dilatace močové trubice

Zúžení močové trubice u mužů je běžné urologické onemocnění, které lze rozdělit do tří kategorií podle etiologie, vrozené, zánětlivé a traumatické. Vrozené zúžení močové trubice je méně časté, jako vrozené zúžení močové trubice, uretrální chlopně, jemná hypertrofie, zúžení močové trubice. Zánětlivé zúžení močové trubice je způsobeno specifickou nebo nespecifickou infekcí močových cest. U specifických infekcí je častější močová striktura močového měchýře, u nespecifických infekcí je uretrální otvor a penilní uretrální striktura běžná kvůli opakovanému zánětu předkožky a penilní hlavy a zánětlivá močová trubice je způsobena nesprávným umístěním katétru. Stenóza přitahovala rozšířenou pozornost. Tento typ stenózy je běžnější v corpus cavernosum. Traumatická uretrální striktura je nejčastější získaná uretrální striktura. Stenóza závisí na místě poranění. Většina příčin je v močové trubici míče. U pacientů se zlomeninami pánve, umístěnými v močové trubici membrány nebo na špičce prostaty, není stenóza obvykle dlouhá, ale jizva je těžká. Těžké zúžení močové trubice může způsobit vodu v horních močových cestách a renální dysfunkci.Často se vyskytuje zánět v proximálních a okolních tkáních zúžení močové trubice.Někdy se může nosit zánět kolem močové trubice, absces kolem močové trubice a dokonce i scrine perineum. Tvorba dlouhodobě nezahojené močové trubičky, často komplikované infekcemi močových cest a reprodukčního traktu, a v některých případech také suprapubický stomie močového měchýře, by měla být připravena podle konkrétních okolností. Stenóza je lehčí a jizva není těžká, očekává se, že bude vyléčena strikturou uretry. Pokud selhání expanze močové trubice selže nebo je léčebný účinek špatný, je třeba zvolit jiné metody chirurgické léčby. Endoskopická chirurgie pro léčbu zúžení močové trubice má pozitivní účinek, byla široce používána v klinické praxi, s malými traumaty, menším krvácením, méně pooperačními komplikacemi atd., By měla být preferovanou metodou pro léčení zúžení močové trubice. Vyžaduje to však speciální vybavení: Pro komplikované uretrální strikty, zejména ty s dlouhou stenózou, je stále hlavním prostředkem otevřená chirurgická léčba. Endovaskulární léčba proto nemůže zcela nahradit jiné chirurgické ošetření. Léčba nemocí: striktura uretry Indikace Hlavní indikací pro stenózu močové trubice je prevence a léčba zánětlivých, traumatických a uretrálních striktur po uretrální chirurgii. Léčba expanze striktur uretry na jedné straně hraje roli v mechanické expanzi stenózy, na druhé straně působí jako masáž pro posílení lokálního krevního oběhu a podporu změkčení jizvy a infiltrace. Kromě toho může být striktura moče použita také jako jedno z opatření k léčbě chronické prostatitidy, chronické uretritidy, mírné obstrukce krku močového měchýře a jiných nemocí a k detekci přítomnosti kamenů nebo kovových cizích těles v močové trubici nebo močovém měchýři. Kontraindikace 1. Akutní uretritida, akutní prostatitida, vyhnout se zúžení močové trubice, aby se zabránilo šíření zánětu. 2. Chronická uretritida má hnisavější sekrece, vyhněte se expanzi striktur uretry. 3. Poranění močové trubice zabraňuje expanzi striktury močové trubice, aby nedošlo ke zhoršení poranění, krvácení, šoku nebo klamání. 4. Podezření na výskyt nádoru močové trubice. 5. Každá zúžení močové trubice po zúžení močové trubice má teplo močových cest. Předoperační příprava 1. Zkontrolujte, zda jsou všechny sondy urethalu kompletní. Obecně by měla existovat kompletní sada uretrálních sond, aby se rozšířila močová trubice podle potřeb nemoci. Připravte katétr a v případě potřeby pooperační katetrizaci. 2. Pacienti s chronickou uretritidou, podejte antibiotika 1 až 2 dny před operací a vypijte hodně vody. Chirurgický postup 1. Sonda je vložena do močové trubice Pokud je pacient v poloze na zádech, je chirurg umístěn na levé straně pacienta (pravá strana je k dispozici také v závislosti na zvyku vyšetřujícího lékaře); pokud je pacient v poloze lithotomie, může chirurg stát mezi dvěma stehny pacienta. Chirurg drží držadlo sondy pravým palcem, prostředním prstem a prostředními třemi prsty a sonda je potažena sterilním lubrikantem. Levou rukou podepřete penis pacienta, vyrovnejte jej, palcem a prostředním prstem oddělte a upevněte vnější močovou trubici a pomalu vložte sondu do otvoru v močové trubici. 2. Špion je zaslán na uretru míče Po zasunutí sondy do vnější močové trubice zůstane paralelní s břišní stěnou pacienta a sonda zasunutá dovnitř. Po průchodu močovým traktem se špička sondy zasune do močové trubice koule. 