Transplantace chlopně

Transplantace kožních chlopní je transplantace kůže a podkožního tuku z jednoho místa na druhé. Transplantovaná tkáň je stále částečně napojena na dárcovskou oblast. Tato spojená část se nazývá pedikula, takže se také nazývá štěpování kůže pediků. Část, která je transplantována, se nazývá chlopeň, takže se nazývá chlopeňový štěp. Krvné zásobení chlopně je dočasně zásobováno pedikem.Po transplantaci se chlopní vytvoří nový vztah k prokrvení v oblasti štěpu pokožky.Pokud klapka může získat dostatečné zásobení krví z oblasti štěpu kůže, může být pedikus odříznut. Léčení nemocí: trauma rukou Indikace Nejprve opravte vady celé vrstvy kůže. Za druhé, pokrývající kosti, šlachy a exponované části hlavních nervů a krevních cév. Za třetí, opravte tlakovou plochu chodidla, špiček prstů a další tlak. Začtvrté, rekonstrukce orgánů, jako je nos, uši, prsty atd. 5. Dodávejte živiny, jako je například oprava vředů záření, hemoroidů a poranění lebky předního tibiálního nebo skalpu hlavy včetně kostních defektů. Obecné principy a body pozornosti při tvorbě chlopní a metastázování. 1, aby se zajistilo, že chlopeň má dostatečný přísun krve, poměr šířky pediklu k délce chlopně by obecně neměl překročit 1: 1,5, ideálně by měl být 1: 1 hlava, šířka chlopně a poměr délky lze zvýšit, dolní končetiny Délka klapky by se měla zkrátit.) 2, chlopeň je nejlépe navržena podle směru krevní cévy, pedikus by měl padnout na konec centripetalu a pedikát nebude během procesu přenosu překroucen, aby to neovlivnilo přísun krve. 3. Pokuste se zabránit poškození. Klapka je přechodná ischemická tkáň, která je méně životaschopná a nemůže tolerovat poškození způsobené hrubou manipulací. Provozní požadavky jsou proto velmi podrobné a péče o organizaci. Nástroje musí být také ostré a jemné. 4. Když se vytvoří chlopeň, její tloušťka by měla zahrnovat podkožní tukovou tkáň. Pokud potřebujete opravit tuk během přenosu, měli byste věnovat pozornost zachování integrity subdermální vaskulární sítě. 5, perfektní hemostázy, aby se zabránilo hematomu pod klapkou. Po operaci musí být zajištěno dobré brzdění, aby se zajistilo, že přenesená klapka nebude zatažena a klapka nebude nekrotická nebo vyvýšená. 6. Po vytvoření chlopně, je-li barva kůže růžová, okraje rány nadále vytékají krev a barva krve je jasně červená, což naznačuje, že vitalita je nezpochybnitelná a může být přenesena do oblasti štěpu kůže. Při sešívání a obvazování s obvazem musí mít klopa správný tlak, aby se usnadnil návrat venózní, ale pedikl nesmí být vystaven žádnému tlaku, aby se zabránilo překážení v zásobování krví. 7. Pokud poměr šířky pediklu k délce chlopně překročil limit nebo pokud chlopeň nemůže být navržena podle směru krevních cév, odhaduje se, že když průtok krve může být v metastázích nepostačující pro ovlivnění životaschopnosti chlopně, může se před přenosem zvážit „zpožděná operace“. Kromě toho, pokud je klapka po vytvoření klapky na druhé straně bledá nebo buchta, i když je léčena správně, stále existuje porucha toku krve.Když se odhaduje, že vitalita nemůže být zajištěna po přenosu, lze ji považovat za šitou zpět pro opožděný přenos. Způsob oddálení chlopně je odříznutí okraje chlopně, úplné nebo částečné odloupnutí podél mělké vrstvy hluboké fascie, odříznutí krevního zásobení domácího okraje a základny, a poté šít zpět. Po 2-3 týdnech znovu přeneste. Účelem „opožděné operace“ je zvětšit průměr cévy během „zpožděného“ procesu; zarovnání cév se postupně shoduje s dlouhou osou klapky, postupně se zvyšuje také počet cév. Prostřednictvím výše uvedených změn je dostatečný přísun krve do krve, čímž je zajištěn bezpečný přenos klapky. Skládá se z dvojice trojúhelníkových klapek s protilehlými polohami. Po změně polohy se napětí uvolní, prodlouží se délka a zlepší se místní tvar nebo funkce. Obsluha je jednoduchá a účinek je velký, takže