Rekonstrukce jazyka volným radiálním předloktím

Rekonstrukce radiální volné chlopně předloktí pro opravu vady jazyka po resekci rakoviny jazyka. Volná radiální klapka předloktí byla poprvé navržena Yangem Guofanem v roce 1979 prostřednictvím anatomického výzkumu a cizími zeměmi byla nazvána „čínská klapka“. Před sedmdesátými léty, většina opravy vady jazyka po resekci rakoviny jazyka byla jednoduchá šicí k dosažení účelu odstranění rány. Jazyk byl použit k obnovení funkce jazyka po resekci rakoviny jazyka, ale je nepohodlný a není populární, protože se používá pro asistenci při jídle a jazyku. Koncem 70. let, díky neustálému rozvoji maxilofaciální chirurgie, zejména mikrochirurgie, se otevřel nový způsob rekonstrukce rakoviny jazyka po resekci. V roce 1975 navrhl japonský hrdina Tian Dai rekonstruovat dno jazyka sterocleidomastoidní kompozitní klapkou, v roce 1977 navrhl Lesh pedikulární chlopeň s trojúhelníkovou chlopní, aby opravil vady jazyka, úst a dolní čelisti. V roce 1978 Matutic uvedl použití hrudního zámku. Rekonstrukce mastoidního svalu plus čelní klapka pro jazyk V roce 1980 navrhl Wang Hongshi a další rekonstrukci jazyka sublingvální svalovou klapkou. Všechny výše uvedené jsou rekonstrukce jazyka s regionálním přenosem chlopně pedikulí. Výhodou je, že operace je jednodušší než volné chlopně a míra přežití chlopně je vyšší. Jeho nedostatkem je však to, že rakovina jazyka má sklon metastazovat brzy a regionální chlopně je někdy obtížné vybrat. Současně musí být eliminace oblasti dárce navržena samostatně. Často způsobuje potíže při chirurgickém zákroku a také způsobuje větší trauma a krvácení. Zotavení pacienta ze zdraví má také dopad. V důsledku mikrochirurgie postupoval Panje v roce 1977 k odstranění defektů měkkých tkání v ústech volnou inguinální chlopeň. Ve 2 případech byla oprava 2 případů vyříznutí jazyka úspěšná. V roce 1980 nemocnice Longzheng poprvé úspěšně rekonstruovala tvar a funkci jazyka transplantací laloku bez předloktí. Klapka má vysokou míru přežití, velkou krevní cévu a snadnou anastomózu. Klapka sama o sobě má dobrou texturu, střední tloušťku a je snadno tvarovatelná. Existuje mnoho způsobů, jak rekonstruovat jazyk. Kromě výše uvedeného existují mediální klapka, latissimus dorsi klapka, střední klapka horní části paže a lopatková klapka, klapka pediklu a hlavní a čelní chlopeň pectoralis. Můžete si vybrat podle skutečné situace a možnosti vady, jakož i podle zkušeností chirurga. Léčení nemocí: rakovina jazyka Indikace Kromě většiny jazyka a spodní části defektu mohou být použity k rekonstrukci volné chlopně předloktí defekty v bukální, maxilární, kotníkové a další části předloktí, přičemž oprava obličeje může být libovolně zvolena. Míra přežití při transplantaci volného laloku v ústech je proto narušena. Kontraindikace Kontraindikace jsou relativní, ale je třeba je pečlivě zvážit, pokud: 1. Pacient, který je starý a slabý a má závažnou arteriosklerózu. 2. Mladí lidé se bojí ovlivnit vzhled, protože potřebují štěpování kůže na předloktí. 3. Na kůži dárcovské oblasti je zjevná jizva. 4. Krevní cévy předloktí se používají k dlouhodobé infuzi antibiotik nebo léků na chemoterapii. 5. Oblast dárce předloktí a oblast přijímání krku jsou ultrazvukem testovány na variabilitu. Předoperační příprava 1. Ultrazvukový Doppler detekuje vaskulární chování dárcovských a recipientních oblastí. 2. Navrhněte velikost velikosti klapky dárce. 