intrauterinní transplantace vejcovodů

Transplantace vejcovodů intrauterinní pro rekanalizaci vejcovodů. Rekanalizace vejcovodů je neplodnost způsobená faktorem vejcovodů a účelu těhotenství je dosaženo opravnou operací. Nejde jen o to, aby byl lumen volný, ale také aby zvážil funkční stav orgánu, a proto volba případu před operací a jemnost chirurgické techniky a pečlivé pooperační ošetření jsou faktory, které určují úspěch nebo neúspěch operace. Případy rekanalizace byly následovány tubální ligací a tubulární obstrukční neplodností. Rekanalizace po tubální ligaci se liší v závislosti na původním ligačním postupu, původní ligace se provádí istorakickým zachycením nebo dvojnásobnou ligací a místo ligace je ve vejcovodech. / 3 segmenty pro snadnou anastomózu. Díky pokroku v mikroskopické technologii došlo ke zlepšení úspěšnosti chirurgického zákroku a velké množství klinických údajů uvádí, že úspěšnost mikrochirurgické tubální anastomózy po sterilizaci je více než 90%. Mikrochirurgie pro rekanalizaci vejcovodů, chirurgové a asistenti musí nejprve provést základní výcvik, obeznámeni se strukturou, výkonem a použitím operačního mikroskopu, procvičit uniformitu pohybů očí a spolupráce mezi chirurgem a asistentem je také úspěšná. Klíč. Operace anastomózy je jednoduchá, úspěšnost chirurgického zákroku a pooperační těhotenství jsou mnohem vyšší než u stomie a transplantace. Samozřejmě, v některých případech, když je trubice ligována příliš mnoho, jádro trubice je příliš mnoho nebo průměry obou konců jsou velmi odlišné, což ovlivní účinek operace. Neplodnost způsobená obstrukcí vejcovodů představuje 30 až 40% případů neplodnosti. Různé patologické typy mají různou úspěšnost. V závislosti na umístění obstrukce vejcovodů je třeba zvolit různé chirurgické metody. Obstrukční segment je na distálním konci isthmu nebo ampule. Obstrukční segment lze odstranit pro anastomózu. Obstrukci lze použít pro tubální ostomii v deštníku nebo ampulce. Jako vejcovod se používá děložní roh (intersticiální) nebo proximální isthmus. Vnitřní transplantace může být také založena na rozsahu bilaterálních lézí vejcovodů pro vlastní transplantaci vejcovodů. Obstrukce vejcovodů způsobená infekcí nejen blokuje lumen, ale má také zánětlivé adheze kolem vejcovodů. Normální anatomie a fyziologické funkce vejcovodů jsou zničeny. Úspěšnost rekanalizace je velmi nízká a existuje možnost mimoděložního těhotenství. Vlivem chirurgického zákroku může re-adheze a infekce ovlivnit účinek rehabilitace. V posledních letech vývoj IVF-ET vyřešil chirurgický problém částečné neplodnosti vejcovodů. Hodnota tubální rekanalizace se zmenšuje a zmenšuje. Pokud jsou tubální intersticiální a isthmus zcela ucpané, je distální vejcovodová trubice normální a anastomóza vejcovodové trubice není možná, transplantaci intrauterinální transplantace vejcovodové trubice lze provést selektivně, pokud jsou obě strany vejcovodové trubice částečně poškozeny, jedna strana léze je na distálním konci a druhá strana léze Jedna strana léze je na proximálním konci, léze může být odstraněna a zdravá část je autograftována krevními cévami. Slepá trubice a krevní cévy jsou mikroskopicky anastomosovány a vejcovod může být obnoven. První z nich má vysokou míru rekanalizace, ale míra těhotenství je nízká, asi 14% až 27% míry těhotenství, druhá technologie je komplikovanější a míra úspěšnosti je nižší. Léčba nemocí: neplodnost žen Indikace Tubální intrauterinní transplantace je vhodná pro neplodnost způsobenou obstrukcí tubulární intersticiální a isthmusové. Kontraindikace 1. Když je věk starší 40 let, je snížena reprodukční schopnost, po opětovném otevření je menší pravděpodobnost početí, obvykle není vhodná k transplantaci. 2, závažnější jsou gynekologické nádory onemocnění genitálií, záněty genitálií, endometrióza a adheze zánětů tuberkulózní pánve. 3, ovariální dysfunkce, žádná normální ovulační funkce. 