Transabdominální D2 gastrektomie pro proximální karcinom žaludku

Transabdominální proximální rakovina žaludku Žaludeční resekce typu D2 se používá k léčbě rakoviny žaludku. Rakovina žaludku je rozdělena do raných a pokročilých stadií. Včasná rakovina žaludku znamená, že rakovina je omezena na sliznici nebo submukózu a nenapadla povrchovou svalovou vrstvu. Velikost léze, přítomnost nebo nepřítomnost metastáz lymfatických uzlin nelze použít jako kritérium pro posuzování ráno a večer, jediným kritériem je hloubka invaze. Pokročilá rakovina žaludku souvisí s časnou rakovinou žaludku. Tam, kde rakovinná léze napadne svalovou vrstvu, bez ohledu na velikost nebo metastázování lymfatických uzlin, jde o progresivní rakovinu žaludku. Podle různého rozsahu clearance lymfatických uzlin lze chirurgické metody rakoviny žaludku rozdělit do tří typů: kořen 1, kořen 2 a kořen 3. Kořen znamená úplné odstranění samotné rakoviny. 1, 2, 3 se týká rozsahu vymizení lymfatických uzlin, to znamená vyčistění lymfatických uzlin první, druhé nebo třetí stanice. V závislosti na umístění primárního nádoru (žaludeční sinus, corpus corpus a fundus) je rozsah lymfatických uzlin, které mají být odstraněny z odpovídající stanice 1, stanice 2 nebo stanice 3, také odlišný. Léčba nemocí: rakovina žaludku Indikace 1. Diagnóza jako rakovina po gastroskopii a vyšetření barnatým jídlem. 2. Klinické vyšetření lymfatických uzlin na klíční kosti bez oteklé lymfatické uzliny, bez projevů ascitu, rektální vyšetření fossy rekta močového měchýře (dělohy). 3. Neexistuje žádné závažné poškození srdce, plic, jater, ledvin, sérový albumin nad 3,5 g / l. 4. Předoperační B-ultrazvuk a CT vyšetření bez vzdálených metastáz, jako jsou játra nebo plíce. 5. Nebyly nalezeny žádné jaterní metastázy v laparotomii, žádné peritoneální difúzní rostlinné metastázy, nádor neinvazoval slinivku břišní, vyšší mezenterickou tepnu a žádné metastázy para-aortální lymfatické uzliny. Kontraindikace 1. Klinicky potvrzené vzdálené metastázy, jako je metastáza supraclavikulárních lymfatických uzlin, rektální vyšetření se dotýká tumoru fossy konečníku močového měchýře (dělohy), B-ultrazvuku, CT nebo metastázování plic rentgenem hrudníku. 2. Průzkumná laparotomie odhalila, že břišní stěna byla difuzně implantována, játra mají metastázy, nádor napadl pankreatický parenchym nebo ovlivnil nadřazenou mezenterickou tepnu, byla implantována pánevní dutina a podél břišní aorty byla metastáza lymfatických uzlin. Nádory s výše uvedeným jevem již spadají do oblasti radikální resekce a paliativní chirurgie, včetně paliativní parciální gastrektomie nebo gastrojejunostomie, mohou být prováděny podle potřeby. Předoperační příprava 1. Korigovat anémii, ascites a hypoproteinémii. Krevní transfúze, plazma nebo lidský albumin, jakož i krátkodobá intravenózní výživa, lze použít ke zlepšení nutričního stavu. 2, u osob s neúplnou pylorickou obstrukcí by se měl postit nebo pouze do tekuté stravy, přičemž by se mělo podávat 3 až 5d výplach žaludku. 3, rutinně se připravte na střevní očištění před operací. 4, 1d předoperační rutinní čištění horní části břicha a okolní kůže. 5. Nasogastrickou trubici umístěte ráno po operaci. 6. Intravenózní podání metronidazolu 0,5 g a antibiotik ráno po operaci. Chirurgický postup 1, chirurgický řez Horní část horní části břicha je nejčastěji používaným řezem z levé strany pupku do levé strany pupku do dolní části pupku a může být volně rozšířena, aby splňovala požadavky plné expozice. 2, laparotomie Kromě výše uvedeného se zaměřte na rozsah nádorů v jícnu v Tuen Mun. Pokud je dolní jícen menší než 2 cm, může být odstraněn břišním břichem, je-li dolní jícen větší než 4 cm, je obtížné proříznout břišní chirurgii a je třeba zvážit torakotomii. Pokud se jedná o metastázu lymfatických uzlin ve slezině a dochází k postižení tumoru ve vazivu sleziny a žaludku, je nutné zvážit současné odstranění sleziny a pankreatu. 