Transuretrální resekce prostaty

Benigní hyperplazie prostaty je adenomem prostaty (adenom). Proliferující adenomy stlačují normální tkáň prostaty do kapsle nazývané chirurgická kapsle a otevřené chirurgické prsty se v této mezeře oddělují. V současné době se v rozvinutých zemích tradiční otevřená chirurgie používá k odstranění prostaty jen zřídka. Transuretrální resekce prostaty (TURP) se stala jednou z rutinních chirurgických metod. Odhaduje se, že jen malý počet pacientů s hyperplazií prostaty je více než 50 g a je zvažována otevřená chirurgie. Od 80. let 20. století probíhá TURP v mnoha velkých a středních městech v Číně. Tato metoda má výhody malého dopadu na pacienty a rychlé zotavení, ale vyžaduje speciální vybavení a vybavení, jako jsou resekční zrcadla a vysokofrekvenční elektrochirurgické nože. Léčba nemocí: benigní hyperplazie prostaty Indikace Transuretrální resekce prostaty se vztahuje na: Příznaky se zjevnými příznaky, zvětšenou prostatou a jemným tokem moči mají chirurgické indikace. Pokud jsou příznaky mírné, prostata je velká nebo malá a průtok moči je normální, je léčba konzervativní. Symptomy jsou zřejmé, prostata není velká, ale hodnota průtoku moči dokazuje, že obstrukce výstupu močového měchýře by měla také podstoupit transuretrální resekci prostaty. Výběr pacientů podstupujících transuretrální resekci prostaty je s výhodou mladší 80 let, velikost prostaty se odhaduje na méně než 45 g a chirurgický zákrok končí do 90 minut. Bylo navrženo, že by se mělo provádět před výskytem významné zbytkové moči (> 50 ml), tj. Když je kompenzační funkce kontrakce močového měchýře lepší, hlavně je určována spíše stupněm obstrukce než velikostí prostaty. Předoperační příprava Většina pacientů s benigní hyperplazií prostaty je starší, obvykle s koronární tepnou, chlopní a hypertenzním onemocněním srdce, jakož i cerebrovaskulárním onemocněním, chronickým plicním onemocněním, renální nedostatečností a diabetem. Před chirurgickým zákrokem se ujistěte, že jste těmto nemocem důkladně porozuměli a správně je léčili. Nemělo by existovat zjevné onemocnění krve a koagulační funkce je v podstatě normální. Připravte krev podle celkového stavu a velikosti prostaty. Antikoagulancia a vazodilatační přípravky byly vysazeny 5 dní před operací, aby se vysvětlily možné komplikace a pooperační úvahy pro pacienty a jejich rodiny. Chirurgický postup 1. Počáteční vyšetření cystoskopie Zkontrolujte léze na močový měchýř, věnujte zvláštní pozornost divertiklu močového měchýře a pokud je to možné, rozšířte do něj endoskop. Zkontrolujte umístění trojúhelníku, ureterálního otvoru a jejich vztah k proliferativní prostatě. Trojúhelníková hypertrofie může být zaměněna za benigní hyperplázii prostaty, kterou lze použít k poškození močovodu. Hyperplasie středního laloku může pokrývat trojúhelník. Musí být přesně posouzena zrcadlem (Storz 135 °), po kterém následuje vyšetření, aby se pochopilo zvětšení listu a jeho rozsah. A rozsah penetrace do močového měchýře. Obvykle se prostatická močová trubice zvětšuje z normálních 2 na 3 cm na 4 až 6 cm. Po hyperplázii laterálního laloku se dutina uretry stává mezerou a zvětšuje se vzdálenost od vrcholu k základně. Je třeba poznamenat, že boční listy vyčnívají dovnitř, někdy vytlačují a pokrývají jemnou Velikostní rozsah hyperplazie středního laloku lze snadno posoudit, zatímco laterální lalok je obtížnější. 