Transuretrální resekce nádoru močového měchýře

Léčba nemocí: nádory močového měchýře Indikace Transuretrální resekce nádoru močového měchýře je aplikovatelná na: In situ karcinom močového měchýře má průměr menší než 5 mm a průměr exogenního karcinomu a invertovaného papilárního karcinomu je menší než 5 cm a invazivní karcinom je B1T2, který je nízký. Aby bylo možné určit, zda je možné jej v anestezii rozstřihnout, měli by se muži podrobit transrektálnímu a ženskému transvaginálnímu dvojitému vyšetření, aby zkontrolovali fixaci a tvrdost nádoru, což je užitečné při posuzování velikosti a stadia. Může být použit jako transuretrální intraluminální B-ultrazvuk a MRI a může posoudit velikost nádoru a hloubku invaze. Vezměte tkáňovou biopsii a určete hladinu. To je důležité pro rozhodnutí, zda provést endoskopickou resekci. Pokročilá resekce rakoviny může zmírnit příznaky. Kontraindikace 1. Těžké kardiovaskulární onemocnění. 2. Koagulační funkce je zjevně neobvyklá. 3. Nemigrující epiteliální nádory, jako je adenokarcinom, spinocelulární karcinom. 4. Akutní cystitida. 5. Spinální deformita nemůže být na zádech. 6. Neošetřená striktura uretry. Předoperační příprava Většina pacientů s benigní hyperplazií prostaty je starší, obvykle s koronární tepnou, chlopní a hypertenzním onemocněním srdce, jakož i cerebrovaskulárním onemocněním, chronickým plicním onemocněním, renální nedostatečností a diabetem. Před chirurgickým zákrokem se ujistěte, že jste těmto nemocem důkladně porozuměli a správně je léčili. Nemělo by existovat zjevné onemocnění krve a koagulační funkce je v podstatě normální. Chirurgický postup 1. Karcinom in situ Rakovina in situ je obtížné vidět kvůli zvláštnímu výkonu sliznice. Někdy ji lze vyjádřit jako regionální akutní nebo chronickou cystitidu. Je obtížné stanovit diagnózu jednoduchou cystoskopií. Ve většině případů je nutné podrobné vyšetření, aby se prozkoumal vzhled povrchu sliznice močového měchýře s různými úhly endoskopie a různým jasem při různých úrovních naplnění močového měchýře. Biopsie je nejlepší použít prstencové bioptické kleště, odebrat více tkáně, z krku močového měchýře, dvě boční stěny, zadní boční stěnu, obě strany močovodu, trojúhelník, bazální a mužskou prostatickou močovou trubici nebo ženskou močovou trubici, každá odebírají tkáň 1 kus, dělejte pravidelnou sekci nebo kryosekci. Průměr resekce karcinomu in situ není větší než 5 cm v průměru a je nejlepší použít ke srážení a zničení kulovou hlavu. Ve skutečnosti je obtížné určit rozsah rakoviny in situ, takže po léčbě musí být pravidelně prováděna cytologie moči (1krát týdně) a cystoskopie (1krát během prvních 3 měsíců). 2. Vyříznutí exofytických karcinomů Exogenní rakovina je rakovina, která vyčnívá z povrchu sliznice, roste ven a infiltruje. Jeden nebo více, objem může být velký nebo malý, může se vyskytovat v kterékoli části močového měchýře. Rakoviny nízké kvality se často objevují jako jemné klky a mají tenkou pásku. Vysoce kvalitní rakovina je pevnější a má hustý vláknitý pedikus. Když je nádor močového měchýře odstraněn resekcí, je perfuzát močového měchýře vždy 150 až 200 ml. Aby byla kapacita relativně fixována v rozsahu střední kapacity, stěna měchýře je tlustá a obtížně perforovatelná. Obvykle se používá malý elektrický přerušovací kroužek, proud je 50-70 mA a elektro-koagulační proud je 40-50 mA. Opláchněte vodu, abyste použili hypotonickou tekutinu. Teoreticky může zničit rakovinné buňky. U extrovertních lézí začíná elektrický řez od nejsnadněji resekovaného místa. S výjimkou zadní stěny močového měchýře nebo tumoru s trojúhelníkem <1 cm je vzácné spustit nádorový pedikus a