rozsah aplikací je široký. Když je lineární kontrakce jizvy zmírněna, je třeba, aby byla kůže na obou stranách jizvy úplná a aby byla před použitím této metody uvolněna určitá míra uvolnění. Pro kontrakci šupinatých jizev není tato metoda vhodná pro zotavení. Chirurgický postup Posouzení vady Nejprve zjistěte poranění při defektu, včetně umístění, tvaru, velikosti, přítomnosti nebo nepřítomnosti těžké kontrakce, okolních stavů kůže a podmínek rány atd., A vyberte příslušnou oblast chlopně pro výše uvedené podmínky, jako je přední a zadní část krku. Pokud dojde ke kontraktuře, může se počet vad po uvolnění jizvy zvětšit a musí být plně odhadnut. V této době lze pro predikci použít velikost stejné části zdravé strany nebo zdravého člověka. Pro snížení chyb designu. Výběr oblasti dodávky a typu klapky Zásady výběru jsou zhruba následující: 1. Vyberte texturu kůže a přibližnou barvu oblasti pro oblast klapky; 2, s místními přilehlými klapkami, je výhodné bezpečné a jednoduché řešení; 3. Vyvarujte se zbytečnému „zpoždění“ a nepřímému převodu v co největší míře; 4, návrhová plocha klapky by měla být asi o 20% větší než skutečná rána po resekci jizvy; 5, mělo by být co nejvíce možné zvolit transplantaci laloku nebo ostrovní laloku ve tvaru krve. Retrográdní design Retrográdní návrh nebo „řezání vzorku“ je nezbytným krokem při návrhu klapky. Obecný postup je následující: 1. Nejprve se v oblasti chlopně nakreslí velikost, tvar a délka chlopně potřebná pro oblast defektu; 2. Simulovanou chlopeň ořízněte papírem (nebo hadříkem) podle výše uvedeného vzoru; 3. Připevněte pediklu k oblasti chlopní dárce, vyzvedněte typ papíru (nebo typ tkaniny) a zkuste jej jednou přenést. V závislosti na tom, zda může být pacient více uvolněný nebo ne, bude zakryt podle skutečné situace pacienta. Polohový návrh simulovaného testu se nazývá retrográdní design, nazývaný také metoda reverzního designu klapky. Jedná se o účinné opatření, které zabrání odchýlení se designu od skutečné situace. Při diskusi před operací by nemělo být ignorováno a vynecháno. Retrográdní design může testovat klapky, které jsme navrhli. Specifická velikost, poloha a tvar klapek může být v souladu s oblastí defektu a pacient může tuto polohu tolerovat. Vznik klapky: Když se vytvoří chlopeň, měla by se věnovat pozornost krevnímu oběhu chlopně, včasný přísun živin po vzniku chlopně závisí hlavně na krevním oběhu pediklu, aby se zachovala jeho vitalita. Poměr délky k šířce jakékoli chlopně by neměl překročit 2: 1. Krevní oběh je v obličeji a krku dobrý. Poměr délky k šířce může být mírně zvýšen na 2,5 až 3: 1. K průtoku krve může dojít na distálním konci chlopně. Při navrhování klapky by měla být překážka nebo nekróza mírně širší a směr hlavních krevních cév by měl být cirkulován, aby se zajistil krevní oběh. V posledních letech se studium vaskulární struktury kůže postupně prohlubovalo a kožní tepna byla nakreslena do vzoru, aby pochopila referenční úroveň při vytváření chlopně. Dodávka tepen klapky je důležitá, ale žilní návrat nelze ignorovat. Pokud žilní návrat není dobrý, klapka se zvětší nebo puchýře a stane se tmavě fialovou. Nakonec se kvůli silnému otoku tkáně stlačí tepna a průtok krve je zcela blokován. Nekróza laloku kůže. Hlavní krevní cévy, které vyživují chlopeň, jsou v hluboké tkáni chlopně a velká chlopeň musí zahrnovat hlubokou fascii, aby chránila cévní síť hluboko v podkožním tuku. Pokud je chlopeň příliš silná na to, aby po opravě ovlivnila místní funkci nebo vzhled, tuk může být odstraněn (tj. Delipidován) po přenosu chlopně na 3 až 6 měsíců. Komplikace Za prvé, krevní bariéra Porucha dodávky krve je nejčastější komplikací po transplantaci chlopně.V těžkých případech může dojít k velké nekróze tkání nebo k úplnému selhání operace. 