alogenní transplantace nadledvin

Aby se předešlo nahrazení Nelsona v Cushingově syndromu po úplné resekci nadledvin, je prevence Nelsonu způsobena implementací autologní transplantace nadledvinek (Hardy Drucker Franksson, 1985) od roku 1960. Tato technika byla podávána v malém počtu případů. Tato metoda však může být použita pouze v chirurgickém resekčním procesu pro proliferaci nadledvinek a tkáň nadledvin vybraná pro řezání musí být normální morfologickou strukturou buněk a rozsah, časový limit a podmínky jsou přísně omezené. U mnoha pacientů s úplnou ztrátou funkce nadledvin v důsledku lézí, jako je Addisonova choroba nebo časná adrenalektomie nebo opakování příznaků po subtotální resekci, není podmínka pro autologní implantaci. Za tímto účelem od počátku 80. let začala Čína používat alogenní transplantaci nadledvinek k rozšíření chirurgických indikací. Po pozorování dlouhodobého léčebného účinku na skupině příjemců se ukázalo, že transplantovaná žláza přežila a měla fyziologické funkce a léčebný účinek byl pozitivní. Aplikační hodnota aloštěpu nadledvin byla předběžně stanovena z této klinické praxe. V současné době lze transplantaci nadledvin rozdělit na dva typy: jeden je skutečná transplantace aloštěpu s vaskulární anastomózou (homotransplantace), druhý se také nazývá transplantace, ale ve skutečnosti jde o autologní implantaci nadledvin. Autoimplantace. V poslední době, ačkoli byla vyzkoušena autologní transplantace tkáně nadledvinek krevními cévami, její klinická hodnota musí být ještě prozkoumána a ověřena. Aby se vyrovnalo vady při implantaci autologní tkáně nadledvinek, vyvinuly se indikace pro transplantaci nadledvin a zlepšil léčebný účinek, Čína od začátku 80. let 20. století poprvé použila alogenní transplantaci nadledvin k léčbě bilaterální resekce nadledvin. Po pacientovi s Addisonovou chorobou. Současně s odebráním mrtvoly na ledviny (nebo dárcovská játra) byla intaktní adrenální žláza transplantována výše uvedeným dvěma typům pacientů. Časná a střednědobá klinická pozorování několika skupin nemocničních případů byla spolehlivější a stabilnější než autologní implantace tkáně. Později byly hlášeny případy použití fetální nadledviny pro alogenní transplantaci. Tato nová technologie byla klinickými lékaři postupně přijímána a přitahovala pozornost zahraničních vědců. Léčení nemocí: Indikace 1, Cushingův syndrom byl podroben celkové resekci nadledvin. 2, bilaterální hyperplazie nadledvin při provádění bilaterální totální resekce nadledvin, může být žlázová „normální“ žlázová tkáň použita pro implantaci tkáně nebo autologní transplantaci a čeká na aloštěpový chirurgický výkon. 3. Kortikální selhání nadledvin způsobené různými příčinami. 4, u všech druhů vrozených poruch adrenální dysfunkce funkce hydroxylázy může být použití alogenní transplantace nadledvin osvobozeno od dlouhodobé hormonální substituční terapie, může to být relativní indikace, ale jedná se pouze o teoretický pre-cut, neexistuje klinická Praktické zkušenosti. Kontraindikace V rozsahu indikace nejsou žádné absolutní kontraindikace, pokud pacient již nemá maligní rakovinu. Předoperační příprava 1. Pro příjemce bojovat za stejný krevní typ a někteří také transplantaci nadledvinek dárce krve typu O do receptorů A a B. V minulosti nebyly provedeny žádné další histokompatibilní zápasy. 2. Před operací udržujte dostatečné množství hormonální terapie. Perorální dexamethason 4,5 mg nebo hydrokortizon 150-300 mg / d byl podán 1 den před chirurgickým zákrokem, čímž byly získány velké dávky širokospektrálních antibiotik. 3. Vodíkový kortizon, 200 mg / d, intravenózní antibiotika během transplantační operace. Chirurgický postup 1. Vezměte mozkové mrtvé tělo, intubujte laparotomií a břišní aortu do bránice. 