Transvaginální hysterektomie a oprava přední a zadní poševní stěny

Transvaginální hysterektomie a oprava přední a zadní vaginální stěny pro chirurgickou léčbu prolapsu dělohy. Vnější děložní čípek sestupuje pod rovinu ischiální páteře, která se nazývá výhřez dělohy. Děložní čípek sestoupil, ale nedosáhl vaginálního otvoru, který byl světlejší než já, děložního čípku sestoupil do vaginálního otvoru a nebyl exportován, což byl stupeň. Cervix je odstraněn z vaginálního otvoru a děloha je stále ve vagíně, která je světlejší do druhého stupně, děložní hrdlo a část dělohy jsou odstraněny z vaginálního otvoru, který je II stupně. Cervix a děloha jsou odstraněny z vaginálního otvoru, který se nazývá výhřez dělohy III. Stupně. Často doprovázena různými stupni vypoukání vaginální přední a zadní stěny a protažení krčku. Léčba nemocí: výhřez dělohy Indikace Transvaginální hysterektomie a oprava přední a zadní vaginální stěny jsou vhodné pro menopauzu, menopauzu, prolapsu dělohy II., III. Kontraindikace 1. Špatný celkový stav, jako je těžké onemocnění srdce, hypertenze, nefritida, cukrovka, cirhóza, poškození jater, aktivní tuberkulóza, plicní nedostatečnost, dlouhodobý kašel, duševní poruchy, maligní nádory, poruchy krvácení a těžká anémie Není vhodný pro chirurgický zákrok a poté jej zvažte po zlepšení. 2. Po kontrole by měla být podána vulvitida, vaginitida (trichomoniáza, plísně nebo senilní), těžká cervikální eroze nebo pánevní zánětlivé onemocnění atd. 3. Krční a / nebo vaginální vředy nejsou vhodné pro chirurgický zákrok, pokud nejsou uzdraveny, je-li vřed povrchový a nachází se v resekčním rozsahu, může být také proveden chirurgický zákrok. 4. Pacienti s maligními lézemi v děložním čípku nebo děloze. Není vhodný pro operaci výhřezu dělohy. Karcinom děložního čípku in situ nebo velmi časný karcinom dělohy může být považován za vaginální odstranění dělohy, opravu přední a zadní stěny vagíny. 5. Není vhodný pro chirurgický zákrok během menstruace, těhotenství a kojení. Po 3 až 7 dnech menstruace bude řez vyléčen před další menstruační křečí. Pokud je během těhotenství proveden chirurgický zákrok, je vysoká možnost recidivy prolapsu dělohy. Tkáň je během kojení slabá, šití se snadno stříhá, snadno se krvácí a infekce se snadno šíří. Předoperační příprava 1. Jezte eutrofickou stravitelnou stravu, 2d méně struskovou dietu před operací, malé množství předoperační večeře a snídani v den operace, abyste předešli zvracení během operace. 2. Začněte 3 dny před operací, jemně vyplachujte vaginální zeď mýdlovou tekutinou každý den, poté opláchněte vodou, poté opláchněte 1: 1 000 Xinjieerovou tekutinou a osušte vaginální stěnu. 3. Před operací očistěte klystýr. 4. Připravte kůži 1 den před operací.Přípravný rozsah zahrnuje pubickou symfýzu, oblast genitálií, horní třetinu stehna a spodní část stehna a konečníku. Odhaduje se, že operace je obtížná a je nutná břišní operace. 