Zielke Přední Derotační Spinopexie

Zielkeho přední derotační fixace páteře pro léčbu idiopatické skoliózy. Skolióza je jednou z nejčastějších deformit páteře, což znamená, že jeden nebo několik segmentů páteře jsou v koronální rovině laterálně ohnuty ze středové linie a vytvářejí zakřivení páteře se zakřivením 10 °. Diagnostická kritéria, obvykle doprovázená zvýšením nebo snížením rotace páteře a fyziologické lordózy a kyfózy v sagitální rovině. Skolióza je spíše klinickou diagnózou než etiologickou diagnózou, která může být způsobena mnoha nemocemi a podle její příčiny ji lze rozdělit do dvou širokých kategorií. První kategorií je skolióza, známá také jako idiopatická skolióza. Počáteční věk nástupu je většinou 10 až 13 let. Diagnóza závisí na anamnéze, symptomech, příznacích a nezbytných zobrazovacích studiích. Současné studie naznačují, že idiopatická skolióza může souviset s následujícími faktory: 1 genetické faktory, 2 hormonální účinky, 3 růstová a vývojová asymetrie, 4 dysplazie pojivové tkáně, 5 dysfunkce neuro-rovnovážného systému, 6 abnormalit neuroendokrinního systému; Jiné, jako je starší matka potomků a abnormální metabolismus mědi. Druhou kategorií je skolióza se známými příčinami, včetně vrozené skoliózy a neuromuskulární skoliózy. Vrozená skolióza je laterální zakřivení páteře vyplývající z nerovnováhy v podélném růstu páteře způsobené obratlovými malformacemi. Kritickým obdobím vývoje embryonální páteře je pátý až šestý týden těhotenství, což je doba segmentace páteře, v prvních 6 týdnech těhotenství dochází k deformitě páteře. Diagnózu vrozené skoliózy lze provést pouze tehdy, je-li na rentgenovém snímku páteře pozorována abnormalita. Neuromuskulární skolióza je skupina stavů charakterizovaných ztrátou normální funkce v mozku, míchy, periferních nervech, neuromuskulárních spojeních nebo svalech. Obecně se předpokládá, že ztráta svalové síly nebo kontrola dobrovolných svalů nebo ztráta senzorické funkce, jako je propriocepce u malých dětí s měkkou páteří a rychlý vývoj, je faktorem tohoto laterálního zakřivení. Většina neuromuskulární skoliózy je delšího tvaru „C“, zahrnující humerus a běžné panvové sklony, dokonce i malá neuromuskulární skolióza se i nadále vyvíjí po skeletální zralosti, mnoho neuromuskulární skoliózy Ohybové deformity vyžadují chirurgický zákrok. Pro idiopatickou skoliózu lze stupeň rotace obratlového těla stanovit a měřit laterálním posunem polohy spinálního procesu nebo posunem pediklu. Podle páteřního rozsahu hrudní skoliózy a funkčního strukturálního stavu distální kompenzační křivky rozdělil král hrudní skoliózu se strukturální skoliózou na následující typy: 1King typu I, ohyb hrudníku a ohyb pasu překročil střední linii. Tvar "S", ohebnost hrudního ohybu je větší než ohyb pasu; 2King II typ, ohyb hrudníku a ohyb pasu jsou za středovou čarou, vykazující tvar "S", úhel Cobb a rotace hrudního ohybu jsou větší než ohyb pasu a ohyb pasu je měkký. Stabilní obratle jsou často více než hrudní ohyb typu T12 nebo T11 nebo L1; 3King III, ohyb pasu doprovázený ohybem hrudníku nepřesahuje středovou linii a ohyb pasu je nestrukturální, zpravidla žádná rotace ve stoje; typ 4King IV je Dlouhý ohyb hrudníku zahrnující více páteře, obratle obvykle vstupují do dlouhé hrudní křivky v T10, L4, vzhled je neobvyklý, ale L5 je stále umístěn ve středu humeru; typ 5King V, horní a dolní hrudník jsou strukturální, T1 vzhůru hrudník Konkávní strana ohybu je nakloněna a T6 je často hraničním obratlem obou ohybů. Tento klasifikační systém se používá hlavně jako vodítko při výběru úrovně fúze během ortopedické chirurgie. Patologické změny skoliózy ukazují především laterální zakřivení páteře, první část zakřivení se nazývá primární boční ohyb a opačný směr horního a dolního ohybu je kompenzační boční ohyb. V meziobratlovém prostoru v každém ohybu je konkávní strana významně zúžena a konvexní strana je rozšířena, přičemž nejkonvexnější část, to znamená, že nejširší bod konvexního meziobratlového prostoru na boku je vrchol zakřivení. Jak léze postupuje, deformace rotace páteře jsou obvykle kombinovány a vývoj obratlového těla, laminy a pediklu je ovlivněn konkávní stranou. Měkká tkáň na obou stranách páteře se také změní, což ukazuje, že měkká tkáň na konkávní straně je