4 až 8 ° C perfuze roztoku Collin. Bilaterální nadledvina, ledviny, břišní aorta a spodní vena cava byly vyříznuty z následujících. Řezaný orgán se pro chlazení ochladil v Collinově kapalinovém zásobníku při 4 až 8 ° C. Teplá doba ischémie je 6-10 minut. 2. Při čištění tukové tkáně kolem nadledvinek věnujte pozornost ochraně úplné nadledviny a nadledvinek, aby byla chráněna žlázová tobolka neporušená. Používá-li se nadřazená nadledvina, musí se nosit silnější větev infraorbitální tepny. Pokud se používá střední nebo dolní adrenální tepna, je nejlepší mít eliptickou chlopeň se středem břišní aorty nebo s otevřením renální tepny. Mimotělní část nadledvinky by měla být udržována dostatečně dlouho, aby se vešla. Žláza by měla být neporušená, neměla by být roztržena a nesmí být pohmožděná. 3. Roztok Collin byl infundován 4 až 8 ° C vybranou tepnou nadledvin. Perfuzát může být jemně infuzován rukou, dokud není žláza zcela bledá a bez krve a dokud není tekutina nadledvin jasná. Je zapotřebí asi 30 až 40 ml perfuzátu. 4. Zavlažovaná nadledvina se v Collinu koupe antibiotiky a heparinem k transplantaci. Anatomie, opětné zavlažování a dokončení transplantované nadledvinky trvá asi 4 až 6 hodin, což je doba teplé ischemie v průběhu oddělovacího cyklu žlázy. Pokud potřebujete počkat na transplantaci nebo přepravu na velké vzdálenosti, můžete chladit v Collinově roztoku o teplotě 4 ° C po dobu 24 ~ 30 h. Po obnovení cyklu nebude ovlivněna vitalita a funkce. 5, místo transplantace může vybrat tříslovnou nebo dolní břišní stěnu. Pokud je vybrán první, je nejprve odhalena safénová žíla, hluboká femorální tepna a její větve a je preferována vnější rotace. Proximální konec velké safénové žíly a endemická anastomóza nadledvinek. Přerušované stehy s 5-0 nebo 6-0 neinvazními jehlami lze provádět za přímého vidění. Hluboká femorální tepna je ligována k distálnímu konci srdce a proximální konec srdce a nadřazená adrenální tepna as ní spojená infraorbitální tepna jsou anastomóza end-to-end. Průměr krevní cévy je mezi 0, 8 a 0 a 3 mm. Anastomóza musí být často úspěšně dokončena pomocí chirurgického mikroskopu. Sutury byly přerušeny 8-0 nebo 11-0 neinvazními jehlami. 6. Pokud je zvolena střední adrenální tepna nebo adrenální dolní tepna s lalokem břišní aortální stěny nebo lalokem stěny ledvinové stěny, může být průměr zkumavky zvětšen na přibližně 2 mm. Průměr nadledvinky je asi 4, 0 mm. Proto může být anastomóza tepny a žíly dokončena pouhým okem bez pomoci chirurgického zvětšovacího skla. 7. Je-li pro transplantační místo vybráno spodní břicho, může být nejprve vyříznuta dolní epigastrická tepna a žíla a výše popsaná metoda se shoduje s nadledvinami a žílami. V nadledvinách je bohatá větev cévní komunikace, pokud je jedna tepna dokončena, může dodávat krev do celé žlázy. Po rekonstrukci krevního oběhu byla pozorována celá žláza, pokud byla barva okamžitě růžová a vyplnění žíly bylo dobré, znamenalo to, že transplantace byla uspokojivě dokončena. Žláza a okolní tkáň byly řádně fixovány a anastomotické cévy byly pozorovány bez zkreslení.Po promytí topického antibiotického roztoku byla zařezána incize každé vrstvy štěpu. Postup a technické aspekty transplantace lidského příjemce pomocí novorozenecké nadledvinky jsou v podstatě stejné jako ty popsané výše. Komplikace Prevence infekce v transplantované oblasti je klíčem k tomu, zda může transplantovaná žláza přežít a obnovit funkci. Preventivní a léčebná opatření musí být prováděna do všech detailů operace. Dávka kortikosteroidů by měla být přiměřená. Pokud je dávka velká a doba je příliš dlouhá, může být potlačeno obnovení funkce transplantační žlázy. Obecně by dávka měla být malá a ne příliš velká a čas by měl být krátký a ne příliš dlouhý. Dávka je však malá, čas je příliš krátký a dochází k obavám z kortikální krize. Lze ji upravit pouze podle klinického pozorování a podle konkrétních podmínek každého pacienta.