3, volný žaludek velká zakřivená strana Vazec žaludečního tlustého střeva byl vyříznut z horního okraje střední části příčného tlustého střeva a omentum bylo odebráno doleva až do sleziny tlustého střeva. Zde mohou být nůžky použity k odříznutí jícnu a pobřišnice na levé straně. Obecně neexistuje krevní céva a není nutné používat svorku k rozbití. 4, odpojené malé omentum Vystřihněte malé omentum zevnitř hepatoduodenálního vazu, neřežte levou žaludeční tepnu, co nejvíce odstraňte malé omentum, horní konec na pravé straně kardie, nůžkami vyřízněte pobřišnice na pravé straně jícnu, aby komunikovala s levou stranou. . 5, korpus Dvě žaludeční sítnicové cévy jsou odděleny od stěny žaludku distálně od avaskulární oblasti, která odpovídá velkému zakřivení žaludku. V blízkosti stěny žaludku při odpovídajícím malém zakřivení žaludku odřízněte levou větev levé žaludeční tepny k vzdálené větvi ve vzdálenosti více než 6 cm od spodního okraje nádoru. Sešívačka typu XF byla použita k sevření a oříznutí těla žaludku na velké zakřivené straně. Malá zakřivená strana byla proříznuta zubní cévní sponou, aby se odřízl žaludek. 6, ošetření levé žaludeční tepny Proximální žaludek odpojení se otočí nahoru a vytáhne směrem nahoru a asistent opatrně táhne pankreas na druhou stranu rukou, aby odhalil začátek levé žaludeční krevní cévy. Pomocí nůžek odřízněte přední a zadní laloky a oddělte obě cévy v levém žilním a arteriálním kořenu, nejprve ligatujte levou žaludeční žílu, ligatujte kořen levé žaludeční tepny a distální stranu 1 cm a poté odřízněte levou žaludeční tepnu. Zbylý konec je vložen stehem. 7, odpojený jícen Proximální žaludek je obrácen a tažen směrem k hlavě a po odstranění úhlu bránice je odstraněna pobřišnice. Není zde žádná důležitá krevní céva a lze provést akutní oddělení od jícnu a odříznout kmen vagusového nervu levého předního a pravého zadního jícnu. Jícen je volný od 6 do 8 cm. Nechte anesteziologa vytáhnout žaludeční trubici do horní části jícnu, upněte jícen 5 cm na kardii neinvazivními kleštěmi (nebo upněte jícen ve 3 bodech na kardii pomocí šňůrky na šňůry s řetězem) a zafixujte distální konec jícnu pomocí tracheální kleště nebo velkého pravého úhlu. , odřízni to. Byl odebrán celý vzorek vyříznutého proximálního žaludku. Na konci jícnu vytvořte kabelku na šňůru. Vložte sedlo jehly příslušného tubulárního sešívačky do jícnu jícnu, vložte dvě tkáňové svorky pro sevření okraje jícnu a dlouhý dlouhý soubor sevřete přední stranu jícnu. Řádky se umístí a zadní strana se otočí a všechny se vloží a kabelka se napne a liguje. 8, distální žaludek a jícen dělají anastomózu Cévní svorka distální zakřivené strany žaludku byla odstraněna a krevní cévy žaludeční stěny byly sešity. Přední stěna (nebo zadní stěna) ve vzdálenosti 4 cm od konce trubkovitého žaludku vytvořeného na velké zakřivené straně žaludku byla sešita. Uprostřed středu se žaludeční stěna rozřeže na malý otvor a středová tyč sešívačky se vloží do malého otvoru a kabelka se napne a liguje. Tělo trubkovitého sešívačky je zasunuto řezem malého zakřivení žaludku a středová tyč držáku jehly je zasunuta do středu těla sešívačky. Poté, co jsou středová tyč a sešívačka vyrovnány, se spirála ocasu sešívačky otočí, aby se žaludek a jícen zavřely. V této chvíli se aplikace ruky zkontroluje, zda je žaludek a jícenový spoj hladký, nevystupují nepravidelné tkáně. Otevřete pojistku, uchopte řezný a srovnávací nástroj, jednou odřízněte anastomózu, abyste dokončili uvolňovací šroub, a hlavní tělo sešívačky spolu se středovou tyčí nasaďte na sedlo jehly (nebo samostatně) a zkontrolujte, zda byly odříznuty 2 úplné tkáňové kroužky. Obecně není nutné zpevňovat švu, žaludeční trubice je snížena a konec 5 cm je ponechán v žaludeční dutině a incize malého zakřivení žaludku je přerušena dvěma vrstvami 3-0 neabsorbovatelných linií. 9, umístění drenáže Jedna cigareta a jedna latexová drenážní trubice byly umístěny pod levou stranou anastomózy a další vpich byl proveden pod levým bočním okrajem. 10. Uzavřete břišní incizi distální resekcí mezisoučtu. Komplikace 1, pooperační anastomotický únik. 2. Incizní infekce. 3. Reziduální infekce v břišní dutině.