smrštěna a zahuštěna, zatímco konvexní strana je protáhlá, čímž se zhoršuje obratlovost. Protože hrudní páteř je součástí hrudní páteře, hrudní a torakolumbální skolióza, hrudník a žebra se také odpovídajícím způsobem deformují a konvexní úhel žebra se zvětšuje, aby se zadní stěna hrudníku stala deformitou "břitva zadní" a konkávní boční žebro je vodorovné. Boční stěna hrudníku vyčnívá dopředu. V důsledku výše uvedených změn se objem hrudníku zmenší a vnitřní orgány jsou potlačeny nebo přemístěny, takže kardiopulmonální funkce je do určité míry ovlivněna, a závažný stav dokonce způsobí komprimaci míchy, což způsobí poranění míchy. Abnormalita hrudní kyfózy páteře nad 50 ° je neobvyklá. Pokud přední kolo páteře není schopno odolat tlaku, což způsobí, že se přední kolona smrští, dojde ke kyfóze. Zadní sloupec páteře je zlomený a neschopnost odolat napětí může také způsobit, že zadní sloupec bude relativně protáhlý. Abnormální kyfóza může být napravena zkrácením zadního sloupce nebo prodloužením předního sloupce nebo zkrácením zadního sloupce a prodloužením předního sloupce. Vrozená kyphosis může být rozdělena do tří typů, vrozená stavová stavba těla porucha (typ I), vrozená porucha segmentace obratlovců těla (typ II) a smíšená (typ III). Léčba nemocí: skolióza Indikace Zielkeho fixace přední derotační páteře je vhodná pro: 1. Idiopatická torakolumbální skolióza se zadní tibiální deformitou je nejlepší indikací. Tato metoda je lepší než Dwyerova metoda při fixaci a může také korigovat rotaci obratlů a kyfózu. 2. Upevnění hrudní skoliózy na obratlovém těle je špatně vyvinuté, lamina je příliš tenká, kloubní proces je příliš malý a není vhodný pro Harringtonovu korekci prutu nebo bederní skoliózu s duralovým vyklenutím. 3. Tuhá torakolumbální paralýza, vyžadující dvoustupňovou přední a zadní fúzi. 4. Ti ve věku 12 až 18 let. Kontraindikace 1. Zapojte skoliózu nad T8. 2. Skolióza se zjevným panvovým sklonem. 3. Plíce pacienta a maximální dýchání byly sníženy o 40%. 4. Věk do 10 let nebo osteoporóza. Předoperační příprava 1. Vezměte na celé délce pozitivní rentgen páteře a celé rameno s plným ramenem, abyste změřili stupeň laterálního zakřivení a rotace obratle podle rentgenového filmu, a porovnejte polohu stehu pro změření přirozené korekční rychlosti, abyste porozuměli operaci. Opravte maximální limit. U vrozených malformací by měly být provedeny především ty, u kterých je podezření na podélnou fisuru míchy, a ty, které mají podmínky, mohou provést CT nebo MRI. Pokud se potvrdí, že toto onemocnění je první intraspinální resekcí septického kostí. 2. Elektrofyziologické vyšetření: osoby s podmínkami mohou provádět elektromyografii nebo míchu vyvolanou potenciální vyšetření paraspinálních svalů a dolních končetin. Abychom pochopili, zda došlo k poškození míchy, a jako kontrola pro intraoperativní sledování míchy. 3. Test plicní funkce: porozumět rozsahu plicních funkcí, jako je životně důležitá kapacita menší než 60%, v důsledku operace páteře často snižuje původní plicní funkci o 15% až 20%, povede k významné hypoxii. Proto musí být před operací proveden trénink plicních funkcí a pacient by měl provádět hluboký výdechový výcvik v balónu 4krát až 5krát denně po dobu 10 minut, nepřetržité 2 týdny významně zlepší kapacitu plic. 4. Biochemické vyšetření krve: Normální hodnota CPK v krvi je 2 ～ 130 U / l. Je-li zjevně zvýšena, zejména v anestezii nad 1 000 U / l, lze snadno vyvinout maligní hypertermii. Atd., Dokáže plně porozumět základní situaci celého těla. 5. Trakce pánevního kroužku lebky: Nejdůležitějším krokem je tah pánevního kroužku lebky, který je vlečen v trakčním rámu během dne a v pololezící poloze na svahu v noci. Čas je tak dlouhý jako 9 až 12 týdnů. Tažením je měkká tkáň uvolněná a deformita je do značné míry korigována. 6. Trénink na lůžku a na toaletě: Po nemocnici pacient cvičí v posteli, aby močil a močil, což může zabránit nezvyklé operaci moči a zácpě v důsledku nezvyklé operace a může pacientovi umožnit, aby se po operaci naučil správnou metodu axiálního otáčení. 7. Aplikace antibiotik: intramuskulární injekce nebo intravenózní podání dostatečného množství širokospektrálních antibiotik 24 hodin před operací může udržet účinnou koncentraci antibiotik v krvi během chirurgického zákroku a hrát pozitivní roli při prevenci pooperační infekce. 