Operace whipple

Whipple chirurgie se používá pro pankreatucoduodenektomii. Léčba nemocí: primární karcinom pankreatu z duodenálního maligního lymfomu Indikace Whipple chirurgie je vhodná pro: 1. Střední a dolní fáze běžného karcinomu žlučovodů. 2. V okolí ampule není rakovina. 3. Duodenální maligní nádor. 4. Rakovina hlavy pankreatu brzy. 5. Těžké poranění slinivky břišní. Kontraindikace 1. V dutině břišní došlo k rozsáhlým metastázám. 2. Rakovina pankreatu napadá mezenterické cévy. 3. Těžká podvýživa, těžká obstrukční žloutenka, špatný celkový stav, vyšší věk nad 70 let, pokles vitálních funkcí orgánů a neschopnost odolat velké operaci. Předoperační příprava 1. Vyšetření vitálních orgánů, jako jsou srdce, plíce, játra a ledviny. 2. Rentgen hrudníku k vyloučení metastatických lézí. 3. Vstříkněte vitamín K pro zvýšení protrombinové aktivity. 4. Opravte nerovnováhu elektrolytů, jako je nízký obsah draslíku a nízký obsah sodíku. 5. Pro ty, kteří mají zjevnou podvýživu v důsledku příliš malého příjmu potravy, se 1 týden před operací přidá intravenózní výživa k přenosu celé krve a plazmy za účelem korekce anémie a hypoproteinémie. 6. U pacientů s obstrukční žloutenkou perorální přípravky žlučové soli 1 týden před operací, aby se snížil růst bakterií ve střevě. 7. Podejte ranitidin 150 mg před operací, abyste snížili žaludeční kyselinu. 8. Použijte profylaktická antibiotika. 9. Pacienti se sérovým bilirubinem> 171μmol / L, fyzický stav je stále vhodný pro operátora, nezdůrazňujte rutinní používání předoperační transhepatické biliární drenáže (PTBD) ke snížení žloutenky, pokud bylo provedeno PTBD, měla by být věnována zvláštní pozornost Poruchy elektrolytů způsobené ztrátou žluči, obvykle prováděné 2 až 3 týdny po drenáži, aby se zabránilo biliární infekci způsobené PTBD. Stejného cíle může dosáhnout i perkutánní transhepatická drenáž žlučníku. V případě stavu je možné zavést drenáž endoskopem před operací a vložit silnější speciální vestavěnou drenážní trubku přes společný otvor žlučovodu do horní části překážky, aby se mohl rychle zlepšit stav pacienta. 10. Před chirurgickým zákrokem vložte gastrointestinální dekompresní zkumavku. Chirurgický postup 1. Chirurgický řez lze určit podle zvyků chirurga. Existují dva běžně používané řezy: Jeden je šikmý řez pod pravým bočním okrajem, který je asi o 2 cm nižší než obecný řez cholecystektomie. Rozkládá se přes střední linii a sahá do levého horního břicha. Řez je rovnoběžný s osou slinivky břišní a rozšířený korálek automaticky navíječ může být použit v případě potřeby k maximalizaci expozice chirurgického pole. Tento řez používáme častěji, dalším běžně používaným řezem je pravý řez v pravém horním břiše. Incize musí být dostatečně dlouhá, aby byla plně exponována, takže je často nutné ji prodloužit asi 4 cm pod pupečník a pro pohodlnou operaci bude pravděpodobně nutné přidat k levé straně příčný řez. Rovné řezy jsou často obtížné u pacientů s obezitou. Kromě toho dochází také k příčnému řezu v horní části břicha a chirurgické pole je také lepší. 2. Vzhledem k operaci žlučových cest, pankreatu a duodenálních lézí, ačkoli existuje více zobrazovacích diagnostických údajů před operací, v laparotomii je pro stanovení chirurgického plánu a postupu nutná re-diagnóza. Intraperitoneální průzkum by měl věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti peritoneální, pánevní, omentum, játra, hepatoduodenální ligament, peri-pankreas, peri-peri-valvulární tepna, mezenterický kořen a para-aortální lymfatické uzliny. Přestože nádory různého původu mají mírně odlišné cesty a rozsahy metastáz, je-li metastáza vzdálená, naznačuje to, že je pokročilá a nelze provést radikální chirurgii. U nádorů s vysokou malignitou by se měla místo toho použít. Jednodušší paliativní chirurgie. Pokud je v břišní dutině nalezen metastatický uzlík, měla by být tkáň odebrána k patologickému vyšetření zmrazené části. V současné době stále existují nároky