3. Špička sondy překlenuje močovou trubici membrány Poté, co špička sondy vstoupí do močové trubice koule, chirurg uvolní levou ruku, aby vytáhl penis bez napětí, a chirurg jemně tlačí sondu postupně směrem k zadní močové trubici a tlačí sondu do vertikální polohy rovnoběžně s břišní stěnou. Špička je umístěna přes močovou trubici membrány do močové trubice prostaty. 4. Špička sondy vstupuje do močového měchýře Poté, co špička sondy prochází močovou trubicí membrány, je sonda tlačena dopředu a tlačena dopředu jejím tlačením kolmo k břišní stěně, aby byla rovnoběžná. Když je plně paralelní, přední strana sondy vstoupila do močového měchýře, čímž byla dokončena operace celé zúžení močové trubice. Když sonda vstoupí do močového měchýře, může být stočena doleva a doprava v močové trubici a močovém měchýři. Po dokončení zúžení močové trubice postupujte podle výše uvedeného postupu a vytáhněte sondu v opačném postupu. Komplikace Krvácení z uretry Uretrální sonda prochází stenózou a může způsobit krvácení lokálních sliznic. Pokud krvácení není těžké a není problém s močením, můžete pít více vody a podávat vhodná antibakteriální léčiva. Obecně lze lokální krvácení spontánně zastavit během několika hodin. Nicméně, někdy kvůli nesprávné dilataci močové trubice, použití silné sondy k vynucení zúžení močové trubice, způsobení lokální velké trhliny nebo rozbití močové trubice na distálním konci zúžení močové trubice, způsobující trhání submukózy močové trubice nebo močové houby Pokud dojde k prasklině, může dojít k velkému krvácení a ve vážných případech může dojít k hemoragickému šoku. V důsledku lokalizovaného krvácení a otoku tkáně se může objevit dysurie nebo může dojít k velkému množství krvácení v zadní močové trubici a krev může proudit do močového měchýře, aby vytvořila krevní sraženinu, která blokuje zadržování moči v močové trubici. Pokud je krvácení těžší a máte potíže s močením, je třeba katétr zavrtat. Pokud lze zavést balónkový katétr, je to lepší. Nastříkněte do balónku 15 až 20 ml sterilní tekutiny a lehce jej vytáhněte, abyste zabránili průtoku krvácení v močové trubici do močového měchýře a zablokování katétru. Současně jsou perineum a penis vycpány vatovými tampónkami nebo ledovými obaly, aby se zastavilo krvácení, posílilo antiinfekční léčba a odstranil katétr po zastavení krvácení na 2 až 3 dny. Pokud je krvácení do močové trubice závažné a dysurie je obtížné zavést do katétru, měla by se provést dočasná suprapubická stomie močového měchýře. 2. Ruptura uretry Opotřebované části jsou častější v močové trubici a zadní močové trubici. Špička sondy proniká z distální strany zúžení močové trubice a může být nošena submukózně, celou močovou trubici nebo dokonce do konečníku, nebo může tvořit falešný průchod do močového měchýře. Hlavním důvodem pro perforaci močové trubice je nedostatek zkušeností a přísná operace, čím jemnější je sonda uretry, tím je pravděpodobnější. Příznaky, které se objevují ihned po perforaci moče, jsou bolest a krvácení. Je-li proniknut do konečníku, je snadné vyvolat infekci prostaty a tkání kolem zadní močové trubice, bolest v perineu, rektu a suprapubické oblasti, potíže s močením a horečku. Po nošení zadní močové trubice může také dojít k extravazaci prostaty a močového měchýře kolem močového měchýře. Pacienti s perforací močové trubice by měli přijmout okamžitá opatření proti hemostáze a protiinfekční opatření, pacienti s krvácením a dysurií by měli mít dočasnou suprapubickou stomii močového měchýře a balónkový katétr zavedený do močové trubice. V případě infekce kolem močové trubice nebo tvorby abscesu by měla být provedena drenáž. 3. Infekce Kromě infekcí horních močových cest a zárodečných infekcí může striktura močové trubice také způsobit teplo nebo sepsu močových cest. Posledně jmenované dva jsou nejzávažnějšími komplikacemi expanze striktur uretry a smrt nemůže být způsobena včasnou záchranou. V mukózních záhybech striktur močové trubice se skrývá mnoho bakterií: Když je močová trubice rozšířena, bakterie a jejich toxiny pronikají do krve v důsledku dilatačního stlačení nebo lokálního poškození, což způsobuje přechodnou toxémii, bakterémii nebo sepsu. Během několika hodin po rozšíření zúžení močové trubice měl pacient najednou vysokou horečku, zimnici, nevolnost, zvracení a dokonce i hypotenzi a došlo k toxickému šoku.V těžkých případech se může objevit akutní nedostatečnost nadledvin nebo akutní selhání ledvin. Leukocyty jsou významně zvýšené a někdy krevní kultury mohou produkovat stejné bakterie jako vylučování moči nebo močové trubice, z nichž většina jsou gramnegativní bacily. Teplo a sepse močového traktu musí být okamžitě a intravenózně infundováno účinnými antibiotiky, dokud není infekce plně kontrolována. Osoby s hypotenzí by měly používat posilovací léky, intravenózní adrenální kortikální hormony a věnovat pozornost udržování objemu krve a správné metabolické acidóze.