Transperineální prostatektomie

Výhodou perineální půlkruhové resekce prostaty u rakoviny prostaty je to, že pooperační reakce je mírná, staří se snadno snášejí, krvácení během chirurgického zákroku je relativně malé, krk močového měchýře a močová trubice jsou jasně odhaleny a anastomóza je snadná, je známo, že drenáž má infekci prostaty. Vhodnější. Je vhodný zejména pro pacienty se špatnou konstitucí a obezitou a emfyzémem. Tato cesta však nemůže zkontrolovat a odstranit pánevní lymfatické uzliny a není možné provést zvětšenou radikální operaci. Pokud je třeba odklonit tok moči, musí být použita břišní cesta. Osoby s tuhostí kyčle nemohou zaujmout polohu lithotomie močového měchýře a tato cesta je kontraindikována. Léčba nemocí: rakovina prostaty Indikace Perineální prostatická cystektomie je vhodná pro pacienty s indikací rakoviny prostaty, zejména u pacientů s infekcí prostaty a špatnou konstitucí, obezitou, emfyzémem. Kontraindikace Ti, kteří mají ztuhlost kyčle, nemohou vzít lithotomii močového měchýře a může potřebovat rozšířit radikální chirurgii, močovou diverzi. Chirurgický postup Dezinfekce kůže Rozsah je od nákladů na žebro až do stehna. Dezinfikujte hygienické vložky, dezinfekční vložky pro anální a ischiální tuberozitu nebo krycí sklíčky O'Conor (gumový pásek s malými otvory uprostřed pro rektální vyšetření), abyste zabránili kontaminaci během chirurgického zákroku. 10.2 2. Zasuňte zakřivovač prostaty Lowsley do močové trubice Navíječ je potažen sterilním lubrikantem a jemně vložen do močového měchýře z uretrálního otvoru. Traktor usnadňuje identifikaci močové trubice a hrotu prostaty během chirurgického zákroku a může přitahovat prostatu k povrchové části chirurgického řezu. 3. Řez Perineum je provedeno do řezu ve tvaru písmene U. Oba konce sahají dovnitř ischiální tuberozity. Zakřivená část je 1,5 až 2,0 cm od konečníku. Pokud je to nutné, může se řez vertikálně prodloužit uprostřed řezu, aby se usnadnila expozice velké prostaty. 4. Odřízněte střed perineum 腱 Po oříznutí kůže se fascie umístí na obě strany řezu. Perineální střed je umístěn mezi perineálním příčným svalem a externím análním svěračem. Vkládací prst jemně odděluje perineální střed od laterální strany konečníku. Po oddělení od konečníku může být střed odříznut. Poloha rekta je indikována zasunutím rekta do rektální fossy, rektální stěna je relativně tuhá a elastická. Prst je vložen ze strany rektální fossy v zadním směru perineálního středu, správná separační rovina je nalezena v rektální fascii. Povrch je proveden a obecně nepoškodí konečník. Separace je příliš mělká. Oddělí se pouze část perineálního centra. Nelze nalézt žádnou lesklou rektální fascii. Často je slepě oddělena v horní části perineální rány. Je snadné způsobit krvácení a rektální poranění. Zkušení chirurgové upřednostňují snížit střed perineum přímo směrem k rektální fascii. Pokud je rektální fascie nejasná, přitlačte prst na vodítko rekta. 5. Řez svalu rektální uretry Po řezu perineálního centra je dalším krokem oddělení konečníku od kapsle prostaty. Konec konečníku se otáčí v pravém úhlu na špičce prostaty. Klíčem k operaci je odříznutí rektálního uretrálního svalu, po jeho řezu pravý úhel rekta zmizí do vodorovné polohy a může být odhalena prostata a semenné váčky. Svalovina rektální močové trubice je nejasná a může konečník snadno rozříznout nebo roztrhnout. Za účelem odhalení rektálního uretrálního svalu se přední a zadní perineální příčné svaly stáhnou háčkem, aby se dotáhla rektální fascie, tupě oddělily a svaly levator ani se roztrhly směrem nahoru do stran, dokud není vidět rektální močová trubice uprostřed. Svalová vlákna. Může to být zřetelný svalový svazek nebo jen několik vláknitých pásů z konečníku do urogenitálního vaku poblíž vnějšího močového svěrače. Průchodka prostaty nebo balónkový katétr se vytáhnou ven a poloha svalu se může dotknout špičky prostaty hluboko v ráně. V době před nalezením antibiotik byla transsexuální operace k uvolnění a přerušení svalu rektální uretry považována za specializovanou techniku, protože rektální poranění může mít vážné následky. V dnešní době, pokud není rektální uretrální sval velmi zřejmý, je obvykle chirurgem, který vloží prst do konečníku, aby vedl připevnění svalu k proximální rektální fascii, což šetří čas a snižuje šanci na poškození blízkého svěrače. 