Extrakce Transanal Soave I. fáze

Transanal Soave I fáze extrakční chirurgie pro léčbu vrozeného megakolonu. Vrozený megakolon je běžná malformace zažívacího traktu, která je způsobena nedostatkem gangliových buněk v distálním segmentu tlustého střeva, což má za následek vymizení střevní píštěle, normální peristaltiku střevního segmentu, vytvoření funkční střevní obstrukce, bránící proximální střevní dilataci. Tuk. Délka střev se liší od několika centimetrů, někdy po celé tlusté střevo, a dokonce i do tenkého střeva. Ten má závažné klinické příznaky a je obtížné ho léčit. Nejběžnějším typem je sigmoidní tlusté střevo pod sakrálním segmentem a proximální střevo poblíž sakrálního segmentu se postupně rozšiřuje, až se dilatační segment nazývá přechodový segment. V tomto segmentu střeva je také nedostatek gangliových buněk. V dilatačním segmentu hypertrofie svalové vrstvy střeva, chronického zánětu sliznice a dokonce ulcerace, degenerace a křeče intermuskulárního plexu a submukózních gangliových buněk. Délka dilatačního segmentu je také v rozporu s věkem návštěvy a poté se postupně přechází do normálního střeva. Hlavním bodem vrozené megakolonové chirurgie je odstranění sakrálního segmentu, přechodného segmentu a některých dilatačních střevních segmentů, které nemohou obnovit normální funkci podle charakteristik výše uvedených patologických změn. Léčba nemocí: vrozený megakolon Indikace Transanální fáze SoaveI je vhodná pro: 1. Společný segment vrozeného megakolonu. 2. Malá věková skupina, pokud možno mladší než 2 roky. 3. V břišní dutině nebyly nalezeny vícečetné abnormality. 4. Předoperační expanze střevního segmentu se významně zotavila po promytí střev a nebylo obtížné se dostat přes řiť. Kontraindikace Těžká podvýživa nebo v kombinaci s enterokolitidou nemůže tolerovat chirurgický zákrok. Výše zmíněné nemocné děti by měly nejprve podstoupit kolostomii a poté by měla být provedena radikální operace po zlepšení celkového stavu. Vrozený megakolon kombinovaný s jinými systémovými závažnými malformacemi, jako je těžké vrozené srdeční onemocnění, jícnová síň atd., By měl být proveden nejprve ve střevní stomii, aby byl korigován na závažně život ohrožující deformity a poté na megakolonovou radikální operaci. Předoperační příprava U dětí s vrozeným megakolonem se vyskytuje klinická obstrukce tlustého střeva, břišní distenze, velké množství stolice v tlustém střevě, absorpce toxinů, podvýživa, zhoršená funkce srdce, jater a ledvin a špatná rezistence. Proto by měla být před operací provedena příprava systému. Chirurgie vytváří dobré podmínky. 1. Předoperační klyzma barya, rektální manometrie, biopsie rektální sliznice, stanovení cholinesterázy, jasná diagnóza a porozumění rozsahu léze. 2. Předoperační rutinní vyšetření krve a moči, funkce jater a ledvin a vyšetření elektrokardiogramem. 3. Připravte střevo před operací na výplach tlustého střeva normálním fyziologickým roztokem 3 týdny před operací, abyste odstranili výkaly v tlustém střevě, zmírnili břišní distenzi, obnovili střevní trakt, snížili příznaky otravy, zlepšili stav výživy a léčili enteritidu. Stav nemocného dítěte se postupně zlepšuje a klystýr účinně uvolňuje funkční střevní obstrukci, takže se částečně rozšířené střevo postupně vrací k normálu, což usnadňuje rozsah resekce při operaci. Při výplachu tlustého střeva by měla být věnována pozornost: 1 musí být použit izotonický solný roztok, protože kapalina s nízkou propustností snadno způsobuje otravu vodou, kapalina s vysokou propustností snadno způsobuje otravu solí. Nejdůležitější věcí je přesné změření množství klystýru dovnitř a ven, aby se zabránilo tomu, aby vpustený solný roztok zůstal ve střevě. Celkové množství klystýru za čas nesmí překročit 100 ml / kg tělesné hmotnosti. 