na provedení laparoskopie před laparotomií, pokud se najde metastáza, lze se vyhnout zbytečné laparotomii. Příčné tlusté střevo se zvedne, aby se zkontrolovala přímá invaze příčného mezenterického kořene, mezenterického kořene a spodního okraje slinivky břišní s metastatickými lymfatickými uzlinami nebo nádory nebo bez nich. V důsledku výše uvedených metastáz nebo invaze nádorů se často vyskytují pankreatické necináty a rakovina těla ocasu. Když jsou pankreas a ampulla obklopeny rakovinou, zjevně se rozšíří žlučník a extrahepatické žlučovody. Často je nutné propíchnout sání na dně žlučníku, aby se snížilo napětí, což je prospěšné pro průzkum. 3. Nařezání duodenálního laterálního pobřišnice, druhého segmentu dvanáctníku spolu s hlavou pankreatu z retroperitoneálního vpřed, tj. Kocherova technika k dalšímu prozkoumání zadního aspektu slinivky břišní. Mezi duodénem a zadní a zadní retroperitoneální strukturou existuje normální anatomický prostor: Když rakovina pankreatu nemá pankreatickou invazi do peripancreatické tkáně, pokud se neodchyluje od této mezery, mohou být prsty tupě odděleny a odděleny od uvolněných. Pojivová tkáň, dvanáctník a pankreas mohou být uvolněny z retroperitonea, volný rozsah doleva by měl dosáhnout přední strany břišní aorty, třetí segment dvanáctníku by měl být volný, takže je třeba snížit přední část příčné mezenterie List. Jakmile jsou dvanáctník a hlava pankreatu volné, mohou být zvednuty do mělké části pole břišní chirurgie pro další průzkum a následné chirurgické zákroky. Poté obsluha pomocí levé ruky označí prst a prostředníček za dvanáctníkem, palcem před ním, dotýká se hmoty na spodním konci společného žlučovodu, ampule a hlavy slinivky břišní, a věnuje pozornost její povaze a vztahu se sousední strukturou. 4. Volná duodena a hlava slinivky břišní, mohou zkoumat vztah mezi hmotou a dolní dutou žílou a břišní aortou a zkoumat, zda je metastáza lymfatických uzlin za hlavou slinivky břišní, v raném stádiu rakoviny kolem ampul je velmi málo retroperitoneální tkáně. Může dojít k invazi, ale u rakoviny slinivky břišní může dojít k retroperitoneální infiltraci tkáně a infiltraci dolní duté žíly, což naznačuje, že nádor překročil rozsah možné radikální resekce. U hmoty umístěné na spodním konci společného žlučovodu a ampule je nutné dále určit jeho povahu. Nejdůležitější je posoudit, zda se jedná o benigní lézi nebo maligní lézi, u benigních lézí je třeba zvážit uvězněný počet ampul a induraci chronické pankreatitidy na hlavě pankreatu. Většinu nádorů bradavky a dvanáctníku lze stanovit předoperační endoskopií a biopsií. Ucpané kameny se vyznačují tvrdou texturou, když se dotýkají, jasnou hranicí s okolními tkáněmi a žádnými změnami invazivity. V případě obtížné diskriminace lze hmotu fixovat levým palcem a palcem a poté přímo propíchnout jehlou o průměru 20 Pokud jehla narazí na pocit tvrdých předmětů a jádro je blokováno kamennou struskou, lze určit diagnózu kamene. Je však třeba poznamenat, že jak rakovina dolních žlučovodů, tak rakovina hlavy slinivky břišní mohou být kombinovány s žlučovými kameny a / nebo běžnými kameny žlučovodů, a proto je po průzkumu žlučovodů nutné odstranit kameny, a proto je nutné zkontrolovat, zda mezi nimi existuje koexistence a V případě potřeby byla tkáň odebrána v místě překážky pro kryoskopické vyšetření. V literatuře jsou uvedeny zprávy o nesprávné diagnóze uvězněných zubů na spodním konci společného žlučovodu pro rakovinu a pankreaticoduodenektomii. Chronický duodenální vřed může proniknout do hlavy slinivky břišní a vytvářet zánětlivou hmotu. Endoskopie před operací může obvykle stanovit diagnózu, ale je také zaměněna za rakovinu hlavy a pankreatucoduodenektomii. Zpráva. U lézí bradavky a dvanáctníku, pokud diagnóza není potvrzena před operací, může být diagnostikována také incizí dvanáctníku a patologickou diagnózou. Při řezání dvanáctníku je třeba dbát na to, aby se nádorové buňky nerozšířily v