6. Oddělení konečníku Po odříznutí rektálního uretrálního svalu může být konečník oddělen od prostaty a semenného váčku. Oddělení lze provést mezi dvěma vrstvami fascie nebo mezi rektální fascí a zadní vrstvou fascie. Je snadnější oddělit konečník mezi přední a zadní vrstvu fascie. Od 1,0 cm pod špičkou prostaty (v tomto bodě jsou dvě vrstvy fascie často roztaveny) příčně prořízne filipínskou fasciální vrstvu, čímž odhalí lesklou přední vrstvu fascie. Tupá pitva mezi dvěma vrstvami fascie odděluje konečník až k hornímu konci semenného váčku. Další metodou je oddělení mezi rektální fascí a zadní vrstvou fascie. Toto oddělení cesty není obtížné, ale existuje zvýšená šance na krvácení a rektální poškození. Někteří lékaři rutinně používají tuto cestu k oddělení konečníku. Účelem je chránit rakovinu vrstvou fascie. Je to teoreticky cenné pro operaci rakoviny, zejména pokud je rakovina rozsáhlá nebo má přilnavost přední a zadní vrstvy fascie větší význam. Po úplném oddělení konečníku se na ochranu před otevřeným otvorem použije gázová podložka. Pokud je prostata velká, může být levator ani sval částečně odříznut, aby se zvýšila expozice. Pokud je nutná biopsie, odstraňte ze zadní části prostaty kus klínovité tkáně a odešlete kryosekci. Koagulace řezu biopsií nebo přerušovaná šva. 7. Vystřihněte močovou trubici prostaty Je odhalena špička prostaty a zakřivená cévní svorka je použita k průchodu laterální prostatické fascie pod spojem prostaty a močové trubice. Zde můžete hmatem vytáhnout háček na prostatu, který vám pomůže lokalizovat, a pak pomocí nože nařízněte močovou trubici. Když je močová trubice řezána, krevní céva je sevřena, aby se zabránilo poškození cévního plexu kolem prostaty. Musí být řezán na křižovatce prostatické močové trubice, jako je například řezání močové trubice příliš daleko od špičky prostaty, což způsobuje potíže s anastomózou močové měchýře močového měchýře a pooperační strikturou močové trubice. Před úplným proříznutím močové trubice vyjměte navíječ prostaty. Po řezání zasuňte navíječ prostaty ze zlomeného konce nebo vložte trakční balónek. Pokud má rakovina určitou vzdálenost od špičky prostaty, měla by být kapsle špičky prostaty (s žlázou ponechanou v tobolce) a anastomóza krku močového měchýře ponechána do 0,5 cm, což může snížit pooperační uretrální zúžení a zvýšit pooperační stenózu. Schopnost kontrolovat močení. 8. Odřízněte hrdlo močového měchýře Po uretrální resekci prostaty se traktor nebo balónkový katétr stáhne směrem dolů, aby se usnadnilo oddělení prostaty. Separace by se měla provádět pod přední fasádou prostaty směrem k hrdlu močového měchýře. Hluboká žíla mezi hřbetem penisu a žilním plexem prostaty. Někdy nemůžete najít mezeru pod prostatickou fascí, musíte snížit a ligatovat prostatický vaz prostý. Dávejte pozor, abyste nepoškodili horní fascii prostaty, jinak je obtížné kontrolovat krvácení. 9. Ligace cévních svazků Za účelem úplného odhalení horního semenného váčku je nejlepší nejprve ligatovat cévní svazek zadního okraje prostaty. Pomocí špičaté cévní svorky přitlačte prst zespodu k fascii na obou stranách cévního svazku. Někdy je cévní svazek blízko prostaty tlustší a měl by být ligován v několika stádiích. Proximální konec cévního svazku by měl být ligován nebo dvojitě ligován. Pokud ligace proklouzne, cévní svazek se stáhne do fascie a hluboko v ráně je velmi obtížné zastavit krvácení. 10. Odřízněte vas deferens Poté, co byl vaskulární svazek rozříznut a ligován, byly vas deferens ligovány prstem uprostřed prostaty. Obvykle se liguje spolu s fascí kolem vas deferens. Pokud je fascie otevřena k uvolnění vas deferens a ligována samostatně, nejenže budou vas deferens křehké a křehké, ale také zvýší šanci na rozšíření nádoru. Poté, co jsou vas deferens ligovány a řezány, může být prostata dále vytažena, aby se odhalila horní část semenného váčku. Obvykle není nutné otevírat fascii, aby bylo vidět polohu močovodu, aby bylo vidět horní část semenného váčku. Pokud je nádor za semenným váčkem, měl by být co nejvíce odstraněn. Po resekci nádoru se injektuje rouge intravenózně a zevnitř a vně močového měchýře se pozoruje poškození močovodu, lze také zavést ureterální katétr. 11. krční a močová měchýřská anastomóza a řez šití Pokud hrdlo močového měchýře není odstraněno, může se obvykle přímo shodovat s hrdlem močového měchýře a membránovou močovou trubicí nebo tlačítkem prostaty. Balonový katétr byl zaveden z močové trubice a absorpční linie 3-0 byla úplně anastomosována na krku močového měchýře a močové trubici, nejméně 6 jehel. Močová trubice je křehká a může být šita suturou. Anastomóza musí být bez napětí. Při šití zadní stěny výtoku z močového měchýře zabraňte šití a stlačení ureterálního otvoru. Obvykle je ureterální katétr odstraněn po dokončení anastomózy. Průměr výstupního otvoru nového měchýře je udržován na 1,5 cm. Prsty se vkládají do konečníku pro pečlivé vyšetření, s výjimkou poškození. Pod močovým měchýřem je pryžová trubice vypuštěna a perineální část je prohrábána. Levator ani sval může být sešíván absorpční linií, střed perineum je sešíván a kůže je sešita přerušovaně. Katétr je sešitý a připevněn k hlavě penisu nebo předkožce, aby se zabránilo sklouznutí. Komplikace 1, krvácení. 2, rektální poranění. 3, ureterální obstrukce.