Transtorakální kombinovaná nefrektomie

Transthorakální a abdominální kombinovaná nefrektomie pro chirurgickou léčbu nefroblastomu. Wilmsův nádor je jedním z nejčastějších retroperitoneálních maligních nádorů u dětí a je druhým místem u dětí s maligními nádory břicha. Nádory se vyskytují u kojenců a malých dětí, uvádí se, že 44% je mladších 2 let a 75,5% je mladších 5 let, zatímco 90% případů je vidět před 7 lety a poměr mezi muži a ženami je 1: 1. Léčba nemocí: nefroblastom Indikace Jakmile je nefroblastom diagnostikován, je třeba zvážit chirurgický zákrok. Evropský ISPO zdůrazňuje předoperační chemoterapii po dobu 4 až 8 týdnů u dětí s nefroblastomem starším než 6 měsíců, aniž by bylo nutné čekat na histopatologické výsledky, zatímco NWTS se domnívá, že předoperační chemoterapie pro nefroblastom potvrzená patologickými řezy neovlivňuje Vyříznutí tkáňové klasifikace vzorku, které ovlivňuje rychlost detekce variantních případů, může také mylně diagnostikovat některé bilaterální nefroblastomy. Proto je na základě histologické diagnózy nutné provést předoperační chemoterapii na velkých nádorech, aby se zvýšila rychlost resekce. Kontraindikace Nefroblastom je široce metastázován a nemocné dítě se rozvíjí dyscrasie. Tentokrát nádor dosáhl pokročilého stadia. Pokud chirurgická léčba nemůže prodloužit život nemocného dítěte, neměla by být léčena chirurgicky. Radiační terapie a chemoterapie by měla být použita současně s podpůrnou terapií. Pokud je nádor obrovský a napadl okolní vitální orgány, může být chirurgická resekce nebezpečná a chirurgický zákrok by měl být proveden po chemoterapii nebo radioterapii. Předoperační příprava 1. Porozumět kardiopulmonální funkci nemocného dítěte před operací, zkontrolujte, zda nedošlo k metastázám, a vytvořte komplexní léčebný plán. Nádory Wilms rychle rostou a jsou náchylné k metastázování, takže předoperační příprava by neměla být příliš dlouhá. 2, měla by být před chirurgickým zákrokem provedena intravenózní pyelografie a CT vyšetření, aby se pochopila funkce kontralaterální ledviny. Děti s anémií nebo všeobecným zhoršením mohou být transfuzovány jako první a velké nádory mohou být léčeny chemoterapií nebo ozářením. Vzhledem k velkému nádoru je obtížné přesně odhadnout před operací, chirurgické rány nádoru jsou větší, takže je nutné připravit krev 600 ~ 1000 ml. Pokud je nádor příliš velký, otevřete žilní kanál před operací, a pokud je to nutné, žilní řez. Někteří lidé obhajují použití aktinomycinu D jeden den před operací. Chirurgický postup 1. Řez: Nejprve proveďte 11. intercostální šikmý řez do břicha, spodní konec je 2 cm uvnitř předního nadřazeného iliakálního páteře, poté je horní konec řezu prodloužen směrem vzhůru a meziostální sval a pleura jsou vyříznuty do hrudní dutiny. Odřízněte odpovídající membránu podle potřeby. 2. Zdarma ledviny a ledviny, stejná metoda jako břišní incize. 3. Poté, co byla odstraněna nádorová ledvina, byla membránová ruptura přerušovaně sešita 4. drátem. Před uzavřením hrudníku umístěte uzavřenou hrudní drenážní trubici. Ledvinové lůžko je umístěno s cigaretou a vypuštěno z řezu nebo jiného vpichu. Řezy na hrudi a břiše byly sešity ve vrstvách Komplikace 1. Když je nádor obrovský, může způsobit smrtelné krvácení v důsledku adheze nebo infiltrace do okolních velkých krevních cév. 2. Obrovský nefroblastom může ulpívat na důležitých orgánech kolem sebe a během izolace nádoru je snadno poškozovat. V důsledku komprese nádoru mohly být okolní orgány přemístěny a měly by být během operace pečlivě identifikovány, aby se předešlo náhodnému zranění, například náhodnému zranění dvanáctníku, po opravě a ohrožení života se může objevit duodenální píštěl. 3. Při operaci šikmého řezu v břiše může horní konec řezu poškodit pohrudnici, což má za následek pneumotorax. 4. Pokud je intraoperační incize špatně exponována nebo operace je hrubá nebo nádorová tkáň je značně nekrotická a zkapalnění praskne, nádor může být roztržen a lokální diseminace může být zhoršena.