peritoneální dutině. Identifikace chronické pankreatitidy a časné rakoviny slinivky břišní je někdy nejobtížnější, protože rakovina pankreatu má často chronickou pankreatitidu. Když je umístění rakoviny hluboké, patologická zpráva o výsledcích biopsie pankreatu je většinou „chronický zánět“. Materiál je příliš mělký, ale pokud je hlubší a ukázalo se, že je chronickou pankreatitidou, pankreatická fistula se po operaci často tvoří v biopsii, což zvyšuje riziko biopsie pankreatu. Metoda biopsie vpichu jehly může získat hlubší tkáň a může zvýšit množství diagnózy pomocí více materiálů. Pokud stále existují pochybnosti, je v současnosti upřednostňováno, aby zkušený chirurg spoléhal na obecná zjištění, aby určil, zda provést pankreaticoduodenektomii. Je tomu tak proto, že v očích zkušených lékařů je pankreaticoduodenektomie běžnějším postupem a míra operativních komplikací a úmrtnost jsou nižší, takže je obtížné rozlišit časnou rakovinu pankreatu nebo chronickou pankreatitidu. Pacienti, spíše než důkladnější pankreaticoduodenektomie. Je-li nezbytná patologická diagnóza, lze hmotu fixovat také levým palcem a palcem, takže bioptická jehla může být vložena do hmoty duodénem a tkáň je odebrána pro patologii pro cytologické vyšetření. Tato metoda biopsie má méně komplikací a může se vyhnout pankreatické píštěle, ale měla by být doprovázena zkušeným patologem. 5. Uvolněte pravou stranu příčného jaterního ohybu a příčného tlustého střeva, abyste přemístili druhý a třetí segment duodena, a dále prozkoumejte vztah mezi hlavou pankreatu, necinovaným procesem a mezenterickými cévami. Periferní rakovina ampully má obvykle vaskulární invazi v pozdním stádiu, zatímco rakovina slinivky břišní může invazi do portální žíly brzy. Průzkum B-ultrazvukem během chirurgického zákroku je užitečnější při určování vztahu mezi hmotou hlavy pankreatu a mezenterickými cévami a portální žílou. Ať už je infiltrace portální žíly použita jako kontraindikace pankreaticoduodenektomie, názory jsou stále nekonzistentní. Autorův názor je, že pokud pouze částečné porušení nebrání provozu, může být stěna portální žíly částečně odstraněna a opravena nebo provedena opačný konec, protože jsou porušena boční stěna a zadní stěna portální žíly, slinivka břišní Trávicí resekce, i když zahrnuje odstranění portální žíly, účinně neprodlouží život pacienta ani nezlepšuje jeho kvalitu, ale zvyšuje pooperační komplikaci a mortalitu, v tomto případě je vhodné přejít na konzervativnější chirurgický zákrok. 6. Omentum ořízněte na horním okraji příčného tlustého střeva, připojte nebo ořízněte žaludeční kolaterální vaz v příčném tlustém střevě, otevřete malý omentální vak, zahákněte žaludek nahoru, odkryjte přední část celého pankreatu a zkontrolujte změny pankreatu a hmoty. Vztah. Rakovina hlavy pankreatu má často nerovnoměrné a tvrdé zvětšení hlavy, zatímco ocas slinivky břišní je fibrotický a atrofický, někdy od povrchu pankreatu po dilatační depresi pankreatu a otok hlavy způsobený chronickou pankreatitidou Ocas slinivky břišní, velký, vykazuje často konzistenci a pankreas a jeho okolní tkáně mají změny v zánětu a otoku. Tyto podmínky se však nepoužívají jako základ pro kvalitativní diagnostiku, protože je lze často kombinovat. Nižší běžná rakovina žlučových cest a duodenální rakovina neovlivňují drenáž pankreatického kanálu, takže pankreas může být téměř normální a pankreatický kanál se nerozšiřuje. Poté se na spodním okraji slinivky břišní, podle polohy nadřazené mezenterické tepny, odřízne peritoneální vrstva a vláknitá tuková tkáň a některé malé žilní větve, které vypouštějí krev slinivky, jsou ligovány a nadřazené mezenterické žíly lze dosáhnout malou separací. Uřízněte volnou tkáň před žílou a pokračujte v oddělení nahoru. Mezi hřbetem krku pankreatu a portální žílou nedochází k vaskulární větvové komunikaci, takže lze snadno oddělit, dokud se prst neprotáhne podél přední strany portální žíly k hornímu okraji