2. Vložte elektrické zrcadlo V závislosti na velikosti močové trubice pacienta se používá resekční zrcadlo 24F nebo 27F. Pokud nemůže projít 24F, může být nejprve provedeno uretrální otevření močové trubice a sondy 20F, 24F a 27F kovové uretry jsou postupně expandovány. Je zřejmá střední lobulární hyperplázie a aplikuje se obturátor s pohyblivým ohybem na čelním konci. Nejprve se narovnejte, jakmile se zadní močová trubice nemůže posunout dopředu, a poté později ustupte, konec hlavice obturátoru se ohne dopředu a navede zrcadlový plášť do měchýře. Vyjděte z obturátoru a umístěte operaci resekce a 30 ° zrcátko. Intravezikální infuze kapaliny nejméně 300 ml. 3. Propuknutí suprapubického močového měchýře Ve vzdálenosti 1 cm nad ochlupením v pubě bylo do dermis intradermálně injikováno 10% lidokainu a poté byla jehla svisle proražena do močového měchýře Anestetický roztok byl tlačen, zatímco jehla byla stažena zpět a kapalina byla odebrána. V kůži se provede přímý řez 5 mm a svisle do močového měchýře se vloží trokar sacího zařízení Reuter Pubic. Boční trubice (bezpečnostní poplachová trubice) přetéká tekutinu močového měchýře, vpichovací jehla se vytáhne, vloží se vložka a zavede se katétr. Místo toho je do kanyly vložena porézní sací trubka (je třeba provést jednu propíchnutí a pokud je propíchnutí provedeno dvakrát, intravezikální tekutina přetéká přes vnější perforaci do vnějšku močového měchýře). Nad sacím zařízením Reuter je gáza umístěna mezi držákem a kůží, aby nedošlo k úrazu elektrickým proudem a úrazu elektrickým proudem při řezání a náhodnému poškození jiných tkání. 4. Vyříznutí tkáně Nejprve byl elektrický řezný kroužek prodloužen až na konec a distální konec přesáhl prostatu 2 cm. Vizuálně byl pozorován vztah mezi elektrickým řezným kruhem a tkáňou prostaty. Potom je vhodné elektrický řezný kroužek řádně vytáhnout do vzdálenosti 1 cm od prostaty. Chcete-li zvětšit tkáň, můžete posunutím pouzdra zrcadla pohromadě zvětšit délku řezu. Elektrický řezný kruh prochází tkáň příliš pomalu a kus tkáně se snadno přilepí na elektrický řezný kroužek, ale může být uvolněn po dalším řezání. Pokud je plátek velký, je zaseknutý v kruhu a musí být vyjmut, pokud jej nelze odstranit. Kromě středu prostaty nebo krku močového měchýře je tkáň prostaty globulárním adenomem, a proto by resekce měla být mělká až hluboká a mělká část tkáně. Každá oblast může začít být hluboká a pak postupně řezat, aby se neprotrhla chirurgickou obálkou. Při řezání na špičku prostaty je plášť umístěn na horním okraji vnějšího svěrače.Po vidění jemného sputa je jemné sputum označeno po stranách a nad rovinou a elektrický řezný kroužek je tlačen dopředu ze svěrače. Rachel, aby nedošlo k náhodnému poškození vnějšího svěrače. Během procesu elektrického řezání je tekutina v močovém měchýři udržována na středním objemu (asi 200 ml), zejména na začátku a na konci elektrického řezání, jinak je obtížné rozlišit hranici mezi okrajem prostaty a přední stranou močového měchýře a boční stěnou a snadno se dá náhodně poškodit. Pokud prostata vyčnívá výrazně do močového měchýře (2 cm), aby zakrývala trojúhelník močového měchýře, musí být obsah močového měchýře naplněn na 300 až 400 ml, takže močovinová píštěl a močový otvor močového měchýře jsou udržovány ve značné vzdálenosti od řezané tkáně prostaty (více než 1 cm). Aby nedošlo k náhodnému zranění. Když je benigní prostatická hyperplázie krku močového měchýře nařezána na prstencové vlákno, neměla by se znovu řezat, jinak by to způsobilo pooperační kontrakci krku močového měchýře a kloub prostaty močového měchýře je velmi tenký a hluboký řez může způsobit perforaci. Po vyříznutí jednoho listu, když