2 klystýr by měl zvolit měkký, ale mírně tlustší anální kanál, snadno vylučovatelný výkaly z análního kanálu. Klystýr by měl pochopit rozsah a směr nemocného střeva a zkumavka by měla být jemná. Při každém podání klystýru prochází anální kanál skrz sakrální sekci, aby dosáhl dilatační sekce. Nestříkejte příliš mnoho tekutiny pokaždé, nalijte určité množství slané vody, jemně masírujte břicho a vytlačte expanzní sekci dolů, aby plyn, výkaly a kapalina ve střevním traktu byly vypouštěny z análního kanálu. Po denním klystýru by mělo být dosaženo cíle čištění expanzní sekce. 3 V zimním klystýru byste se měli udržovat v teple, abyste předešli chladovým a respiračním infekcím. 4 U dětí s krátkým sputem můžete před praním normálním solným roztokem nalít „123 tekutin“ (tj. 33% síran hořečnatý 30 ml, glycerol 60 ml, normální fyziologický roztok 90 ml). Kojenci mohou být napuštěni napůl, stimulovat pohyby střev a poté čistit střeva solným roztokem. 4. Pokud dojde k narušení vody a elektrolytů, mělo by být včas opraveno. Anémie může být transfuzována v malém množství. 5. Podávejte nízkou strusku, snadno stravitelná, s vysokým obsahem bílkovin a vysokým obsahem vitamínů během klystýru, v případě potřeby poskytněte vysokou výživu ve střevě, aktivně zlepšujte podvýživu a zlepšujte tělesnou odolnost nemocných dětí. 6. Střevní sterilizační činidlo podejte 3 dny před operací, aby se snížilo množství bakterií ve střevě a snížila se míra infekce po operaci. 7. Předoperační krev. 8. Před chirurgickým zákrokem vložte žaludeční trubici a po dezinfekci umístěte katétr do operační oblasti. Chirurgický postup 1. Roztáhněte konečník a šít 4 trakční linie v celé vrstvě konečníku, aby se konečník otevřel. 2. Vytvořte 2 trakční čáry nad zubní linií, abyste zvedli rektální sliznici nad zubní linii. 3. Cirkulárně vyřízněte rektální sliznici ve vzdálenosti 0,5 cm od linie dentátu. 4. Oddělte rektální sliznici podél submukózové vrstvy a pomocí elektrického nože zastavte krvácení při separaci. Separace je 6-7 cm dlouhá. V této době volná sliznice překročila pánevní pobřišnici a střevo je relativně volné. Z řezu lze snadno vytáhnout incizi rektální svalové vrstvy a břišní dutiny skrz, kruhově řezanou svalovou vrstvu, volný horní konečník a sigmoidní tlusté střevo. 5. Ligace a odříznutí mezentérie, tažení dilatačního sigmoidního tlustého střeva a účast na biopsii střevní stěny k určení resekovaného konce resekce. V tomto okamžiku je rektální svalová pochva podélně odříznuta od zadní stěny a přebytečná svalová pochva je řezána do zakřiveného tvaru, aby byla zachována Svalová vrstva je vpředu vysoká a nízká vpředu a přední strana je udržována 3 cm od zubní linie a 0,5 cm za ní. 6. Zbývající vrstva svalu proximální střevní buničiny a pláště rektálního svalu byly sešity přerušovaně po dobu jednoho týdne a celá střevní vrstva byla tažena a přerušována občas s rektální sliznicí nad dentátovou linií po dobu jednoho týdne. 7. Vložte jeden anální kanál do konečníku. Komplikace Vytáhl mezenterické krvácení Důkladné pozorování změn stavu po operaci, jako je například uvolnění mezangiální vaskulární ligační linie, může způsobit masivní intraabdominální krvácení, v případě potřeby otevřenou laparotomii a laparoskopickou hemostázi. 2. Vytáhněte střevo zpět Během operace je střevo uvolněno ze střeva, což zabraňuje nadměrnému napětí a špatnému přísunu krve do distálního střeva. Pokud se vyskytnou výše uvedené komplikace, je třeba včas provést pánevní drenáž a kolostomii. 3. Opakování anastomotické stenózy a zácpy Anastomóza je prsten, takže po operaci je nutné dodržovat řiť. Pokud je plášť rekta svalu nadměrně zachován, může to vést k zácpě. Někdy může resekce nemocného střeva způsobit opakující se příznaky, a proto by měl být vzorek odebrán na konci odříznutí střeva, aby se vytvořily zmrazené části a sledoval stav gangliových buněk.