pankreatu, což naznačuje, že portální žíla nebyla napadena nádorem. Při chronické pankreatitidě je adheze mezi slinivkou břišní a portální žílou těsná, ale stále ji lze oddělit. Pokud dojde k invazi rakoviny slinivky břišní, přilnavost je pevná a pevná a stěny žíly portálu jsou zesíleny a nelze je oddělit od slinivky břišní. Když je obtížné najít vynikající mezenterickou žílu, lze ji oddělit podél střední žíly tlustého střeva, aby se dosáhlo spojení s nadřazenou mezenterickou žílou, takže vynikající mezenterická žíla může být vystavena rychleji. Když je postup prováděn až do tohoto kroku, je obecně možné rozhodnout, zda lze provést pankreaticoduodenektomii. 7. Když se rozhodne provést pankreaticoduodenektomii, corpus corpus se obvykle nejprve projde a očekává se, že množství resekce žaludku bude asi 50%, společně s mízními uzlinami omentum a pylorické oblasti. Léčba proximálního žaludku je obecně po pečlivém ligaci krevních cév pod sliznicí a malá zakřivená strana zlomeného konce je sešita uzavřena a anastomóza žaludku jejunum je provedena podle postupu Hoffmeister, distální konec žaludku je otočen na pravou stranu a poté je žaludek řezán. Levá krevní céva, pravá žaludeční tepna, malé omentum. 8. Podle pulzace tepny se oddělí běžná jaterní tepna a správná jaterní tepna a lymfatická tkáň obklopující tepnu se oddělí a vyřízne spolu s pankreasem a dvanáctníkem. Gastroduodenální tepnu lze izolovat vytažením běžné jaterní tepny nahoru. Kmen gastroduodenální tepny je někdy krátký a může být nejprve protažen drátem a poté odděleně distálně, dokud nemá volná tepna dostatečnou délku; dvojitý drát je ligován, distální svorka je odříznuta a distální konec je obecně Je nutné sešívat sešitím, aby se předešlo sklouznutí uzlu během operace. Někdy je gastroduodenální tepna tlustá a krátká. Starší pacienti mohou mít aterosklerotické změny. Při ligaci může způsobit prasknutí vnitřní stěny cévní stěny. Po operaci se vytvoří pseudoaneuryzma a dojde k prasknutí. V tomto případě je lepší použít cévní šev 4-0 k zastavení konce gastroduodenální tepny s neinvazivní cévní svorkou pro kontrolu průtoku krve jater. Po dokončení operace by měla být bezpečná. Omentum odděluje zlomený konec tepny od konce slinivky břišní a anastomózu žlučového traktu, aby se snížila pravděpodobnost následné krve. 9. Za normálních okolností by mělo být odstraněno spolu se žlučníkem, žlučovod je odříznut ve společném jaterním kanálu a je anastomosován s jejunem. Někdy u dřívějšího amputačního karcinomu existuje také žlučovod na společném žlučovodu a neprovádí se žádná cholecystektomie, avšak když je cystický kanál otevřený v nízké poloze, musí být odstraněn žlučník. Dlouhodobá překážka dolního společného žlučovodu, zvětšení žlučníku, tloušťka stěny, kongesce, otoky a odstranění žlučníku jsou často kroky většího traumatu a větší ztráty krve. Žlučovod je řezán napříč trakcí dvou stehů, aby absorboval tlustou žluč. Pokud žlučník zůstane neporušený, obsah se mírně evakuuje, horní konec žlučovodu je dočasně uzavřen neinvazivními kleštěmi. Proti biliárnímu výtoku může být spodní konec detekován průsvitem, aby se určilo umístění překážky, pokud nebyla získána patologická diagnóza, může být použita malá lžička k seškrábnutí malé tkáně a patologické vyšetření je provedeno společně s koncovou tkání žlučovodu. 10. Po odříznutí žlučovodu se lymfatická tkáň vedle žlučovodu oddělí směrem dolů, sešije se distální konec žlučovodu a uvolní se vláknitá tkáň mimo portální žílu, aby se jasně odhalila portální žíla. Oddělením dolů od přední strany portální žíly může být spojena prstem nebo dlouhou zakřivenou cévní svorkou, která je oddělena nahoru od nadřazené mezenterické žíly. 11. Na horním a dolním okraji nadřízené mezenterické žíly jsou horní a spodní okraj slinivky břišní sešívány středně silnou nití, která se používá pro hemostázu a trakci. Další tlustá hedvábná nit se zavádí na zadní stranu krku pankreatu pro ligaci k hlavě slinivky břišní. Krvácení z hlavy slinivky břišní. Prostřednictvím pankreatu a vynikající mezenterické žíly k distálnímu konci pankreatu na levé straně dvou trakčních stehů umístěte kleště na ušní srdce nebo jinou neinvazivní cévní svorku, která je podepřena asistentem a jemně sevřena pro kontrolu krvácení v sekci pankreatu. Pro titul. 