povrchová vulvální kožní excize

Povrchová vaginální resekce vulvy pro chirurgickou léčbu rakoviny vulvy a vestibulárních žláz. Povrchní vulvektomie (kůže) odstraňuje pouze celou nebo část kůže a sliznice léze a zachovává subkutánní tkáň a hluboké struktury. Rozsah resekce závisí na rozsahu a umístění léze VIN a částečné a úplné povrchové vulvární resekce. Léčení nemocí: Indikace 1. Vulvarova dysplazie (VIN) je rozsáhlá. 2, léze vulvární dysplazie (VIN) nemohou vyloučit invazivní rakovinu. 3, vulvární Pagetova choroba nemá důkaz o invazivním adenokarcinomu. 4, jen velmi málo případů se používá také pro refrakterní sklerózu. Kontraindikace 1. Akutní zánět vulvy. 2. Invazivní rakovina a tuberkulóza. 3. Těžká cukrovka. Předoperační příprava 1. Osprchujte se večer před operací nebo se vykoupejte s chlorxidenem. 2, pokud si přejete odstranit kůži kolem konečníku, klystýr spodní části tlustého střeva. 3. Antibiotika jsou chráněna před infekcí 1. nebo den před operací. 4, naplánujte transplantaci kůže, rozhodněte se pro přípravu dárcovského místa, ochrannou kožní zónu. Chirurgický postup 1. Pacient vyprázdňuje močový měchýř. Pokud se VIN infiltrovalo do zadního perineálního těla, měly by být hýždě sondovány z operačního stolu pro snadnou obsluhu. 2. K vymezení oblasti pokožky použijte fixační pero. Podezřelá oblast vzorku by měla být biopsována a pečlivě označena. Během operace lze k pozorování malých lézí použít kolposkopický test a test s kyselinou octovou, lze označit vhodný rozsah chirurgického zákroku a hloubka operace je pouze malá. 3, vnější prstencový řez od středu přední části perineu k vertikálnímu řezu klitorisu (měl by se zamezit poškození vlasového folikulu), respektive, podél bilaterálního perineu pokračovat dolů až na 2/3 distálního konce perineálního těla. Pomocí tkáňových kleští zvedněte horní okraj labiálního tukového polštářku, tupý nebo použijte elektrický nůž, abyste oddělili avaskulární volnou tkáňovou mezeru mezi okrajem kůže a tukovým polštářkem pysků na středovou linii, a poté oddělte dopředu a dozadu až do vnitřního prstencového okraje vestibulu. . 4, odstraňte genitální kůži vulvy v předním segmentu vulvy, pokračujte v oddělení pokožky elektrickým nožem, dokud klitoris předkožka, poblíž dna žlázové žlázy, k vnitřní prstencové řezné hraně. Buďte opatrní, abyste se vyhnuli řezání klitorisu. 5. Vnitřní prstencový řez je dokončen po přechodu skalního fosílií a končí na vnějším okraji prstence hymen. Volná vulvová kůže se rozloží, odřízne přímo od středové čáry ke klitorisu a poté se ohraničí kůže obklopující klitoris a vnitřní prstencový řez se pokračuje v prodloužení dozadu a dolů, aby komunikoval s řezem vnějšího prstence. 6, odstranění zadní kůže resekce vnějšího okraje prstence hymen na perineální kůži, je nutné elektrokoagulaci prstencového řezu a obtížného krvácení zadního okraje vulvy. Protože neexistuje žádný přirozený subkutánní tkáňový prostor pod kůží zadní části pyskovité pysky, perineálního těla a scaphoid fossa, je obtížné udržovat hloubku separačního řezaného povrchu. 7. Resekce zadní části perineum Pokud VIN ovlivňuje zadní část perineum, je třeba rozsah rozšířit. Oddělte subkutánní tunel podél linie značení od konečníku, uvolněte povrchové připojení svěrače a zachovejte jeho integritu. Oddělte a odstraňte hladinu zubní linie na sliznici análního kanálu. Pokud není sliznice análního kanálu úplně odstraněna, je nutné patologické vyšetření chirurgického okraje. 8, vulva je sešitá uvnitř a vně prstencového řezu, rána je promyta teplým fyziologickým roztokem, zkuste uvolnit napětí kůže, je nejlepší použít stehovou linii absorbovanou jediným vláknem (polyqlykonát). Pokud je obtížné sešití zadní perineální tkáně, může být k opravě rány použit vrstvený tlustý kožní štěp (STSG). Komplikace 1, infekce močových cest. 2. Transplantovaná část kůže je mírně oddělená a poškozená. 3, infekce v místě dárce, zpožděné hojení, hyperplazie jizev a svědění. 4, po transplantaci anální oblasti, může mít pacient dočasnou ztrátu citlivosti, krátkodobé uvolnění stolice nebo uvolnění výfuků.