8. Příprava kůže: Protože je záda pacienta nerovnoměrná, je nutné zvládnout metodu přípravy kůže. Neoholte pokožku. U osob s folikulitidou se aplikuje lokálně 2,5% jod. V závažných případech je možné ji léčit přiměřeným způsobem. Všechny folikulitidy lze léčit před tím, než je lze léčit. 9. Předoperační polohování: Po rutinní dezinfekci kůže byla injekční jehla vložena do boku spinálního procesu ve středu předem stanoveného řezu a tělo obratlovců bylo potvrzeno rentgenovým filmem a poté bylo injikováno 0,5 ml 1% roztoku methylenové modři. Pokud má být chirurgický zákrok proveden následující den, je možné přesně odhalit rozsah laminy. Pokud byl roztok methylenové modři absorbován během chirurgického zákroku (bez injekce roztoku methylenové modři do periostální tkáně), je nejlepší dále lokalizovat intraoperační film. 10. Připravte krev na 800 až 1000 ml. Chirurgický postup Řez Se páteří byl proveden kombinovaný řez hrudníku a břicha. Na povrchu žeber, které má být resekováno, je proveden šikmý řez a sahá až k vnějšímu okraji rektální abdominis. 2. Odhalte tělo obratle a vyjměte meziobratlový disk (1) Odhalení obratlového těla: 10. žebro je odstraněno konvenčním způsobem a je zachováno jako materiál pro štěpení kostí. Periosteum a parietální pleura žebra jsou podélně řezány a poté je navíječ umístěn tak, aby stáhl řez a poté se zhroutil. Plíce jsou zasunuty, příčný úhel je oříznut a aorta, spodní vena cava, ledviny a břišní orgány jsou tlačeny z extraperitonea na opačnou stranu. V tuto chvíli lze plně odhalit tělo obratlovců v hlavním konvexním rozsahu a mezikontální krevní cévy a pohybující se pohyb a žíly jsou pevně ligovány. (2) Resekce meziobratlové ploténky: Podle předoperační rentgenové fólie pro předoperační postavení pacienta pro stanovení rozsahu fixního obratlového těla je tělo obratle vyrobeno ze subperiostálního loupání, a potom je meziobratlový disk ve tvaru klínu, ale konkávní strana je zachována. Vláknový prsten. Periosteum na okraji obratlového těla bylo odloupnuto o 0,5 cm, aby se zabránilo vložení měkké tkáně mezi obratlová těla. 3. Upevňovací šrouby a ortéza páteře Měří se průměr obratlového těla a stanoví se délka šroubu, která prochází skrz kontralaterální kortikální kost. Těla obratlů v pevném rozsahu jsou příslušně upevněna šrouby. Nejprve použijte vrták k proražení otvorů v těle obratle a povrch těla obratle je chráněn opěrným prstencem. Potom zašroubujte otvor v obratlovém těle šroubem s otvorem v hlavě. Těla obratlů na horním a dolním konci skoliózy musí být přišroubována bočním otvorem hlavy, zatímco střední tělo obratle je nahrazeno šroubovákem s centrálním otvorem v hlavě. Otvory v hlavách těchto šroubů jsou speciálně navrženy pro instalaci závitových tyčí. Když jsou šrouby nainstalovány, vložte z otvoru každého šroubu tvarovatelnou závitovou tyč z nerezové oceli (tj. Tyč Zielke). Ve středu bočního ohybu je v každé hlavě šroubu umístěn kroužek C, aby se zabránilo zasunutí Zielkeho tyče, když je páteř ortopedická. Poté pomocí otočné tyče proveďte derotaci a natlakování, dokud není korekce páteře uspokojivá. Hlavy šroubů horních a dolních obratlových tělísek jsou upevněny dvěma maticemi. Šrouby středního obratlového těla jsou upevněny pouze jednou maticí, aby se zabránilo posunutí Zielkeho tyče, a poté se Zielke tyč jemně otočí na přední stranu konvexní strany a znovu se utáhne. Ořechy. Při otáčení páteře je meziobratlový prostor zapouzdřen autogenním žebrem nebo holenní kostkou. Matice je na obou koncích utažena a deformace páteře je dále korigována. Potom jsou závity na obou koncích kompresní tyče zlomeny, aby se zabránilo uvolnění matice na obou koncích. 4. Uzavřete řez Po úplném zastavení krvácení vypláchněte ránu fyziologickým roztokem a vložte trubku pro vypouštění podtlaku. Hrudní a bederní obratle byly pokryty parietálním pleurálním a psoasovým svalem. Uzavřete řezovou vrstvu po vrstvě. Komplikace Zielkeho fixace přední páteře derotační náhrady nahrazuje Dwyerův ocelový kabel silnou, konturovanou závitovou tyčí, takže může korigovat kyfózu a správnou rotaci, čímž se vyhne nevýhodám Dwyerovy operace, aby se kyfóza ještě zhoršila. . Jiné komplikace byly spojeny s spinální ortopedií Dwyer.