12. Postupně odřízněte pankreas na levé straně nadřazené mezenterické žíly a všimněte si umístění pankreatického kanálu. Distální konec pankreatického kanálu je obecně asi 0,3 cm dlouhý a tahová linie je sešita hedvábným vláknem 3-0 pro následné vyhledávání a manipulaci. Po úplném odříznutí pankreatu se na distálním konci pankreatického kanálu umístí vhodný gumový katétr nebo trubka ze silikonového kaučuku s postranním otvorem. Krvácení na slinivkové sekci se pečlivě sešívá hedvábným vláknem a pankreatický pahýl se nejprve přeruší. Šití pro snížení úniku pankreatické šťávy a potom sešívání uzavřeného okraje. Neabsorpční šicí materiály jsou nutné pro hemostázu a šití používané na slinivce břišní. Předčasná degradace střeva působením trypsinu může způsobit sekundární krvácení a únik pankreatu. 13. Otočte distální konec žaludku a hlavu pankreatu na pravou stranu, odhalte splenickou žílu, vyšší mezenterickou žílu a portální žíly. Žíly, které vypouštějí krev hlavy pankreatu a necinovaný proces, se sloučí na pravou a zadní stranu portální žíly a nadřazenou mezenterickou žílu. Existují velké pankreatické nadřízené a podřízené pankreatické žíly a existuje také řada malých žilních větví. K podvázání a řezání těchto žilních větví je zapotřebí lehkost a trpělivost. Tyto žíly mohou být proříznuty mezi dvěma filamenty: Pokud jsou izolované žíly krátké, může být 4-0 neinvazivní vaskulární sutura použita k ligataci přes vnější plášť v portální žíle a mezenterické žíly. Konec pankreatu může být sevřen a poté prošit švem. Stěna krevních cév je zde tenká, vyhněte se použití cvokové svorky, jinak je snadné roztrhnout nebo poškodit portální žílu nebo vyšší mezenterickou žílu, která způsobí krvácení. Obecně je oddělena od okolní tkáně hemostatem proti komárům a obě vlákna jsou ligována a řezána. Poté, co je zde ošetřena větev žíly, může být portální žíla a nadřízená mezenterická žíla oddělena od pankreatické hlavy a její necinované části. 14. Zvedněte příčné tlusté střevo, najděte horní konec jejuna, odřízněte Treitzův vaz, uvolněte proximální jejunum, odřízněte jejunum 10 až 15 cm od vazu Treitz, distální šev je uzavřen, proximální konec je dočasně ligován tlustými liniemi, stažen ze zadní strany malého mezenterie Vpravo. Po postupném oddělení, ligaci a odříznutí některých drenážních žilních větví se oddělí portální žíla a nekróza hlavy pankreatu. Další metodou je tažení duodena na pravou stranu po úplném rozptýlení třetího segmentu duodena a odříznutí peritoneálního připevnění Treitzova vazu na pravé straně, takže horní konec jejunumu může být tažen na pravé břicho pryč od Treitzova vazu. Jejunum bylo odříznuto asi 10 cm, distální šev byl uzavřen a bylo také odebráno levé horní břicho.Na bližší konec byl ponechán trakční pohyb, aby se usnadnilo odstranění hlavy pankreatu a dvanáctníku. Distální konec jejunum, který byl přerušen, byl uzavřen. Při návratu do levého horního břicha se proximální jejunum a duodenum používají k trakci k dalšímu oddělení a oddělení necinovaného a duodenálního mezenterie. 