Portální žíla a vena cava end-to-side zkrat

End-to-side zkrat portální žíly a vena cava pro chirurgickou léčbu portální hypertenze. End-to-end zkrat portální žíly může přímo snížit tlak portální žíly, zcela přenést portální žílu do cirkulace jater a je zřejmý dekompresní účinek, ale poškození jaterních funkcí je závažné a incidence jaterní encefalopatie je vysoká. V podstatě se nepoužívá. Léčba nemocí: portální hypertenze Indikace 1. Intrahepatální obstrukční portální hypertenze komplikovaná krvácením z jícnových a žaludečních varixů. 2. Rebleeding po splenektomii nebo slezině a zkratu ledvin. 3. Oděvní syndrom distální obstrukce typu jaterní žíly. Předoperační příprava 1. Dejte vysoký cukr, vysoký obsah bílkovin, vysoký obsah vitamínů, nízký obsah soli a nízkotučné diety. U pacientů se špatnou chutí k jídlu by měla být poskytnuta vhodná podpora parenterální a enterální výživy, jako je intravenózní doplnění tekutin GIK a aminokyselin s rozvětveným řetězcem, aby se zvýšila výživa a zlepšil celkový stav. 2. Pacientům se závažným krvácením, pokud se vyskytne středně těžká anémie a zjevná hypoproteinémie, by mělo být 1 týden před chirurgickým zákrokem přerušovaně podáno odpovídající množství čerstvé plné krve a lidského albuminu nebo plazmy. 3. Léčba jater: Kromě použití obecných léků na ochranu jater, je-li to nutné, růstového faktoru hepatocytů, hormonu regenerujícího hepatocyty, glukagonu atd. 4. Zlepšit mechanismus koagulace. Jeden týden před operací, rutinní intramuskulární nebo intravenózní injekcí vitamínu K11. U pacientů s prodlouženým protrombinovým časem a výrazně nižším počtem krevních destiček, podmíněnou předoperační injekcí suspenze destiček, kryoprecipitátu nebo čerstvě lyofilizované plazmy (prekurzor obsahující různé koagulační faktory a Fibronektin). 5. Profylaktická antibiotika. Jedna dávka by měla být podána 30 minut před operací a pro intraoperační použití by měla být použita 1 až 2 dávky. Antibiotika by měla být vybrána ze širokého spektra léčiv, jako jsou aminoglykosidy, cefalosporiny, a antiaerobních léčiv, jako je metronidazol nebo tinidazol. 6. Příprava trávicího traktu: před chirurgickým zákrokem by měl být pacientům, u nichž se předpokládá ezofageální transekce, podán 0,1% neomycin klokt a orálně. Chirurgický postup 1. Proveďte pravý řez žeber směrem dovnitř středovou čarou směrem ven k přední linii. 2. řez sestupným pobřežím dvanáctníku, až do dvanáctníku, sestupem od křižovatky sestupné a vodorovné části, otáčení dvanáctníku dopředu a dovnitř, odhalení zadní části pankreatické hlavy, Dolní společný žlučovod a spodní vena cava. 3. Vyřízněte laterální pobřišník hepatoduodenálního ligamentu, potvrďte přední stěnu a boční stěnu portální žíly, uvolněte ji a vytáhněte společný žlučovod, abyste ukázali portální žílu. 4. Dále uvolněte zadní stěnu a vnitřní stěnu portální žíly, bifurkaci portální žíly, až k hlavě slinivky břišní, ligaci mezi společným žlučovodem a portální žílou a odřízněte koronární žílu pocházející z kmene portální žíly. 5. Druhý segment dvanáctníku se přitáhne doleva a ukazuje spodní dutou venu a na přední straně se vyřízne cévní plášť přední stěny vena cava až do jater a uvolní se správná hladina renálních žil. Průměr spodní duté žíly byl 2/3 a délka byla asi 5 cm. Větve obou cév byly ligovány a rozpojeny. 6. Pomocí Bühlerovy svorky zablokujte portální žílu nad dvanácterníkem a ligatujte portální žílu pod levými a pravými větvemi portální žíly. 7. Satinské kleště na ušní srdce částečně blokovaly dolní dutou venu cava, volný segment portální žíly se otočil do vena cava a přední stěna dolní duté veny cavy se řezala zakřivenou krevní cévou za stavu bez napětí, čímž se vytvořil mírně větší průměr než portální žíla. Oválný zářez. 8. Koncová anastomóza portální žíly a dolní duté žíly s polyesterovou nebo polypropylenovou nití 5-0. Nejprve byly přišity stehy obou cév a poté byla zadní stěna a přední stěna anastomózy anastomosována kontinuálním valgusovým stehem. Před uzavřením přední stěny anastomózy byly pro uzavření možných krevních sražen otevřeny kleště blokující portální žíly. Blokovat a anastomóza. 9. Uvolněte blokovací kleště dolní duté žíly a poté otevřete blokovací kleště portální žíly. Pokud je v anastomóze velká mezera, zablokujte a naplňte stehy 1 nebo 2, pokud je krvácení malé, mírně stiskněte horkou slanou gázu. Dobře. 10. Vezměte malý kousek tkáně jater pro patologické vyšetření, poté změřte tlak portální žíly a umístěte břišní drenáž pod játra. Komplikace Časné krvácení do horní části gastrointestinálního traktu Příčiny časného krvácení do horní části gastrointestinálního traktu po posunutí portální žíly zahrnují gastroduodenální vředy, stresové vředy a anastomotickou trombózu. Pooperační použití přípravku Losec k prevenci a léčbě krvácení z vředů. Vynikající anastomóza je důležitým krokem v prevenci anastomotické trombózy. Jakmile dojde po operaci ke krvácení, u pacientů se zhoršenou funkcí jater se pravděpodobně vyskytne selhání jater a jaterní encefalopatie. 2. Hepatální encefalopatie Výskyt jaterní encefalopatie po portálním zkratu je vysoký, což souvisí s faktory, jako je otrava amoniakem, pseudon neurotransmitery a nevyváženost aminokyselin po zkratu. Klinické lze rozdělit na akutní a chronická onemocnění. Jakmile dojde k prodromálním příznakům jaterní encefalopatie, měla by být léčena brzy. Kromě aktivního zlepšování funkce jater by měla být přijata následující opatření: 1 Odstraňte predispoziční faktory. 2 snižují produkci nadbytku amoniaku. 3 Odstraňte vytvořený amoniak. 4 proti pseudo-neurotransmiterům. 5 Opravte nevyváženost metabolismu aminokyselin. Laktulóza je důležitým lékem pro prevenci a léčbu jaterní encefalopatie. 3. Syndrom jater a ledvin Počátek je naléhavý, pokrok je rychlý a může dojít k náhlému oligurii nebo žádné moči. Pacienti s ascitem, žloutenkou, ambicemi, letargií a dokonce i kómou. Kromě intenzivní ochrany jater a předcházení dalším komplikacím by měla být přijata následující opatření: 1 k rozšíření objemu krve. 2 aplikace diuretik. 3 aplikace vazoaktivních léků. 4 Opravte nerovnováhu vody, elektrolytů a kyselin. 5 hemodialýza k úlevě od azotémie.