1, klinické projevy: Za prvé, arteriální krevní zásobování je nedostatečné, povrch kůže je bledý, lokální teplotní poklesy, tato situace je relativně vzácná, často způsobená dočasným reaktivním vazospazmem, pokud se objeví během chirurgického zákroku, při horkém obkladu nebo malé dávce vazodilatace Většinu agentů lze získat zpět. Pokud se po operaci objeví objem krve, konzervace tepla, úleva od bolesti, expanze a antikoagulační opatření k vyčištění mikrocirkulace. Druhým je žilní návratová porucha, která je charakterizována oteklými chlopněmi kožních chlopní. Světlá barva kůže je bledě červené fialové skvrny. V těžkých případech se mohou objevit malé puchýře nebo fialově černé skvrny, které se vyskytují většinou na distálním konci chlopně. Tento stav se obvykle vyskytuje do 2 až 3 dnů po chirurgickém zákroku, postupně se zvětšuje a rozsah se rozšiřuje. Po 5 dnech má tendenci být stabilní. Zapalovač se postupně zlepšuje po 5 dnech a epidermis odpadne, což nemá na léčbu žádný významný účinek. Část nebo většina nekrózy. 2, důvod: konstrukce chlopně není vhodná, poměr délky k šířce je příliš velký nebo v dárcovské oblasti je více jizev, stav zásobování krví v transplantované chlopni je nedostatečný: operace je hrubá, hlavní krevní céva nebo napětí stehu je příliš velké, chlopně je zkroucená, Extruze atd., Způsobující poruchu refluxu toku krve, nedokonalá hemostáza, která má za následek hematom pod klopou, což vede ke zvýšenému lokálnímu napětí a ovlivňuje zásobování krví, díky méně sterilní operaci může místní infekce také způsobit nebo zhoršit prokrvení Překážka: nesprávné obvazy nebo pooperační fixace jsou nedostatečné, pedikel klapky je stlačen a stlačen, což má za následek nedostatečný přísun krve nebo zpětný tok. 3. Ošetřovatelství: Pokud je v chlopni porucha krevních cév, prvním důvodem by mělo být zkontrolovat, co ji způsobuje. Pokud je po operaci porucha krevního oběhu, může arteriální fistula projít uchováním tepla, sedací funkcí, úlevou od bolesti, doplněním objemu krve, rozšířením aplikace a mikrocirkulací bagrů Dilatace vaskulárních léků, hyperbarická oxygenoterapie je možná, pokud to podmínky dovolí. Porucha žilního refluxu se aplikuje na obvazový tlakový obvaz, zvedne končetinu nebo distální konec chlopně, vezme polohu drenáže, jemně masíruje distální konec chlopně do pediklu prstem atd., A také odstraní některé stehy, aplikuje heparin, lidoca Hrana rány je nasáklá fyziologickým roztokem. Nebo odřízněte žíly na okraji ligované incize, aby krev vytékala, a znovu vytvořte krevní oběh během 3 až 5 dnů. Žilní návrat se zlepší a klapka může přežít. Za druhé, hematom Pokud je pod chlopní zřejmý hematom, neprodleně to oznámte lékaři, odstraňte část stehu, očistěte ji a v případě potřeby ji opláchněte fyziologickým roztokem. Pokud existuje bod krvácení, zkuste ligaturu, poté vložte gumovou fólii, poloviční hadici nebo podtlakovou drenáž. . Zatřetí, chvění klapky Správná fixace a brzdění během přenosu chlopně jsou nezbytnými opatřeními, aby se zabránilo avulzi z pohybu končetin, a proto je velmi důležitá předoperační bezpečnostní výchova pacientů a je nutná plná spolupráce pacientů. Začtvrté, infekce Obecně se chlopně vyskytují jen zřídka v procesu metastázování. Mírné infekce se objevují po chirurgickém zákroku s chlopní, zejména při poranění pod pediklem. Je náchylnější k infekci a méně náchylný k hojení. V případě těžkého traumatu to může být na jedné straně způsobeno vážným znečištěním, na druhé straně je v časném debridementu nevyhnutelné rozlišit inaktivovanou tkáň a učinit zbytky nekrotické tkáně náchylnější ke zkapalnění infekce, což má za následek chirurgické selhání. Měli byste věnovat pozornost antiinfekční léčbě, zvýšit systémovou rezistenci, důkladné odstranění debridementu během chirurgického zákroku, lokální antibiotika, umístění drenážního podtlaku, pooperační známky infekce, včasné odstranění stehu, odpovídající drenáž, aby se zabránilo šíření infekce.