Alogenní testikulární transplantace

Alogenní transplantace varlat je ideální metoda pro léčbu abscesu varlat varlat, bilaterální malé testikulární nebo bilaterální testikulární atrofie způsobené nízkou hladinou testosteronu v krvi. Pacient je tak zbaven traumatu a zvyšuje důvěru v život. Pooperační spermatogenní funkce však není ideální, jakmile dojde k rejekční reakci, může akutní nebo chronická rejekce vést ke ztrátě spermatogenní funkce v transplantovaném varlate. V roce 1978 Silber informoval o úspěchu první transplantace varlat mezi dvojčaty. V roce 1984 Wang Lingzhen informoval, že jeho otec měl úspěšnou transplantaci varlat. V roce 1988 Zhan Bingyan informoval o experimentálních a klinických studiích stejného druhu transplantace varlat v American Journal of Transplantation Progress. Podle statistik bylo v Číně provedeno asi 50 případů aloštěpu varlat dospělých dárců, u 85,3% pacientů došlo ke zlepšení sexuální funkce po operaci a 70% pacientů má normální testosteron, ale pouze 5,88% z nich má plodnost. Léčení nemocí: Indikace 1, vrozená nebo traumatická varlata chybí. 2, vrozená testikulární dysplazie nebo oboustranná testikulární atrofie s nízkým krevním testosteronem. 3, bilaterální kryptorchidismus břišní fixace varlat nebo autologní transplantace varlat varlat varlat varlat, nekróza. Výše uvedené podmínky však mohou udržovat normální hladiny androgenů, nebo varlata mají normální endokrinní funkci a nemají pouze spermatogenní schopnost a vyžadují obnovení spermatogenní funkce, což není chirurgická indikace. Předoperační příprava 1, předoperační příprava dárce 1 rutinní fyzikální vyšetření a hematurie rutinní, funkce jater a ledvin, EKG, rentgen hrudníku, krevní skupina, intravenózní pyelografie a další pomocné vyšetření. 2 vyšetření reprodukčního systému: vyloučení bilaterální varlat varlat, epididymis a vas deferens, v případě potřeby bilaterálních vas deferens k potvrzení vas deferens. 3 rutinní vyšetření spermatu: dárce musí mít normální plodnost, vyšetření spermatu by mělo být v normálním rozmezí, pokud je lepší mít zdravé děti v blízké budoucnosti; normální hladiny 4 hormonů v séru (včetně T, FSH a LH) jsou normální. 2, předoperační příprava příjemce 1 obecné vyšetření: rutinní fyzikální vyšetření a rutinní hematurie, funkce jater a ledvin, elektrokardiogram, rentgen hrudníku, krevní skupina, intravenózní pyelografie a další pomocné vyšetření. 2 vyšetření reprodukčního systému: potvrzeno jako vrozený testikulární absces nebo jiné příčiny testikulárního abscesu, oboustranná ztráta varlat. Testem HCG, testikulární angiografií atd. Nelze posoudit žádné testikulární onemocnění, v případě potřeby lze provést testikulární test, aby se potvrdilo, že neexistuje žádné testikulární onemocnění. Nefunkční varlata musí být vyšetřena na histologii varlat. Pacienti s vrozeným testikulárním onemocněním nebo jinými příčinami dysfunkce varlat mohou při dlouhodobé aplikaci přípravků testosteronu mít normální sekundární sexuální charakteristiky a normální libido a sexuální funkci. U většiny vrozených testikulárních pacientů mohou být v šourku vas deferens a zbytkové vas deferens mohou být použity jako anatomická trubička pro transplantaci varlat. 3 rutinní vyšetření spermatu: sperma není, ale objem spermatu a hodnota pH jsou v zásadě normální a fruktózový test je pozitivní, což ukazuje, že vývoj a funkce prostaty a semenného váčku jsou normální. V spermatu není spermie a je třeba vyloučit obstrukci bilaterálních vas deferens. V případě potřeby je třeba provést bilaterální vas deferens. 4 hladiny mužských hormonů v séru: Hladiny FSH a LH mohou být vyšší než normální, zatímco hladiny T jsou nižší než normální. 