Kombinovaná transabdominální devaskularizace

Transabdominální kombinovaná devovaskularizace pro chirurgickou léčbu portální hypertenze. Tento postup se také nazývá kombinovaná transekce jícnu nebo fundusu nebo modifikovaná Sugiura. Na základě vaskulárního odpojení kolem jícnu kardie byla anastomóza fundusu a šicího zařízení použita k blokování přední a zadní stěny fundusu a abnormální průtok krve portální žíly v žaludeční stěně a jícnové stěně byl dále zlepšen. Důkladnost, snížení výskytu pooperačního rebleeding. Léčba nemocí: jícnové a žaludeční varixy a jejich ruptura Indikace Transabdominální kombinovaná devaskularizace je aplikovatelná na: 1. Pacienti s portální hypertenzí komplikovanou krvácením z jícnových nebo žaludečních varixů, léky a endoskopická léčba jsou pro nouzovou hemostázi neúčinní. 2. Pacientova jaterní funkce je špatná. Před operací jsou již přítomny známky nebo příznaky jaterní encefalopatie. Neschopnost tolerovat zkrat nebo shunt zhoršuje příznaky jaterní encefalopatie. 3. Portální hypertenze Jaterní postranní větve nebyly dosud zcela zavedeny a do portální žíly stále proudí více krve jater, zkrat zhoršuje poškození jaterních funkcí. 4. Regionální portální hypertenze způsobená onemocněním sleziny. 5. Pacienti s reeatedingem po zkratu. Kontraindikace Pacienti se závažným ascitem nebo žloutenkou s jaterní funkcí portální hypertenze stupně C. Předoperační příprava 1. Vyhodnocení funkce jater: Biochemický a protrombinový čas v krvi by měl být měřen před operací a klasifikace dítěte by měla být prováděna přiměřeně. Pacienti s nízkým albuminem by měli věnovat pozornost příčině ztráty krve nebo poruchy syntézy hepatocytů. 2. Posouzení portální hypertenze: tinktura horního trávicího traktu a gastroskopie mohou detekovat přítomnost a závažnost varixů jícnu a dále objasnit příčinu krvácení. Cévní anatomie a krevní oběh, podmíněná nepřímá nebo přímá portální venografie mohou být použity k porozumění portální venózní anatomie, krevního toku a koronární anatomie. 3. U pacientů s akutním krvácením varixů jícnu, pokud je léčba lékem a endoskopická léčba neúčinná, může být chirurgický zákrok proveden pod podmínkou, že je stlačena trojkomorová zkumavka se dvěma kapslemi, aby se zastavilo krvácení a vitální známky jsou stabilní. Chirurgický postup 1. Podle perikardiální devaskularizace jícnu byla provedena splenektomie a krevní cévy kolem jícnu kardie byly odpojeny. 2. Incize přední stěny žaludku, umístění tubulárního anastomatu 3 cm nad kardii a průřez spodní části jícnu Anastomóza byla pozorována bez zjevného krvácení. Přední stěna žaludku byla uzavřena sešívacím zařízením. 3. Pokud je žíla fundusu silně křečovitá, je žaludeční stěna oříznuta 1 cm pod malým zakřivením žaludku 2 cm pod kardií. Šicí materiál se používá k sešívání přední a zadní stěny žaludku. Linka blokující stehy přední a zadní stěny by měla být připojena k jeho trojúhelníku. 4. Umístěte břišní drenáž pod levý kotník. Komplikace Anastomóza Při transekci a resynchronizaci dolního jícnu se sešívačka nebo žaludeční stěna nepoužívají správně.Pokud je malá zakřivená strana žaludeční stěny uzavřena, šev není opatrný. Po operaci dojde k dolní anastomóze jícnu nebo malé zakřivené straně žaludeční fistuly. Klinické projevy jsou lokální infekce levé axilární nebo levé subhepatické a dochází k závažné difúzní peritonitidě. Jakmile je nutný laparoskopický drenáž nebo je katétr veden B-ultrazvukem. 2. Intraabdominální krvácení Nejčastější komplikací 24 hodin po operaci bylo intraabdominální krvácení. Hlavní příčinou krvácení je oddělení krátké cévní ligační linie žaludku a vytékání sleziny. Klinický projev je ten, že břišní drenážní trubice má velké množství nekoagulované krve a hemoragického šoku. Pokud je aktivní krvácení, je nutné krvácení znovu zastavit. 3. Levá axilární infekce Častější za 1 týden po operaci. Klinickými projevy byly přetrvávající vysoká horečka, zvýšené bílé krvinky a B-ultrazvuk a CT vykazovaly léze s nízkou hustotou v levé axili. Abscesová vpichová drenáže vedená B-ultrazvukem by měla být první léčbou. 4. Pooperační krvácení Neúplné nebo přerušené žaludeční slizniční léze mohou vést k časnému pooperačnímu rebleingu a mohou být léčeny somatostatinem a Losecem. 5. Porucha vyprazdňování žaludku V případě devaskularizace je poškozen kmen vagusového nervu a po operaci se může objevit porucha vyprazdňování žaludku. Gastrointestinální dekomprese, parenterální výživa a gastroskopická léčba mohou obnovit funkci vyprazdňování žaludku.