15. Distální konec žaludku, hlava slinivky břišní, dvanáctník a horní konec jejunum jsou taženy na pravou stranu a portální véna je tažena vlevo nahoře portální žílou, aby se odkryla vynikající mezenterická tepna. Za účelem úplného odstranění předního segmentu pankreatické hlavy je vláknitý plášť obvykle řezán podél přední podélné linie nadřazené mezenterické tepny, pokud je mírně oddělena, mezenterická membrána necinátového procesu může být jasně oddělena, a pak operátorova levá ruka čtyři prsty Po pocitu pulsace a směru nadřazené mezenterické tepny palec palec stáhne necinovanou část slinivky břišní a snímá dolní pankreaticoduodenální tepnu. Mimo pankreatický parenchym je mezenteric upnut, řezán a ligován shora dolů. Vztah mezi nadřazenou tepnou a pankreasem, pankreaticoduodenální tepnou je ligován a řezán a někdy jsou přední a zadní větve ligovány odděleně. Nakonec je snížena spodní pankreatikodydální žíla a je ošetřena horní laňka. Až na celý kus tkáně, která byla nařezána. Když byla malá větev portální žíly vyříznuta, portální žíla může být částečně volná a tažena doleva. Nadřazená mezenterická tepna je umístěna v levé zadní části portální žíly a v tuto chvíli může chirurg určit prstem polohu nadřazené mezenterické tepny. Vynikající mezenterická tepna může být odhalena zavěšením portální žíly na levou horní stranu žilovým háčkem nebo zakřivenou cévní sponou s malou koulí. Špičková mezenterická tepna je obalena vláknitým obalem a může se jí dotknout prsty. Arteriální plášť je podélně proříznut podél přední stěny nadřazené mezenterické tepny a je oddělen k pravému okraji. Vynikající střevní tepna a větev pankreatucoduodenální tepny lze jasně zobrazit a tepnu lze samostatně oddělit a ligovat. Odříznout. Vystavení a izolace vyšší mezenterické tepny zajišťuje, že je možné zcela odstranit nepojatou část pankreatu. Někdy není vynikající mezenterická tepna dobře exponována a oddělena kvůli místní adhezi nebo vytékání. V tomto okamžiku, pod trakcí pankreatické hlavy a duodena, může být paralelně podél mezenterické tepny umístěna spodní spodní vena cava ve směru k nadřazené mezenterické tepně, a potom je necinovaná část postupně řezána a ligována. Nervy, vlákna a krevní cévy mezentérie redukují zbytkovou tkáň pankreatu na minimum. Neopatrná část mezenterického řezu se nejčastěji vyskytuje během chirurgického zákroku a pooperačního krvácení, vzhledem k jeho hluboké poloze je často zakrytá portální žílou a malým mezentériem, což je obtížné odhalit. Proto, když je vzorek odebrán, měla by být krev a krevní sraženiny na ráně vyčerpány, portální žíla a malé mezenterie by se měly vytáhnout nahoru a zlomený konec necinovaného mesentérie by měl být pečlivě zkontrolován z hlediska vytečení nebo malých krvácivých bodů. Byli sešity jeden po druhém, aby přestali krvácet, dokud nebyli úplně spokojeni. Někdy z bezpečnostního hlediska může být na zlomený konec mesangia přidán kontinuální šev. Rovněž se navrhuje, že když je odstraněna membrána necinovaného procesu, může být mírně pryč od nadřazené mezenterické tepny a malé množství pankreatické tkáně může být zadrženo, když je svorka řezána, aby se zkrátila doba provozu. Pankreatická tkáň ponechaná touto metodou však může po operaci způsobit nekrózu a krvácení a také ovlivnit důkladnost resekce karcinomu hlavy pankreatu, proto obhajujeme úplnou resekci necinované části slinivky břišní. Druhá operace biliární drenáže (běžná u periampulační rakoviny), v této době často dochází k přetížení, otokům a větší adhezi kolem dvanáctníkového vazu a žlučovodu a často mají drenážní kanály a Bakteriální růst v žluči, z technických důvodů a ke snížení kontaminace chirurgického pole, často žlučovod v posledním kroku přerušil. Po řezání žaludku a řezání slinivky břišní se společná jaterní tepna a gastroduodenální tepna oddělí na horním okraji pankreatické hlavy. Způsob ošetření je stejný, jak je popsáno výše. Po odříznutí horního konce jejunum a odříznutí spojení mezi pankreatickým necinovaným procesem a nadřazenou mezenterickou tepnou se vzorek stáhne dolů a adheze mezi portální žílou a společným žlučovodem se oddělí, a poté se srdeční žlučovod sevře svorkou srdečního ucha a zvolí se vhodné místo pro odříznutí žluči. Generální ředitel. Odřízněte spodní konec společného žlučovodu a odeberte vzorek. U pacientů podstupujících reoperaci je kvůli ztluštění stěny žlučovodu někdy obtížné ji odlišit od invaze tumoru, a proto by okraj žlučovodu měl být odeslán na kryosekci, aby byla zajištěna důkladnost resekce. 