jsou vyříznuty ostatní boční listy, lze zjistit, že se na resekční straně objevila obrácená tkáň ve tvaru písmene V a měla by být znovu nařezána, a poté zkontrolujte, zda existuje podobná situace ve směru hodinových ručiček nebo proti směru hodinových ručiček. Tkáň by měla být odstraněna. Po odstranění dna by mělo být provedeno protektivní vyšetření rekta a hloubka resekce může být posouzena tak, aby nedošlo k proříznutí konečníku. U větších benigních hyperplázií prostaty se výše uvedená situace může vyskytnout vícekrát a mělo by se provést více rotací. Je však třeba často kontrolovat, zda je pod úrovní jemnosti. Jingjing je „hranice“, musí být zachována, pod úrovní pokuty, tj. Snadno zranitelná vnější sfinkter. Tyto tři listy jsou hyperplázie, nejprve řezané do středních listů, jinak zasahují do operace, ale neměly by být řezány příliš hluboko, hlavně po stranách krku poblíž močového měchýře, když elektrický řez stimuluje nervový obturator, stehna násilně. V tomto případě by měl být elektrický řez zastaven, aby nedošlo k poranění perforace chirurgického pouzdra močového měchýře nebo prostaty. Během procesu elektrického řezání informujte pacienta, aby se zhluboka nadechl. Pokud chcete kašel, řekněte nejprve ahoj a přestaňte stříhat. Protože je lze zvýšit v důsledku tlaku v břiše, stiskněte močový měchýř, úraz elektrickým proudem a zadní stěnu močového měchýře. 5. Přestaňte krvácet Důležitou součástí procesu TURP je identifikace krvácivých bodů a účinná hemostáza. Krvácení není jen v místě resekce, zejména na začátku resekce, a ostré úhly elektrochirurgického kruhu se pohybují, což může poškodit prostatickou hyperplázii, která nebyla resekována při vnitřní kompresi. Krvácení v zorném poli v místě resekce je oblačno, bez krvácení. V tuto chvíli je třeba hledat místo krvácení v opačném směru než místo resekce. Většina krvácení z resekce je z tepen a žilního sinu a je zde velmi malé žilní krvácení, které je třeba léčit samostatně. Arteriální krvácení může být pulzující (v souladu s tepovou frekvencí pacienta), nebo to může být kontinuální ejekce, jasně červená, a dokonce i po naplnění močového měchýře a stlačení prostaty, krvácení pokračuje. Obecně lze arteriální krvácení snadno regulovat elektrokoagulací. V každé oblasti tkáně adenomu může jediná tepna opakovaně krvácet během procesu elektrického řezání, takže není nutné řezat jednou a kondenzovat jednou a elektrokoagulace by měla být zastavena na konci resekce oblasti. Arteriální krvácení chirurgické obálky však musí být okamžitě zastaveno. Hlavním principem hemostázy je to, že po odstranění oblasti musí být bod krvácení v této oblasti pevně zastaven, a poté další oblast, jinak vícenásobné krvácení, rozmazané vidění, nadměrná ztráta krve a postižení resekce. Otevřené sínusové krvácení, tmavě červená krev vytečená namísto vysunutí, je obtížné použít elektrokoagulaci k zastavení krvácení, ztráta krve může být velká, žilní tlak je blízký 10 ~ 12 kPa, nižší než výplach folikulů prostaty, proto perfuzát snadno vstupuje do krevních cév Uvnitř je nadměrný objem krve, nízký obsah sodíku a nízká hladina hemoglobinemie.Při použití hemolýzy může dojít také k hemoglobinemii. Bakterémie se může objevit, pokud bylo chirurgické pole infikováno. Sinusové krvácení je jasné, tmavě červené, bez pulzování a nepřetržitě vytéká z nepravidelných tmavých dutin nebo trhlin, jako je pramenitá voda. Pokud dojde k pokusu o kontrolu elektrokoagulací, výsledek často končí zvětšeným otvorem a selháním zastavení krvácení. V procesu praní