5. V důsledku chirurgického zákroku vaginou do břišní dutiny by měla být dezinfekce přísnější. Měla by být připravena krevní transfuze. Chirurgický postup 1. Transvaginální hysterektomie a oprava vaginální přední stěny (1) rutinní dezinfekce vulvy a vagíny, zakryjte dezinfekční ručník. Navádějte katétr kovovým katétrem. Použijte hedvábné vlákno č. 4 k našití pysky pysků na obou stranách pysků pysků a vystavení vestibulu. Použijte vaginální navíječ k otevření vagíny, odkryjte děložní hrdlo a pak sevřete přední okraj děložního hrdla pomocí kleští s dvojitou čelistí nebo tkáňových kleští a vytáhněte ji směrem k vaginálnímu otvoru. Do vaginální sliznice, po stranách močového měchýře a podobně si všimněte prokain nebo fyziologický roztok plus odpovídající množství adrenalinu (s hypertenzí). Přední stěna vagíny je zakřivená pod drážkou močového měchýře a strany by měly dosáhnout strany. (2) Použijte zakřivené nůžky k prodloužení od řezu mezi vaginální stěnou a stěnou močového měchýře. Nůžky by měly být umístěny proti vaginální stěně. Jeden po druhém oddělte vaginální stěnu od močového měchýře a opatrně přistupujte k uretrálnímu otvoru k uretrálnímu otvoru asi 1 cm. Odřízněte přední stěnu vagíny po podélném tvaru. Štěrbina má obrácený tvar T. (3) Upevněte vaginální přední stěnu vagíny kleštěmi na zuby krysy a vytáhněte ji na obě strany, abyste vystavili močový měchýř pod incizí. Tupě oddělte, zatlačte na pubis děložní čípek, abyste dosáhli vnitřního okraje svalu puborectalis. (4) Když je děložní čípek stažen dolů, je vidět, že močový měchýř je připojen k děložnímu čípku. Vrstva fascie je umístěna na křižovatce močového měchýře a děložního čípku a fascia je řezána a natažena na obě strany. (5) Zabalte prst gázou, oddělte volnou pojivovou tkáň mezi močový měchýř a děložní čípek, zatlačte záhyby dělohy močového měchýře a uvolněte močový měchýř. (6) Vytáhněte močový měchýř vzhůru malým dlouhým háčkem, abyste odkryli peritoneální záhyby dělohy. Držte pobřišnici zakřivenou cévní sponou, odřízněte ji a prodloužte řez na obě strany. Jako značkovač pro peritoneální okraj se používá nit s 1 jehlou. (7) Zatlačte močový měchýř nahoru, poté vytáhněte háček v peritoneální dutině, stáhněte zářez a nechte močový měchýř na stranu, močovod se také pohybuje nahoru s močovým měchýřem, který může být chráněn před zraněním. (8) Vytáhněte děložní čípek dopředu a nahoru a odhalte zadní stěnu děložního hrdla a zadní vaginální fornix. Vaginální zadní stěna a krční epitel kloubu jsou prstencově řezané a obě strany jsou spojeny s řezem přední stěny. (9) děložní hrdlo je napnuto dopředu a nahoru a vaginální stěna je odloupnuta z děložního hrdla, aby se odhalil hlavní vaz podél děložního hrdla a humerální vaz zadní strany. (10) Řez zadní části peritonea kotníku s rukou směřující k oběma stranám pro zvětšení řezu a do konečníku dělohy, aby se zkontrolovalo, zda vaz, připevnění a děloha mají adheze. (11) Levý děložní vaz byl sevřen zakřivenou vaskulární svorkou a byl seříznut dvojitý šev. (12) Levý hlavní vaz byl sevřen zakřivenou vaskulární svorkou a sestupná větev děložní tepny byla odříznuta a podvázána dvojitá šva. (13) Stejná metoda se používá k ošetření správného vláknitého vazu dělohy a hlavního vazu. (14) Vytáhněte dělohu z předního nebo zadního lícního hřebenu a sevřete široký vaz s 3 dlouhými zakřivenými cévními svorkami vedle levého okraje dělohy. Obsahuje vejcovody, kulaté vazy a vazy vaječníků. Kleště prořízněte mezi vnitřní a vnitřní stranou 1 až 2 a dvojitým stehem a ligaturou závitem 10. Poté, co se stejná metoda použije k léčbě pravé široké vazové a vejcovodové trubice, odstraní se děloha. (15) Zkontrolujte abnormality vaječníků, zkontrolujte krvácení vazů a pahýlů vejcovodů a zda jsou uzly volné. (16) Značkovací čára, která je