16. Existuje mnoho metod pro rekonstrukci zažívacího traktu po pankreatucoduodenektomii. Obvykle se používá jejunostomie pankreatu. Sutura uzavírá mezeru mezi malým mezentériem a zadní stěnou břicha. Vaskulární oblast příčné mezenterické membrány na levé straně střední mozkové tepny je incize a horní konec jejuna je zvednut a pankreatický kanál jejunum je nejprve anastomosován zbytkovým slinivkou. Distální konec jejunum, který byl sešit a uzavřen, je tažen nahoru do pravého horního břicha přes avaskulární zónu na příčné mezenterické membráně a připraven k anastomosování jako první. Jejunum horního jejuna by nemělo být napnuté a konec slinivky břišní by měl být oddělen od přední stěny portální žíly asi 3 cm, aby se usnadnila anastomóza. Sutura na konci slinivky břišní byla použita jako trakce k zvednutí slinivky břišní a zadní okraj slinivky břišní a odpovídající část jejunum k mezenterickému okraji byly sešity dohromady tenkou nití nebo syntetickým stehem. Odřízněte svalovou vrstvu odpovídajícího spunta jejunum a poté odřízněte malou díru v symetrické muunální sliznici sliznice slinivky břišní, aby odpovídala sliznici sliznice; 3-0 hedvábné vlákno 3-jehlové slinivky a sliznice sliznice v odpovídající části Sutura byla přišita jako zadní stěna anastomózy pankreatického kanálu jejunum. Potom je drenážní katétr původně umístěn v pankreatickém kanálu vyjmut skrz jejunum a poloha je obecně umístěna proti proudu před anastomózou a katétr je fixován přišitím v anastomóze, aby se zabránilo sklouznutí během operace. Katétr je opotřebován z jejuna a fixován kabelkou, aby se zabránilo úniku pankreatické šťávy v časném pooperačním období. Poté byla přední stěna jejunální anastomózy pankreatického kanálu sešita 3 stehy a nakonec byla sarcolemma přední stěny sešita a upevněna na pankreatické kapsli. Když má pankreatický kanál zřejmou dilataci, je anastomóza pankreatického kanálu jejunum jednodušší a pevnější a je menší pravděpodobnost pooperační pankreatické píštěle. V tomto okamžiku může být do pankreatického kanálu a jejuna vložena krátká trubice jako dočasná podpůrná drenáž bez vypouštění. Trubice je vyjmuta z těla. 17. Jehounální anastomóza žlučovodu je druhou anastomózou při rekonstrukci trávicího traktu. Anastomóza pankreatu je asi 10 cm. Segment jejuna by neměl být příliš dlouhý. Jehounální anastomóza žlučovodu s dvojitým stehem, vnitřní sliznice pro mukózní anastomózu je nejlepší použít 4-0 absorbovatelného syntetického švu nebo 3-0 neabsorbovatelného švu ke snížení pooperačního zánětu způsobeného šicí reakcí a anastomotickým zúžením Tvářecí kameny. Trubková drenáž ve tvaru písmene T je obvykle umístěna do žlučovodu a dlouhé rameno je vyjmuto z žlučovodu. Konec krátkého ramene je odříznut postranním otvorem a umístěn do jejunum anastomózou. Jako drenáž a dekomprese je po dokončení anastomózy dokončen jejunum. Šicí materiál je připevněn ke spodnímu okraji jater, aby byl přirozený a aby nebyl šikmý nebo nadměrně tažený. Když je celkový jejunum anastomosován, prochází běžným žlučovodem trubka ve tvaru T a do jejunumu je přes anastomózu vložena krátká paže. Jako pooperační drenážní dekomprese, když je společný žlučovod vysoce rozšířený, stěna je tenká a anastomóza je uspokojivá, někdy Bez T-trubice by měla být poloha střev přirozená. Uzavřete mezeru mezi příčnou mezenterickou membránou a jejunem. 18. Konečnou anastomózou je anastomóza končetiny jejunum. Žaludeční anastomóza žaludku se obvykle provádí jejunem předního vstupu příčného tlustého střeva na malou zakřivenou stranu žaludku, vzdálenost mezi gastrointestinální anastomózou a anastomózou žlučového traktu je asi 35–40 cm. Vstupní jejunum by nemělo být na břiše žaludku, jinak by to způsobilo reflux jídla. U pacientů s obstrukční žloutenkou s gastrointestinální anastomózou by měla být zvláštní pozornost věnována submukóznímu šití krevních cév ve stěně žaludku, aby se úplně zastavilo krvácení. Výskyt krvácení do žaludku po operaci u těchto pacientů je vysoký, některé z krvácení ze žaludečních vředů na žaludeční sliznici a některé z krvácení z gastrointestinální anastomózy. Obecně, před anastomózou pankreatického kanálu jejunum, je omentální tkáň zakryta a fixována na konci gastroduodenální tepny, aby se zabránilo korozi a krvácení ligovaného krevního cévu, když může dojít k úniku pankreatické šťávy. 