cm), nebyla skladovací funkce kompenzována do 3 až 6 měsíců po chirurgickém zákroku a častější je defekace, dočasně se také snižuje schopnost identifikovat výfuk, defekaci a kontrolu tekutých výkalů. Po uplynutí doby (3 až 6 měsíců) a cvičení svěrače lze dosáhnout postupného zlepšování. Léčení nemocí: Indikace 1, jako operace radikální resekce, pro rakovinu konečníku nebo sigmoidní rakovinu tlustého střeva více než 11 cm od konečníku. 2. Jako paliativní resekce je vhodný pro rakovinu konečníku s análním okrajem větším než 8 cm. 3, velké a široké benigní nádory (jako je dermální papiloma) nebo zánětlivá stenóza po anastomóze se odhaduje na anální okraj více než 3 cm. Kontraindikace 1, s částečnou obstrukcí tlustého střeva, lze považovat za první, kdo provede příčnou kolostomii nebo Hartmannovu operaci, a poté anastomózu po 2 týdnech. 2, střední a dolní léze rakoviny konečníku pronikly střevní stěnou a infiltrovaly okolní struktury. 3, starší, slabé, s jinými závažnými onemocněními srdce, plic, jater, dysfunkce ledvin, nemůže tolerovat transabdominální chirurgii. Předoperační příprava 1, pacient by měl vysvětlit důvody k provedení kolostomie (umělý řiť), pokud je správně zacházeno, může se stále přizpůsobovat normálnímu životu. Nejlepší je představit pacienta s kolostomií, který může normálně žít, mluvit s ním je přesvědčivější. 2, zkuste zlepšit celkový stav pacienta, jako je korekce anémie, hemoglobin by měl být vyšší než 12 g; sérový protein je příliš nízký nebo ztráta hmotnosti je významná, měla by se nejprve provést intravenózní výživa. 3, pacientky by měly provést vaginální vyšetření, aby zjistily, zda existuje infiltrace rakoviny. Ti, kteří potřebují odstranit zadní stěnu vagíny, by si měli vagínu každý den po dobu 2 dnů před chirurgickým zákrokem umýt. 4, nízký fixovaný nádor nebo rakovina umístěná v přední stěně rekta a symptomy moči, by měla být cystoskopie a retrográdní ureterografie nebo intravenózní pyelografie, aby bylo zřejmé, zda došlo k invazi genitourinárního systému. 5, po anestézii přísnou aseptickou technikou umístit katétr, s výhodou balónkovým katétrem Foley, a potom šourek a penis (s katétrem) s adhezivní omítkou na vnitřní straně pravého stehna, katétr je připojen k operaci Pod lahví. 6, všichni pacienti před operací by měla být odhadnuta poloha vleže, sezení, stálé kolostomie a udělejte značku, je nejlepší aplikovat trochu dezinfekčního inkoustu, aby se zabránilo nesprávnému umístění během operace. Chirurgický postup 1, břišní incize, intraabdominální průzkum, separace konečníku a sigmoidního tlustého střeva, ligace dolních mezenterických cév a dalších chirurgických zákroků a rektální, anální kanál v kombinaci s resekcí břišní perineální. Nicméně, někdy, aby bylo dosaženo toho, že tlusté střevo bude mít dostatečnou délku a přizpůsobí se konečníku bez napětí, měla by být peritoneální zpětná vazba sestupného tlustého střeva rozříznuta na slezinu, měla by být volná, aby sestoupila z tlustého střeva, a v případě potřeby by měl být odříznut svrchní vaz a slezinový vaz. A část žaludečního kolaterálního vazu, takže slezina tlustého střeva je zcela volná. 2, zvedněte horní část konečníku a sigmoidní tlusté střevo, ve svorce rekta 5 cm pod distálním koncem rakoviny, dvě pravoúhlé svorky, obě svorky jsou od sebe vzdáleny asi 1 cm, konečník ořízněte dolním koncem střeva, konečník je otřen 2% červenou rtuťovou bavlnou koulí . 