Synovektomie lokte pomocí laterálního přístupu

Synovektomie loktů kombinovaná s resekcí humerální hlavy je v současné době nejlepší chirurgickou metodou pro léčbu revmatoidní artritidy loketního kloubu. Na rozdíl od kolenní, kyčelní, zápěstní a ruční synovektomie není rozsah pohybu kloubů po synovektomii lokte snížen a lze jej do různé míry zlepšit, zejména zlepšení funkce rotace předloktí. Obecně se používá zvětšený vnější přístup. Pokud jsou však doprovázeny symptomy ulnarního nervu, může být na mediální straně proveden pomocný řez, po kterém následuje postup ulnarního nervu. Pokud je provázena distální synoviální kloubní synovitidou, může být provedena simultánní resekce ulnáru. Léčení nemocí: chirurgické kroky Řez Může být použit přímý řez na vnější stranu lokte nebo postranní řez ve tvaru písmene J ke Kocherovi. Z horní části řezu se asi 4 vodorovné prsty nad horním lícním hřebenem, podél horního lícního hřebenu, k dolnímu okraji humeru a poté k dolní části zad zastaví na zadní straně horní končetiny, incize je dlouhá. 10 až 12 cm. 2. Vystavení kloubní tobolky Prořízněte mělkou hlubokou fascii ve směru řezu. Boční svalový prostor se nachází v horní části incize a vstupuje podél svalového intervalu, aby dosáhl laterálního epicondylu humeru. Nad špičkou řezu je frenický nerv oddělen od zadního aspektu humeru prostřednictvím laterálních svalů do prostoru mezi bránicí a bránicí a mělo by se zabránit poškození. Za použití skalpelu a periostálního striperu jsou bránice, extenzorové digitorum a extensorové svaly kotníku exfoliovány z laterálního epicondylu a horní epifýzy, a jsou nataženy vpřed a loketní sval je samovolný a vnější. Slepte a stáhněte zpět. Ve spodní části řezu je mezera mezi ulnarním zápěstí extenzorem zápěstí a loketním svalem hluboká a je tažena na obě strany, aby se odkryla horní část supinatorního svalu. Sval byl odlupován z vnějšího lícního hřebenu, lícního kolaterálního vazu, prstencového vazu a ulny a byl vytažen dopředu, aby plně odhalil boční stranu loketního kloubu a hřbetní stranu horního ulnárního kloubu. Když se odstraní původ supinatorního svalu, je třeba se vyhnout přední větvi kosti lícního hřebenu, která prochází supinátorovým svalem. Pomocí periostálního odstraňovače strhněte dopředu podél boční kloubní kapsle, oddělte důležitou měkkou tkáň před loketním kloubem od přední kloubní kapsle a vytáhněte ji dopředu pomocí háčku. Zadní měkká tkáň a zadní kloubní tobolka jsou odděleny a staženy zpět. Přední, vnější a zadní část loketního kloubu lze lépe odhalit. 3. Expozice kluzného filmu Přední a zadní kloubní tobolky byly řezány napříč a prstencový vaz byl šikmo řezán Boční kloubní tobolka byla odříznuta a otoky a hypertrofická synoviální tkáň byla vypouklá, ale pozornost by měla být věnována co největšímu udržení boční kloubové tobolky a vazu. 4. Vyříznutí humerální hlavy a synovia U dospělých, aby se usnadnilo odstranění synoviální membrány, by měla být nejprve odstraněna humerální hlava. Synoviální tkáň kotníku a horní kloubní kloub byla vyříznuta nožem a nůžkami, a poté byla vyříznuta synoviální tkáň před a za kloubním kloubem. Aby bylo možné odhalit a odstranit synoviální tkáň uvnitř ulnar kloubu, může být postižená končetina co nejvíce převrácena, aby se zvětšil prostor laterálního kloubu. Je třeba dbát na odstranění synoviální membrány v ulnarském mezipodnikovém sulku a synoviální membrány v ulnarovém výřezu, což pomůže zlepšit kontrakci loketního kloubu v ohybu. Po synoviální resekci se granulační tkáň na dolním konci humeru a povrch chrupavky olecranonu seškrábnou malou kyretou, zvláštní pozornost by měla být věnována seškrábnutí granulační tkáně v olekranonu a koronální fosílii. Scrape. 5. Řez sutury Uvolněte turniket, propláchněte řez isotonickým solným roztokem a umístěte 0,5 až 1,0 ml methylacetátu. Prstencový vaz, kapsle kloubu a exfoliovaná šlacha se poté sešijí a incízí se sešívá vrstva po vrstvě. Loketní kloub se ohne na 90 °, obalí se silnou vatovou vložkou a elastickým obvazem a zavěsí se obvazem.