19. Umístění drenáže do břišní dutiny by mělo být vhodné a drenáž by měla být dostatečná k účinnému vypouštění žlučového prosakování nebo prosakování pankreatu. Drenáž je obecně kombinací tubulární drenáže a drenážní drenáže, drenáž žlučových cest a biliární anastomózy se čerpá z pravého horního břicha, drenáž pankreatického kanálu a zadní žaludeční oblasti se odebírají z levého horního břicha. Kromě toho se trubice ve tvaru T a drenáž pankreatického kanálu také vyjmou odděleně. 20. Typická chirurgická resekce Whipple pankreatucoduodenektomie zahrnuje distální konec žaludku, žlučníku a běžného žlučovodu (někdy také chrání žlučník), celé duodénum a horní konec jejunum 10-15 cm. Ačkoli uspořádání rekonstrukce trávicího traktu po typické Whipple pankreaticoduodenektomii je u různých autorů odlišné, často používáme metodu rekonstrukce. Komplikace Komplikace po pankreatucoduodenektomii jsou stále běžné a mohou se vyskytnout brzy v pooperačním období nebo po propuštění. 1. K krvácení do břicha došlo během 24 až 48 hodin po operaci, hlavně kvůli nedostatečné hemostáze. Například při prasknutí mezenterické mezenterické membrány není léčba pankreatického pařezu, intraoperační poranění krevních cév, gastrointestinální tepny a pankreaticoduodenální tepny náležitě zacházeno. V těžkých případech se složitou operací a dlouhou dobou dochází k intravaskulární diseminované koagulaci (DIC) a srážení krve, které způsobuje krvácení na povrchu rány. Při předoperační přípravě je koagulopatie a krvácení způsobené nedostatkem vitaminu K vzácné. Pokud je množství předčasného krvácení po operaci příliš vysoké na to, aby se rychle zastavilo, je třeba přijmout nouzová opatření k detekci hemostázy.Je třeba se mu vyhnout, protože léčba není aktuální nebo užívání léků na zvýšení krevního tlaku může způsobit, že pacient bude v šoku nebo hypotenze na dlouhou dobu, jinak, i když Krvácení se může zastavit, ale pacienti mohou zemřít na vícečetné selhání orgánů. 2. Pooperační gastrointestinální krvácení je častější, lze jej odvodit z: 1 gastrointestinálního anastomotického krvácení, 2 stresového vředu, hemoragické gastritidy, 3 anastomotického vředového krvácení je vzácné, 4 krvácení z pankreatu nebo jiných krevních cév Do střev. V případě pooperačního krvácení z horní části gastrointestinálního traktu by měla být provedena fibroskopická gastroskopie, aby se zjistil zdroj krvácení. Pokud je množství krvácení příliš velké na to, aby se zastavilo v čase, měla by být znovu provedena hemostáza. Autor jednou narazil na případ velkého množství krvácení způsobeného kolapsem gastroduodenální tepny a vznikem pseudoaneurysmu, který se vloupal do jejunu, který byl schopen se zotavit z jaterní a správné jaterní tepny. Při kombinaci choledochalu nebo pankreatické píštěle po operaci může dojít ke krvácení v důsledku koroze sousedních krevních cév. Pro ty, kteří mají potíže s lokalizací zdroje krvácení, lze provést nouzovou angiografii, aby porozuměli zdroju krvácení a okamžitě zastavili embolizaci. 3. Pankreatická fistula. 4. plachý. 5. Gastrointestinální anastomóza. 6. Intraabdominální infekce, absces podpaží je často spojován s anastomotickým únikem. 7. Akutní selhání ledvin. 8. Selhání jater. 9. Retence žaludku, dysfunkce vyprazdňování žaludku. 10. Jiné komplikace, jako jsou kardiovaskulární komplikace, trombóza portální žíly atd. 11. Mohou mít pozdní komplikace po pankreatucoduodenektomii (1) biliární anastomotické zúžení a obstrukční žloutenka. (2) anastomotický vřed. (3) Cukrovka. (4) pankreatická exokrinní dysfunkce.