3. Použijte dvě pravoúhlá střeva k sevření proximálního sigmoidního tlustého střeva, které má být odříznuto, a oříznutí sigmoidního tlustého střeva. Vyříznuté střevo a nemocná tkáň byly odstraněny. 4, proximální tlusté střevo je posláno dolů do pánevní dutiny, blízko rekta, připraveno k anastomóze end-to-end. Nejprve se dvě strany rektálního konce a konce tlustého střeva sešívají dvěma jehlami a bez absorpční linie a provede se tah. Svalová vrstva zadní stěny anastomózy byla potom sešita tenkou, neabsorbovatelnou linií. Kleště tenkého střeva byly umístěny na proximální konec sigmoidního tlustého střeva, aby se odstranila část sigmoidního tlustého střeva a konečníku, které byly stlačeny pravoúhlou svorkou. 5. Plně souvislé šití zadní stěny anastomózy pomocí chromové střeva 2-0. 6. Pomocí dalšího 2-0 chromového střeva vytvořte celovrstvý kontinuální inverzní steh přední stěny anastomózy. 7. Po šití odřízněte trakční linie na obou stranách, vyjměte střevní svorku a pomocí jemné neabsorpční linie vytvořte šití mezi přední stěnou a šicím materiálem. 8. Po opláchnutí pánve teplým solným roztokem se na stěnu anastomózy umístí cigareta s dvojitým obalem, která propíchne perineum. Potom bylo pobřišní dno pánevního dna opraveno chromovou stehem č. 1 a pánevní dno bylo rekonstruováno tak, že anastomóza byla umístěna mimo peritoneální dutinu. Nakonec byl řez v břišní stěně sešíván po vrstvách. Po dokončení operace prstem roztáhněte konečník na 4 prsty. Komplikace 1. Anastomotická ruptura je hlavní pooperační komplikací. Příčinou ruptury je obecně špatná dodávka krve v anastomóze střeva, napětí v anastomóze, nedostatečná technika šití nebo špatná příprava střeva. Anastomotická ruptura se většinou vyskytuje v zadní části, obvykle ne více než 1/3 obvodu.Pokud je léčba nesprávná, vytvoří se přibližně polovina fekální fistuly, několik může vést k extraperitoneálnímu pánevnímu abscesu a absces lze vložit do konečníku anastomózou nebo do vagíny. Odvodnění. Pokud jsou potíže s anastomózou a nejsou příliš spolehlivé nebo je ve střevě více výkalů, je vhodné po operaci provést příčnou kolostomii v pravém horním břiše a dočasně přenést výkaly, aby se zabránilo anastomotické ruptuře. Po proximální kolostomii, i když je anastomóza narušena a infikována, může se samoléčit. 4 až 6 týdnů po zhojení anastomózy, zmizení místního zánětu a otoků a proveditelné uzavření kolostomie. 2, anastomotická stenóza je vzácná, pokud během anastomózy nemůžete provést převrácení střevní stěny a při použití intermitentního šití nedojde ke stenóze. Pokud byla anastomóza protržena déle než půl týdne a byla provedena příčná kolostomie, může dojít k anastomotické stenóze, avšak většinu stenózy lze přirozeně rozšířit vytvořenými výkaly. V případech, kdy je anastomóza během týdne téměř protržena, musí být výsledná stenóza rozšířena dilatátorem, aby se obnovil vhodný obvod. U těch, kteří provedli příčnou kolostomii současně, je třeba usilovat o předčasné uzavření stomie, aby nedošlo k zúžení anastomózy v důsledku nadměrného použití disekce. Pokud nelze příčnou kolostomii zavřít brzy, je třeba pravidelně provádět 2 týdny po operaci distální klyzma a anální kanál, aby se zabránilo anastomotickému zúžení. Perorální parafin by neměl být podáván perorálně 2 týdny po chirurgickém zákroku k udržení tvorby stolice a je jedním z opatření, jak zabránit anastomotickému zúžení.