přišita k okraji pobřišnice před tahem, aby se odkryla hrana peritoneálního řezu a začalo sešívat pánevní pobřišnici. (17) Jehla se provlékne z pravého předního pobřišníku čtvrtou nití a trakční linie každého pahýlu se zvednou jeden po druhém. Jehly procházejí skrz pahýlovou tkáň jeden po druhém a nakonec prochází přes zadní pobřišnici a jsou podvázány. Každý pařez a pahýl vejcovodů je vystaven pobřišnici. Stejná metoda byla použita pro šití levého pobřišnice Nakonec je pobřišnice mezi oběma stranami sešita, to znamená, že břišní dutina je uzavřena. (18) Kruhové vazy, vejcovody, vaječníky a vaječné vláknité vazy na obou stranách byly sešity hedvábnou nití č. 4, aby se posílila podpůrná síla pánevního dna. (19) V močovém měchýři mezi vaginální příčnou drážkou a drážkou močového měchýře, je-li vyboulení vážné, může být střevo chromu 1-0 použito k vytvoření 1 nebo 2 peněženkových stehů na stěně, vydutí je lehčí a může být na povrchu močového měchýře. K omezení vydutí močového měchýře lze použít několik jehel na fasci. Fascia na obou stranách močového měchýře a močové trubice se potom přišije na středovou linii, aby se korigovalo vydutí močového měchýře a močové trubice. (20) Odřízněte přebytečnou část přední stěny pochvy. Vaginální stěna byla sešita relativně pomocí chromového střeva 2-0. Jehla prochází přes pahýly vazu pod stěnu, aby se zabránilo mrtvému ​​prostoru pod vaginální stěnou. 2. Oprava vaginální zadní stěny (zadní kolagenie) Účelem opravy zadní stěny vagíny je hlavně snížení geniální kýly zvětšeného prolapsu faktorového paláce, tj. Sešít levator ani svaly na obou stranách před sešíváním konečníku. (1) Kleště na zuby krysy jsou příslušně sendvičové mezi spodní a spodní stranou pysků stydkých pysků (přibližně pod otvorem vestibulární trubice velké žlázy) a obě svorky se přivedou na středovou linii a oba prsty se vloží do vagíny a elastická je vhodná pro určitý stupeň, a pak Kleště na zuby krysy byly vytaženy do stran a hranice mezi jinovou kůží a zadní stěnou vagíny byla proříznuta nožem. (2) Jako trakci sevřete horní a dolní okraj příčného řezu pomocí dvou svorek na krysy. Oddělte nůžky mezi perineální tělísko a vaginální stěnu pomocí dvou nůžek, pak použijte dvojici zakřivených nůžek podél střední linie k oddělení zadní stěny vagíny a konečníku. Špička nůžek je blízko zadní stěny vagíny, aby nedošlo k poškození konečníku. (3) Zabalte prst gázou, oddělte vaginální zadní stěnu nahoru a ven a odkryjte levator ani sval konečníku a jeho boční stranu. (4) Rektální vypouklé závaží, proveďte jednu nebo dvě kabelky pro šití na rektální stěně, abyste zmenšili vypouklou rektální stěnu. Po chromovém střevu 2-0 byla fascie na obou stranách konečníku sešita k střední linii konečníku. (5) Relativně přerušené šití vnitřní hrany svalu levator ani. Před podvázáním prvního švu by měla být nejprve vyšetřena vaginální dutina a oba prsty mohou být přizpůsobeny. Po dokončení stehu jsou svaly levator ani zmenšeny. (6) Odřízněte přebytečnou vaginální sliznici na obou stranách podél tečkované čáry. Vaginální stěna byla přerušovaně šita s čárou 2-0 chromové linie od shora. Perineální kůže se šije přerušovaně hedvábnou nití, nebo se neustále šije pod kůží střevem. Po operaci by vaginální otvor měl projít dvěma prsty. Komplikace 1. Hemoragie nebo hematom. 2. Infekce rány. 3. Komplikace močových cest.