odstranit nádor. Hemostáza je obtížnější, když jsou odstraněny „frondulární části“ nádoru, ale jakmile je pedikus rozříznut, lze postup snadno dokončit. Arteriální krvácení, které se obvykle vyskytuje, je snadno blokováno elektrokoagulací, když je nádorový pedikus řezán a je dosaženo normálního svalu. Vzorek by měl být odstraněn a patologické vyšetření by mělo být odesláno. Pokud existuje více nádorů, měla by být nejprve odstraněna nejvyšší osoba, zejména nahoře. V opačném případě je nejprve snížena spodní léze a bublina vytvořená během excize stoupá, což může rozmazat horní lézi. Vzduchové bubliny vytvořené během odstranění horního nádoru mohou být odstraněny ureterálním katétrem. Nádor nahoře může být obtížně dosažitelný elektrickým řezem. V tomto případě by náplň močového měchýře neměla být příliš velká a asistent tlačí pubisu rukou tak, aby nádor vstoupil na chirurgické pole. Elektrický řez nádoru boční stěny je podobný jako u prostaty, lze jej tlačit dopředu nebo řezat a aktivita elektrického řezu by měla být konzistentní s přední stranou močového měchýře. Při resekci nádoru na boční stěně lze snadno vyvolat reflex nervového obturátoru a způsobit odskakování stehen. V tomto okamžiku je třeba elektrickou resekci zastavit a pod submukózním nádorem se injikovat 2 až 10 ml 0,25% sodíku (nebo kmínu) lidokainu. Po 1 minutě byla provedena elektrická resekce. Nádor zadní stěny by měl být připevněn k poloze elektrického řezacího prstence společně s pouzdrem zrcadla nebo odříznut zdola nahoru nebo z jedné strany na druhou stranu. Je také užitečné zakrýt pedikus nádoru a jeden po druhém odstranit smršťující se slučky. 3. Infuze infiltrátových karcinomů Indikace pro transuretrální resekci invazivního karcinomu jsou vhodné pouze pro rakovinu močového měchýře, která infiltruje do svalové vrstvy a fáze B1T2. Převážná většina nádorů může být resekována na normální úroveň sliznic. Elektrický řez začíná od okraje nádoru a poté se pohybuje směrem ke středu, od povrchu k hluboké vrstvě, a musí zastavit krvácení úplně, než ukončí jednu oblast a připraví se na přesun do jiné oblasti. Vyříznutí musí být hluboko do svalové vrstvy a hloubka musí být potvrzena patologií. Rozsah resekce musí být více než 0,5 cm nad okrajem nádoru, elektrokoagulace elektrickými míčky vyžaduje náhodnou biopsii podle výše uvedených metod a oblastí. Když je nádor dolní stěny resekován, je snadné vyvolat reflex nervového obturátoru, který může vést k perforaci nebo neúplné resekci stěny močového měchýře. Vyhnutí se nadměrnému rozpínání močového měchýře, změně polohy elektrického řezacího kroužku nebo snížení proudu nemůže účinně zabránit sputu. Může být podáván orální jantarový oxim nebo tubocurarin chlorid, ale pro celkovou anestézii je nutná intratracheální intubace. Do submukózové svalové vrstvy nádoru si můžete injikovat nádorový roztok obsahující 0,25% lidokainu pomocí cystoskopu a podle velikosti nádorové základny injikovat 5 až 10 ml a po 1 minutě jej odstranit, aby se zabránilo stimulaci. Nerv pórů způsobuje, že stehno násilně bije, což je sama o sobě léčba nádoru. Pokud je nádor močového měchýře odstraněn laserem, nezpůsobuje reflex nervového obturátoru a krvácení je menší, ale rychlost je nízká, zvláště vhodná pro nádory s bočními stěnami <2 cm. Komplikace Perforace močového měchýře je nejdůležitější komplikací transuretrální resekce nádorů močového měchýře, preventivním opatřením je zabránění přeplnění močového měchýře během resekce. Extraperitoneální perforace vyžaduje pouze zavedenou katétrovou drenáž a antibiotika. Pokud je perforovaná peritoneální dutina, měl by být močový měchýř chirurgicky šit.