4, předchozí chirurgický zákrok na tubální resekci nebo hlavní resekci, unipolární elektrokoagulační sterilizaci a sterilizaci blokující léky, velké poškození vejcovodů a předchozí selhání vejcovodové tubeplastiky způsobené tubálem je příliš krátké, není vhodné k transplantaci. Předoperační příprava 1. Podrobně se zeptejte na anamnézu a fyzikální vyšetření, pochopte obecnou anamnézu a metody předchozí sterilizace, zda po chirurgickém zákroku existuje nějaká infekce a proveďte celé tělo a gynekologické vyšetření a nezbytné laboratorní testy. 2, angiografie olejového tubusu jodového oleje před operací před vyjasněním polohy obstrukce vejcovodu a přítomnosti nebo nepřítomnosti lézí v děložní dutině. Provozní doba by měla být provedena po 3 měsících angiografie. Bylo objasněno, že po sterilizaci nelze provést žádnou angiografii. 3, endoskopické vyšetření podezření na pánevní adheze, endometriózu, tuberkulózu nebo nádory, by mělo být použito pro laparoskopické nebo zadní vyšetření sputa, podezřelé léze dělohy by měly být hysteroskopické. 4, rutinní vyšetření manžela spermatu. 5, 3 ~ 7d po menstruaci je sliznice vejcovodů tenká, zlomený konec je snadno srovnatelný, takže časná proliferace je nejlepší operační čas. Doporučuje se také orální estrogen pro prodloužení proliferativní fáze a zvýšení šance na tekutinu. 6, předoperační antibiotika 3d, vaginální mytí 3d. 7. Připravte chirurgické nástroje pro mikrochirurgii. 8. Připravte sterilní děložní vrták nebo ostrou čepel č. 11. Chirurgický postup 1. Břišní rutinní dezinfekce, zakrytí a odstranění střední podélné incize břicha, asi 8 ~ 10 cm dlouhé, pokud provádíte příčný řez, musíte snížit břišní rektus, abyste plně odkryli chirurgické pole, zakryjte kožený ručník. 2, zkontrolujte pánevní orgány do břišní dutiny, pomocí velké gázové podložky zabalte střevo do horní části břicha, a poté pomocí velké gázové podložky zablokujte děložní rektální fosílii, aby byla děloha a vejcovody vystaveny chirurgickému poli. Zkontrolujte stupeň adheze mezi vejcovodem a okolní tkání. Pokud dojde k adhezi, pečlivě oddělte ostré oddělení malými anatomickými nůžkami, abyste napravili abnormální ohyb vejcovody. Jemnou adhezi lze také oddělit pod mikroskopem. Pokud dojde ke krvácení, použijte k zastavení krvácení elektrokoagulaci. 3, zkontrolujte místo překážky žilní řeznou jehlou nebo tenkou plastovou trubicí nebo silikonovou trubicí vloženou od konce vejcovodu, vstříkněte fyziologický roztok. Držte konec deštníku rukou, abyste zabránili přetékání kapaliny. Blízký konec vejcovodu je blokovaný segment. 4, odřízněte vejcovodu z vnějšku místa obstrukce malým komárem sevřeným ovosovým serosem jako markerem, odstraňte obstrukci vejcovodu, aby ukazoval normální sliznici, hladký distální konec vejcovodu je rozřezán asi 1 cm, rozdělený na dvě přední a zadní Má tvar „rybích úst“. Chromové střevo 3-0 se používá k oříznutí dvou svalů sarkoplazmatické svalové vrstvy jako olověný drát, který má být upevněn ve stěně dělohy, a proříznutý konec vejcovodu je pro transplantaci obalen heparinovou slanou gázou. . 5, rohová díra dělohy s děložním vrtákem nebo ostrou 11. chirurgickou čepelí v blízkosti děložního rohu za zdí a palácovou stěnou v pravém úhlu nebo klínovým řezem do děložní dutiny, kde je palácová zeď více než roh paláce Je mírně tenčí a snadno se vrtá, implantovaná vejcovod je více v souladu s jeho fyziologickou polohou. 6. Implantujte vejcovodu a vložte jeden konec stentu do vejcovodu a druhý konec do dutiny dělohy. Olověné dráty dvou vajcovodů vejcovodu jsou příslušně vloženy do děložní dutiny děložní, a otvor vejcovodu vstupuje do děložní dutiny asi 0, 5 cm a přední a zadní stěny dělohy vejcovodu jsou propíchnuty, uzlovány a fixovány. Chromové střevo 3-6 se používá k sešívání vejcovodů a serózové vrstvy dělohy a kořen vejcovodů je upevněn na stěně dělohy. Aby se určilo, zda je v transplantované části mezera, je možné nechat oviduct procházet tekutinou, a je zjištěno, že existuje netěsnost, která má být sešita, dokud tekutina nebude prosakována. 7. Držte držák. 8. Kapalina je zabudována do břišní dutiny před uzavřením břicha. 9. Sešijte vrstvy břišní stěny. Komplikace Ve vejcovodové trubici nedochází k žádným závažným komplikacím při intrauterinní transplantaci a může dojít k mimoděložnímu těhotenství.