metafyzární osteotomie

Osteotomie suchého konce pro léčbu kolenního valgusu a kolenního varusu. Šikmou osteotomii původně navrhoval Rab, přičemž osteotomická rovina byla na distálním konci tuberkulity tibie, proximálně k metafyzálnímu konci zadní tibiální plošiny a pouze na spodním konci tarsální destičky. Není potřeba silná vnitřní fixace a další ortopedie jsou prováděny klínovou sádrou po operaci. Korekce deformity se provádí pomocí dvou rovin. Korekce rotačních deformit vyžaduje horizontální osteotomii, zatímco korekce vnitřních a vnějších valgus deformit vyžaduje osteotomii koronální roviny, takže směr šikmé osteotomie je zepředu dozadu. Rotace povrchu osteotomie přivádí oba povrchy osteotomie do těsného kontaktu a varus a rotační deformita mohou být korigovány současně. Pokud je osteotomie více v koronální rovině, je korekce inverze více než rotace, pokud je osteotomie více v horizontální rovině, korekce rotační deformity je více než inverze. Podle Rabových zkušeností poskytuje vzestupná 45 ° osteotomie dostatečnou korekci deformity pro velkou většinu pacientů s Blountovou chorobou. Podle jeho zprávy může být korekce deformity varusu až 44 °, zatímco korekce vnitřní rotace může být až 30 °. Léčba nemocí: křivice Indikace Osteotomie za sucha je k dispozici pro: 1. Nechirurgická léčba deformit kolene a valgů s přetrvávající bolestí. 2. Ačkoli neexistují žádné klinické příznaky, deformita je vážnější a normální mechanický vztah kolenního kloubu je narušen. Očekává se, že dojde k osteoartróze kolene. 3. Deformita se postupně zhoršuje. 4. Děti starší 5 let s těžkými malformacemi, léčba drogami významně kontroluje metabolické abnormality. 5. Děti s Blountovou nemocí mají špatnou léčbu ortopedickými výztuhami a ztrácí svůj potenciál samovypravy (starší 5 let). Kontraindikace Nedostatek vitaminu D nebo osteomalacie je stále aktivní a díky měkké kosti je při chůzi pod osteotomií snadné vyvolat opakovanou deformitu. Chirurgický postup 1. Proveďte příčný řez ve spodním pólu tibiální tuberozity. Periostum je disekováno ve tvaru Y a disekováno pod periostem do zadního aspektu holenní kosti (včetně „husí“ části na střední straně kotníku) pro umístění humerusové destičky nebo háčku. V případě potřeby lze periostální incizi distálně prodloužit, aby pomohla subperiostální operaci chránit strukturu zadní měkké tkáně. 2. Ve vzdálenosti 1 cm pod tuberkulitou tibie protlačte Sterlingovu jehlu o 45 ° dozadu. Fluoroskopií je zajištěno, že jehla je umístěna pod tarsální destičkou v zadní části humeru a má špičku těsně za zadní kortikální kostí holenní kosti. Délka tahu jehly se měří a používá se ke stanovení hloubky osteotomie kostního nože nebo řetězové pily. V blízkosti distální strany Sterlingovy jehly se provádí osteotomie podél Sterlingovy jehly a osteotomický proces se opakovaně sleduje fluoroskopicky. Když je osteotomie téměř úplná, provede se konečná osteotomie z předního mediálního aspektu tibie, protože subperiosteal je více exponován prostřednictvím předního mediálního aspektu. 3. Proveďte malý podélný řez uprostřed humeru, dlouhý 2 až 3 cm. Po odhalení holenní kosti byl segment humerus odstraněn 1 až 2 cm pod periostem. 4. Před a po zatlačte humerus na osteotomii a při osteotomii odstraňte periostum. Na vnější straně tibiální tuberozity je vyvrtána kostní díra přes povrch osteotomie v předním a zadním směru. Centrální na povrchu osteotomie je distální konec osteotomie vždy otřepán a zvnějšku rotován a v případě potřeby může být korigován. K fixaci povrchu osteotomie předvrtaným otvorem v kosti použijte 3,5 mm kortikální šroub nebo spongiózní kostní šroub, ale šroub by neměl být utažen příliš pevně. 5. Řez fascie v intermuskulární komoře dvou řezů. 6. Uvolněte nafukovací turniket, zkontrolujte pulzaci dorzální tepny, úplně zastavte krvácení do řezu a vložte odtokovou trubici pod tlakem. Subkutánní tkáň a kůže jsou šity absorpčními nitěmi. Zkontrolujte vzhled dolních končetin a určete korekci deformity. Protože jediný šroub není pevně připevněn, je velmi výhodné použít klínovou korekci sádrové korekce. Odlitky dlouhé nohy jsou pevné a kolena jsou jemně ohnuta. Komplikace Mezi běžné komplikace osteotomie pro korekci deformit kolena a valgusu patří syndrom přední komory, arteriální embolie a poškození radiálního nervu. Steel, Sandrow a Stretching ukázali, že přední tibiální tepna byla tažena na interosseózní membráně, zatímco korekce varusu (korigovaná deformita valgus) byla provedena angiografií u pacientů podstupujících osteotomii a korekce valgus (korekce deformity varusů) Zde je stlačena přední tibiální tepna. Bez ohledu na příčinu komplikace je rozhodující včasná diagnóza a návrat končetiny do polohy před korekcí. Ochrnutí společného peronálního nervu se projevuje hlavně ztrátou hřbetu nohy, aktivním prodloužením překážky, bez bolesti. Těžká bolest v zádech a silná bolest v ohnutí špičky naznačují arteriální embolii nebo syndrom přední komory. Principy léčby: 1. Pro trakci sakrálního nervu (obvykle při korekci varus) by měla být náplast okamžitě odstraněna a končetina vrácena do předoperační polohy. Odstraňte veškerou možnou kompresi frenického nervu, uvolněte obvaz a pozorně sledujte změny stavu. 2. V případě syndromu předního svalového prostoru by měla být sádra odstraněna, končetina by měla být obnovena do předoperační polohy a obvaz by měl být uvolněn. Pokud nedojde k okamžitému uzdravení, je nezbytné provést co nejdříve incizi řezu do svalového prostoru. 3. Pro embolizaci přední tibiální tepny by měla být sádra odstraněna a končetina vrácena do předoperační polohy, uvolněna a ovázána a pečlivě sledována.