Amputace přes střední 1/3 bérce

Amputace a disekce kloubů je destruktivní procedura, která je dlouho považována za primární prostředek chirurgické léčby maligních nádorů kostí a zachraňuje tak životy pacientů na úkor končetin. V posledních letech se díky rozšířenému používání účinných chemoterapeutických léčiv a pokroku v chirurgických postupech, zejména rozsáhlé resekci končetin, pokusů o léčbu maligních kostních nádorů dosáhly uspokojivých výsledků a indikace pro amputační chirurgii byly sníženy. Podle nové koncepce lokalizované resekce nádoru by měla být znovu uznána úloha amputace a kloubní disekce v léčbě maligních kostních nádorů. V důsledku různých úrovní amputace může být amputací nebo kloubní disekcí radikální resekce tumoru nebo rozsáhlá resekce tumoru nebo marginální resekce tumoru. Amputace nebo disekce kloubů proto vždy nedosahuje radikální resekce maligních nádorů kostí. Nicméně amputace a pitva kloubů jsou stále jednou z hlavních metod k dosažení radikální resekce maligních nádorů kostí. Pokud se končetina skutečně nemůže udržet, měla by být amputace nebo pitva kloubu provedena rozhodně. Léčení nemocí: Indikace Amputace dolní končetiny 1/3 platí pro: 1. Zhoubný nádor nohy nebo kotníku. 2. Těžká vrozená deformita chodidla nebo kotníku, ztráta funkce. Předoperační příprava 1. Vyšetření CT a MRI pro stanovení rozsahu postižení kostního nádoru. 2. Rentgen hrudníku a vyšetření celého těla radionuklidem s výjimkou plicních metastáz a kostních metastáz. 3. Biopsie jasná patologická diagnostika. Chirurgický postup Řez V rovině osteotomie jsou chlopně stejné délky navrženy před a po a délka chlopně se rovná 1/2 předního průměru tele. 2. Odhalte Odřízněte kůži ve směru incize hluboko do hluboké fascie a v předním mediálním aspektu holenní kosti, řezejte periostum holenní kosti až do roviny osteotomie. Povrchový peronální nerv je vystaven mezi extensor digitorum longus a krátkým sakrálním svalem a proximální konec je přirozeně stažen po ostře řezaném řezu. Poté jsou exponovány přední lícní cévy a hluboký peronální nerv a krevní cévy jsou po odříznutí dvojitě ligovány a přirozeně staženy po odříznutí nervu. 3. Amputace Přední sval tibialis byl řezán ve vzdálenosti přibližně 0,75 cm distálně od roviny amputace Humerus na proximálním konci roviny osteotomie byl osteotomie při 45 ° a vertikální osteotomie byla dosažena po dosažení medulární dutiny. Poté byla odhalena měkká tkáň kolem holenní kosti a holenní kost byla řezána drátovou pilou 2 cm na proximálním konci roviny humeru a osteotomie byla vyhlazena epifýzou. Hrana periostu je odstraněna. Potom byl sakrální sval vyříznut, zadní a zadní iliální cévy byly řezány a dvojitě ligovány a zadní tibiální nerv byl exponován a řezán a z iliální membrány gastrocnemius byla vytvořena fascia klapka pro zakrytí osteotomického pařezu. 4. Uzavřete řez Uvolněte turniket, rána byla lisována horkou solnou gázou po dobu 5 minut a další elektrokoagulace k zastavení krvácení. Po promytí fyziologickým roztokem se vytvořená chlopeňová aponeurózová membrána sešívá předním periostem, aby zakryla pahýl osteotomie. Hluboká fascie je potom přerušovaně šita. Vakuová sací trubice byla umístěna hluboko do žaludečního svalu a vrstvy řezu byly šity přerušovaně po vrstvách. Komplikace 1. Hemoragie a tvorba hematomu Velké krvácení způsobené ligací velkých krevních cév je vzácné, ale mělo by být velmi ostražité. Po chirurgickém zákroku byl na běžném lůžku připraven turniket z gumové trubice. Pečlivě sledujte krvácení obvazu. Jakmile je zjištěno velké krvácení, okamžitě zastavte krevní pás a v případě nouze operaci zastavte. 2. Společná kontraktura Kloubní kontraktura může nastat při amputaci dolních končetin, zejména pokud je doba sezení příliš dlouhá nebo je poloha při ležení příliš vysoká, což může způsobit flexi kolena a únos kyčelního ohybu, což ovlivní sestavení protézy. Proto pooperační aplikace podpory sádry k udržení kyčelního a kolenního kloubu v prodlužovací poloze a povzbuzování pacientů k natahování kolenního prodloužení cvičení kontrakce svalu kolene a tréninku kloubních funkcí. 3. Fantomová bolest končetin Pacient má často pocit, že odstraněná končetina je stále přítomna i po operaci, má pocit akupunktury a necitlivosti, což fantomový pocit končetiny může postupně mizet a neovlivňuje opotřebení protézy. Někteří z nich však mají silnou bolest fantomové končetiny, která se projevuje nesnesitelnou bolestí celé fantomové končetiny, která přetrvává, zejména v noci, a její patogeneze je stále nejasná. Proto nedostatek účinných léčebných metod může vyžadovat akupunkturu, fyzioterapii a psychoterapii. Možné je také prokainové uzavření nebo sympatektomie. 4. Neurom a zbytková bolest končetin Nervová zakončení mají nervová vlákna regenerovaná za vzniku neuromu, což je nevyhnutelný patologický jev. Bolestivý neurom však vyvine pouze asi 10% pacientů. Může to souviset s kompresí nervového konce kostním koncem, obalením obklopující tkáně jizvy a adhezí jizvy. U pacientů, kteří nejsou léčeni nechirurgickou léčbou, může být neurom chirurgicky odstraněn a pařez může být umístěn do normálního svalového prostoru.