5 příjemců ve vývojovém stadiu puberty, kvůli absenci varlat, ovlivňuje sexuální vývoj. V této době by měl být aplikován testosteron s dlouhodobým účinkem, aby se podpořil rozvoj sekundárních sexuálních charakteristik a aby se získala sexuální funkce. 6 tkáňová shoda pro fázi HLA receptoru. 3, příprava tekutiny varlat výplachu 500 ml, 20% mannitolu 5 ml, 25% síranu hořečnatého 0, 36 ml, heparinu 100 mg, adenosinu 40 mg, 10% roztoku glukózy 20 ml, pH 7, 5. Chirurgický postup 1, vezměte skupinu varlat (1) Řez: 1 ~ 2 cm nad středem tříslaného vazu jako šikmý řez vedený paralelně s tříselným vazem, a poté se odřízne kůže, podkožní tuk a fascie a vnější šikmá aponeuróza, aby se ochránily tříslové a spodní frenické nervy. Když byly břišní svaly šikmé a příčné svaly břišní. 2) volné spermatické cévy a vas deferens: incize cremaster svalu, volná spermatická šňůra, vas deferens a varlata, oddělující spermatické žíly a žíly nad ústy vnitřního prstence, označené hedvábnou nití. Spermatické žíly, žíly a vas deferens byly odříznuty a proximální konec byl ligován samostatně. (3) Testikulární výplach: Po odpojení okamžitě odstraňte spermatické cévy, vas deferens a varlata a umístěte je do malé nádoby obsahující ledový fyziologický roztok o teplotě 4 ° C. Epidurální katétr byl opatrně zaveden do lumen vnitřní spermatické tepny a perfuze varlat byla prováděna při 4 ° C testovacím tlaku při 4 až 5 kPa (40 až 50 cm H20), dokud nebyl venózní tekutina téměř čirá. (4) Oříznutí krevních cév: Pod operačním mikroskopem opatrně odřízněte adventicii a přední membránu cévního konce, ořízněte cévní konec a vypláchněte cévní dutinu isotonickým solným roztokem heparinu. Varlata, spermatické cévy a vas deferens byly poté uloženy do 4 ° C nádoby na ledovou vodu pro pozdější použití. (5) Uzavřete řez: přišijte krevetový sval, vnitřní šikmý sval, aponeurózu vnějšího šikmého svalu a podkožní tkáň a kůži. 2, transplantační skupina (1) Incize: Vyjměte šikmou incizi paralelně s inguinálním kanálem, prořízněte přední plášť břišní dutiny rekta, zatáhněte svalu rekta abdominis dovnitř, odhalte spodní břišní stěnu, žíly a dostatečně volnou délku. Distální konec krevní cévy je podvázán a proximální konec srdce je sevřen sponou na krevní cévu a poté řezán. Vnější a přední membrány vaskulárního konce byly řezány chirurgickým mikroskopem. Heparin izotonický solný roztok propláchne lumen cévy. (2) volný vas deferens: zachujte tepnu vas deferens, odřízněte vas deferens na vnitřním prstenci, distální konec je vyhrazen a proximální (scrotal) konec je ligován. (3) Cévní anastomóza: Pod operačním mikroskopem byly vnitřní a vnější žíly spermatické šňůry dárce příslušně anastomosovány na spodní konec břišní stěny příjemce pomocí 10-0 nylonové nitě. Metoda vaskulární anastomózy je stejná jako autologní transplantace varlat. (4) vas deferens anastomóza: vas deferens anastomóza vas deferens jednovrstvou anastomózou a vas deferens dvouvrstvou anastomózou. Intermitentní anastomóza z nylonové linie 7-0. (5) Oddělení šourku: Hluboká fascie břišní stěny od spodního rohu řezu je oddělena od šourku prstem a mezi kůží a masovou membránou je oddělena dutina dostatečná pro umístění varlat. (6) Upevnění varlat: Umístěte varlata do vnějšího prostoru sliznice a upevněte je. Připevněte anastomotické krevní cévy k okolní tkáni dvěma jehlami, abyste zabránili kroucení a kroucení cév a ovlivnili přísun krve do varlat. (7) Uzavřete řez: přišijte přední plášť rekta abdominis, vnější aponeurózu šikmého svalu, podkožní tkáň a kůži. Uvnitř šourku je umístěn pryžový odtokový proužek.