elektrokoagulace a hemostázy, pokud chcete zkontrolovat místo krvácení, není možné vidět otevřený venózní sínus, protože zavlažovací tlak prostatické fosílie je větší než žilní tlak. Když je však obsah močového měchýře odstraněn resekcí pláště, bude následovat tmavě červená krev, jak se tlak v prostatické fossě snižuje, což naznačuje, že je znovu vyšetřeno a nalezeno sinusové krvácení. Nesmí se nadále pokoušet zastavit krvácení ze žilního sinusu elektrokoagulací, protože vyplachovací tekutina může protékat přímo do sinusu přes resekční zrcadlo a resekce může být dokončena pouze co nejdříve. Pak se zavede balónkový katétr a stlačí se vhodný vodní měchýř, aby se regulovalo krvácení ze sinu. 6. Vyplachování a vypouštění obsahu močového měchýře V procesu TURP by mělo být kromě kontinuální perfuze zavlažovací tekutiny periodicky vytahováno operační zrcadlo a tkáňové kousky a krevní sraženiny v močovém měchýři by měly být včas vypláchnuty ejektorem Ellik naplněným sterilním fyziologickým roztokem. Ať už je to Reuterův refluxní modifikovaný resektoskop nebo pubertální punkční stahovací resektoskop, každých 10 až 15 minut resekce je třeba odsát jednou, jinak krevní sraženina a resekované tkáňové fragmenty močového měchýře snadno zablokují sací otvor. Způsobuje extravazaci proplachovací tekutiny, která není na chvíli pozorována. Pokud takové zpětné zrcátko kontinuálního sacího zařízení neexistuje, mělo by se proplachováním 400 ml irigačního roztoku propláchnout nebo propláchnout každých 5 minut. Pokud používáte elektrické podtlakové kontinuální sací zařízení, měli byste věnovat pozornost: 1 tomu, zda je sací trubice správně umístěna v sacím čerpadle, 2 zda je sací trubice plně naplněna perfuzátem a průtok je plynulý; 3Tarcar propíchne malou postranní trubici sacího pouzdra ( Bezpečnostní poplach) Vytéká nějaká kapalina? Pokud je kapalina v sací trubici přerušovaná, je zde plyn a cirkulace není plynulá, porézní sací trubice by měla být vytažena (vnější rukáv nelze vytáhnout) a zablokovaná krevní sraženina nebo tkáň by měla být odstraněna. Provozní zrcátko bylo odstraněno a obsah močového měchýře byl nakreslen vyhazovačem Ellik (obr. 7.11.2-15). Zkontrolujte také napětí dolního břicha, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti prosakování kapaliny mimo močový měchýř. Obsah močového měchýře je ponořen do velké nádoby obsahující velké množství výplachové tekutiny. Skleněná nádoba a gumová koule jsou naplněny kapalinou a koule je připojena k vyhazovači, aby se odstranil vzduch. Vyhazovač se vloží do resekovaného pláště pouzdra, nejprve otevřete spínač perfuzní zavlažovací tekutiny, předplňte močový měchýř asi 100 ml, uzavřete perfuzní (proplachovací) tekutinu do spínače a vytáhněte pouzdro pouzdra o 2 ~ 3 cm, abyste zabránili sání během vakuového sání. V sliznici močového měchýře opakovaně mačkejte a uvolněte gumovou kouli, vysajte obsah močového měchýře a krevní sraženiny a fragmenty tkáně klesají do baňky vyhazovače skla. Vyhazovač je vytažen a rychle nalit do síta spolu s vodou, tekutina protéká zbytky tkáně a nakonec jsou fragmenty tkáně zváženy vyvážením. Protože tkáň byla během procesu elektrického řezání dehydratována, hmotnost přidaná o 20% odpovídá normální hmotnosti vyříznuté tkáně. 