portálový zkrat

Portálový zkrat se používá k chirurgické léčbě portální hypertenze. Portální hypertenze je výsledkem omezeného průtoku krve do portálového systému. Hlavními klinickými projevy jsou kongestivní splenomegalie, hypersplenismus, žaludeční fundus a jícnové varixy a velké množství hematemézy po prasknutí varixů, což může být život ohrožující. Může také způsobit ascites. Existuje mnoho chirurgických metod pro snížení portálního tlaku: Postupy pro léčbu portální hypertenze u dětí lze klasifikovat do následujících dvou kategorií: 1. Chirurgie ke snížení průtoku krve portální žílou: včetně splenektomie, která může po splenomegalii obsahovat více než 40% průtoku krve portální žílou. Proto může splenektomie dočasně snížit tlak portální žíly. 2 shuntova operace: portální žíla nebo její hlavní větev a spodní vena cava a její hlavní větev anastomózy, takže krevní véna z vysokého portálního kanálu je posunuta do nízkotlakého systému vena cava. Pokud jde o volbu chirurgického zákroku, jednoduchá splenektomie se běžně nepoužívá, protože se nepodařilo vyřešit problém portální hypertenze a riziko fulminantní infekce po operaci. Často se používá chirurgický zákrok, obvykle považovaný za intrahepatální portální hypertenzní varixy jícnu, měl horní gastrointestinální krvácení, vhodný pro spleno-renální žilní zkrat a portální žilní zkrat. U prehepatální portální hypertenze je většina portální žíly embolizována, což je vhodné pro spleno-renální žilní shunt nebo lepší mezenterickou žílu a nižší vena cava shunt. Léčba nemocí: portální hypertenze Indikace 1. Vzhledem k trombóze ve splenické žíle nelze provést spleno-renální žilní zkrat. 2. Slezina a laterální pobřišnice a bránice jsou bohaté na kolaterální cirkulaci, v tomto případě byla splenektomie obtížná a další kolaterální cirkulace bude zničena během odstraňování sleziny. 3. Po resekci sleziny a opět krvácení. Kontraindikace 1. Špatná funkce jater, plazmatický albuminový protein je nižší než 30 g / l, sérový bilirubin je vyšší než 10 mg / l, nemocné děti mají žloutenku. 2. Kombinovaný ascites, žádné zlepšení po ošetření. 3. Méně než 3 roky, vzhledem k tenkým krevním cévám, není shunt chirurgie snadné uspět, existují relativní chirurgické kontraindikace. V posledních letech však literatura uvádí, že věk je příliš malý, není chirurgická kontraindikace. Předoperační příprava 1. Pacienti se špatnou funkcí jater by měli před chirurgickým zákrokem posílit opatření na ochranu jater, včetně stravy s vysokým obsahem bílkovin, kalorií, vitamínů a nízkého obsahu solí. 2. Pokud je plazmatický protein nízký, může být krevní transfuze, plazma a albumin podáván v malém množství. 3. Střevní příprava 3 dny před operací, perorální podání neomycinu, metronidazolu, snížení počtu střevních bakterií. 4. Předoperační B-ultrazvuk a další testy funkce ledvin k pochopení funkčního stavu ledvin. Chirurgický postup 1. Řez: příčný řez v horní části břicha 2. Vystavení portální žíly: Játra jsou vytažena vzhůru a u hepatoduodenálního vazu je často zduřená lymfatická uzlina, která je nejlépe odstraněna. Peritoneální vrstva hepatoduodenálního vazu je podélně oddělena a společný žlučovod je tažen na levou stranu a portální žíla se snadno nachází za společným žlučovodem. Portální žíla byla tupě oddělena po dobu jednoho týdne a izolována k hornímu okraji pankreatu. Pokračujte v odhalování nadřazené mezenterické žíly a upněte horní a dolní konce portální žíly nepoškozenou pravoúhlou cévní svorkou. 3. Vyřízněte pobřišnice na pravé straně páteře a slepě oddělte spodní venu cava na půl týdne. Kmen portální žíly byl oříznut 1 cm před venózním rozdvojením v proximálním jaterním oddělení a proximální konec byl správně ligován čtvrtým drátem. Distální portální žíla zašívá dvě trakční linie, aby se zvětšil průměr anastomózy, část stěny žíly portálu může být šikmo odstraněna. V odpovídající spodní duté žíze byla část stěny krevních cév sevřena nepoškozenou cévní sponou a v části čelisti byla spodní dutá vena cava stěna podélně řezána na délku 1,5 cm. 4. Sešívejte portální žílu a zadní stěnu dolní duté žíly s neinvazivním prolenem nylonové nitě 5-0 (nebo hedvábí). Uzel je připevněn k vnější straně cévy a poté se otočil k přední stěně pro nepřetržité nebo přerušované sutury valgus. Po dokončení anastomózy se cévní svorka na spodní straně vena cava uvolní a poté se cévní svorka na straně portální žíly uvolní. V tuto chvíli může dojít k malému množství aktivního krvácení z anastomotické jehly mezi jehlami, obvykle lze na chvíli nalisovat teplou solnou gázou, přirozenější hemostázou, pokud to není účinné, můžete si v místě krvácení vytvořit steh, můžete zastavit krvácení. Jiní obhajují paralelní shuntovou operaci. Po oddělení portální žíly a dolní duté žíly během provozu podélně upněte část portální žíly a spodní stěně žíly cava a uzavřete obě svorky (nebo sevřete obě stěny cévy speciální tříkřídlou cévní anastomózou) a upněte horní a dolní část svorky Stěna koncové cévy byla sešita 5-jehlovou tažnou šňůrou se sešíváním Prolene 5-0. Poté byla na odpovídajících místech vyříznuta dolní dutá vena a portální žíla, a zadní stěna krevní cévy byla sešita linií Prolene 5-0 a potom byla přední stěna sešita. Boční zkrat může kontrolovat velikost anastomózy podle stavu portální hypertenze. Obecně může být anastomóza kolem 1 cm. Komplikace 1. Intrahepatální portální hypertenze, divergence se často objevuje v různých stupních poklesu funkce jater, těžké žloutenky, ascitu nebo dokonce jaterního kómatu, zejména po portálním zkratu je úmrtnost vyšší. 2. Pacienti se špatnou funkcí jater, aktivní léčba jaterní ochrany. 3. Po provedení intrahepatické portální hypertenze po portálním zkratu mohou mít některé děti příznaky lebečních nervů od mírných po těžké (zejména po konzumaci masa), což souvisí s nárůstem dusíku amoniaku v okolním oběhu. Po zkratu je amoniak odvozený ze střeva absorbován a již nepodstupuje detoxikaci do močoviny játry, ale přímo vstupuje do periferní cirkulace, což má vliv na metabolismus centrálního nervového systému, čímž způsobuje příznaky lebečního nervového systému. Příznaky se často objevují po 15 až 30 dnech po chirurgickém zákroku, mírné závratě, bolesti hlavy, ztráta paměti, když existuje strach z nachlazení; středně závažné příznaky lebečních nervů jsou pomalá odpověď, letargie, přerušované neurologické poruchy, podvědomé pohyby; Stupor státu nebo kómatu. Kromě masa nalačno lze podávat intravenózně glutamát sodný ke snížení hladiny krve a dusíku. Kromě toho by měla být podávána intravenózní antibiotika, která inhibují střevní bakterie a snižují tvorbu amoniaku. Metody redukce sigmoidální anastomózy spúta u dospělých k odstranění velkých tlustých střev nebo k provedení správné hemicolectomie ke snížení tvorby amoniaku se u dětí běžně nepoužívají.