7. Posuzování, zda snížit nebo ne Protože prostatická hyperplázie se podobá nepravidelnému ořechu nebo vejci, není možné přesně určit vzdálenost mezi každou částí hyperplázie a močovou trubicí od chirurgické tobolky, a proto je nutné snížit hloubku každé oblasti, aby vyhovovala standardu, který je hlavně založen na pozorování a zkušenostech. Značka řezu je taková, že hrdlo močového měchýře vidí prstencové vlákno. Podle počáteční endoskopie nařežte nejprve jednu stranu, nakrájejte ji na „dutinu“ nebo „vlka“ a potom nařežte druhou stranu. Nevidíte však strukturu sítě svazků vláken ani tukovou tkáň (tkáň viditelná pod mikroskopem má lesklý žlutý povrch se zářivými světly). Z této situace vyplývá, že vnější membrána je řezána, může být zavlažovací kapalina extravazována.Je-li také sínus, je obtížné zastavit krvácení a ovlivnit další operaci. Konečně snížit úroveň kamene ve 12 hodin (někteří lidé začínají od 12 hodin, pak řezat 6 hodin), 12 hodin by nemělo být řezáno příliš hluboko, protože přední část prostaty je extrémně bohatá na zadní stydký žilní plexus, nejjednodušší řez Rozbité. Po řezu tří listů se resekční zrcátko přitáhne k horní hraně vnějšího svěrače a hodiny se otáčí ve směru hodinových ručiček, aby se znovu zkontrolovalo. Nezkrácená tkáň prostaty je cementovitá houba a obrácený tvar písmene „V“ nebo obrácený „U“ vyčnívá do fossy prostaty. Měl by být znovu odstraněn. V tomto okamžiku je prostata fossa velmi prostorná. Propláchněte obsah močového měchýře vyhazovačem Ellik. Pečlivě zkontrolujte dutinu močového měchýře pomocí resekčního zrcátka, může se stát, že nečistoty zůstanou nečisté, můžete použít elektrický řezný kroužek k jemnému vytažení skrz zrcátko, nechte zrcátko, naplňte oplachovací roztok 300 ~ 400 ml, vytáhněte pouzdro, zkuste "Moč", pokud je močová linie tlustá, může být silná. Pokud to není „čára“ nebo nemůže být vypuštěna, dojde k zablokování trosek, znovu se vloží do resekčního zrcadla a důkladně zkontrolujte bod krvácení elektrokoagulací. Doposud resekce skončila. 8. Vložte katétr Většina urologických chirurgů upřednostňuje použití tříkomorového balónkového katétru s 20 až 50 ml vody v tobolce, který je přitlačen proti krku močového měchýře a opakovaně propláchnut, dokud není zadní tekutina čirá nebo jen mírně krvavá, čímž se vyhne vodnímu měchýři ve fossě prostaty. Protože může způsobit křeče močového měchýře, silnou bolest, bránit kontrakci prostaty a hemostáze, což má za následek pooperační naléhavost a močovou inkontinenci. Pokud je však sinus přerušen, je obtížné zastavit krev a močový měchýř by měl být umístěn do prostaty, aby se zastavilo krvácení. Metoda spočívá v zavedení katétru se třemi dutinami s kapacitou 30 ml vodní kapsle do močového měchýře a vstříknutím 15 ml vody do balónku, a poté jej pomalu natáhnete do kapsle prostaty a poté vstříknutím 15 ml vody k udržení močového měchýře v prostatické dutině, není-li močový měchýř vypláchnut, není uspokojivý. , poté přidejte 5 ~ 10 ml vody. Balonový katétr cirkuluje hladce a poté, co je vyplachovací kapalina čirá, se sací kanyla Trocar vloží do 12 ~ 14F katétru z ochlupení kosti, sací trubice Trocar se odstraní, katétr se naplní 10 ml vody a punkční ústa je 2,5% jodu a 75%. Ošetřte ethanolem a přikryjte sterilní gázou. Pokud je resekce tkáně velká, uretrální balónkový katétr není spokojen s hemostázou prostaty fossa a proplachovací roztok je červený. Katétr lze správně vytáhnout ven a sterilní gázový proužek je pevně svázán, aby se zabránilo zatažení. Vodní měchýř stlačí hrdlo močového měchýře, aby se zvýšila komprese a hemostáza. Komplikace Existují dvě důležité komplikace TURP: první, krvácení a perforace kapsle prostaty, které mohou způsobit extravazaci a infiltraci perfuzátu (pokud je žilní dutina otevřená), a zředěnou hyponatrémii (TURP syndrom).