3. Připravte kůži na vnitřní straně předloktí a paže. 4. Odpovídající krev. Chirurgický postup Současně byla provedena chirurgická část divize a oblast dárce. Postižená oblast byla provedena podle konvenčního jazyka a krku kombinovaného s radikální operací a pro lůžko byla připravena lalok bez předloktí, hlavně výběr krevních cév. Arterie obvykle používají externí maxilární tepnu nebo lepší štítnou žlázu. Věříme, že lepší štítná žláza je žádoucí, protože existuje více větví vnější čelistní tepny a méně větví vyšší štítné žlázy. Kromě toho by měl být ústní tunel připraven na stejné straně postižené tepny, a pokud je to nutné, na opačné straně (zdravé straně). 1. Místo dárce odřízne chlopeň (1) Provedení: Mělo by být na levé straně předloktí horní končetiny a telecentrický konec by měl být na boční linii zápěstí. Podle velikosti a tvaru defektu by měla být navržena odpovídající chlopeň, obecně 6 ~ 7 cm dlouhá a 5 ~ 6 cm široká. Velký způsobí, že opravený jazyk bude příliš nafouklý, příliš malý na zakrytí rány. Obvod klapky je označen methylenovou modrou a fixován jódem. (2) Dezinfikujte horní škrtidlo: rutinně dezinfikujte horní škrtidlo, zabalte ruku a horní část paže dezinfekčním ručníkem, celou ruku položte na malý stůl zakrytý dezinfekčním ručníkem, protáhněte krev předloktí krevním pásem a poté na horní rameno. Byl by připojen k turniketu, čerpání a natlakování, celkový tlak je mezi 37 ~ 40 kPa (280 ~ 300 mmHg), potom je vhodné zahájit načasování, časový limit je 1 h, neměl by být příliš dlouhý. (3) Klapka: Vystřihněte kůži a podkožní tkáň podle vzorové linie, abyste dosáhli povrchové fascie. Při oddělování chlopně by se mělo zabránit tomu, aby se podkožní tkáň oddělila od vaskulárního pediklu, a v případě potřeby se sešije. Hluboká strana chlopně by měla zahrnovat část šlachy pochvy šlachy bránice, přední svaly, flexor digitorum, flexor digitorum, radiální flexor a longissimus, které jsou pečlivě odděleny v časném sulku. Radiální tepna a její doprovodné žíly jsou podvázány a odpojeny odděleně. Upozorňujeme, že radiální tepna na distálním konci chlopně by měla být dlouhodobá, takže je vhodné po anastomóze zkontrolovat průchodnost. Potom se po povrchu meziprostorového svalu odděluje hluboký svalový prostor bránice nahoru. Cévní pedikl by měl být držen 8 - 12 cm dlouhý, protože tepna je doprovázena doprovodnou žílou a refluxní žíla je hlavně cefalická žíla. Z hlediska důležitosti jsou oba stejně důležité, takže by se o ně mělo stejně pečovat. Dvě procházky po různých rovinách, cefalická žíla jsou v povrchové podkožní tkáňové vrstvě a radiální tepna je v hluboké svalové meze. Při oddělování je třeba věnovat pozornost tomu, aby nedošlo k poškození samotné cévy, a boční větev by měla věnovat pozornost ligaci a hemostáze. Operace byla téměř 1 hod. Před odpojením krevních cév je turniket uvolněn a krvácení je zcela zastaveno. Současně se také kontroluje pulsace radiální tepny a je naprosto nezbytné zajistit, aby nedošlo k úniku krve do rány. (4) Zlomené ustanovení: Po dokončení přípravy přijímací oblasti se začne odbourávat žíly a žíly. Pořadí odpojení je zadní arteriální žíla, která je řezána mikrochirurgickými nůžkami.Zlomený konec musí být čistý a nešikmený. Pro propláchnutí krevních cév se použije 1: 1 proplachování heparinem a 0,5% prokainu, aby se odstranily krevní sraženiny. Snižte vazospazmus, předcházejte trombóze a zlepšujte cévní průchodnost. Volná volná chlopeň byla zabalena slanou gázou pro aplikaci v přijímací oblasti. (5) Uzavřete ránu v místě dárce: pokračujte v léčbě proximálního konce cévního konce, ligatujte iliální tepnu a její doprovodnou žílu. Je lepší opravit rány zanechané v oblasti dárce plnou kůží. Zakryjte krytí a aplikujte tlakové krytí. Kůže v plné tloušťce může být odebrána z vnitřní strany ipsilaterální horní části paže nebo z ipsilaterální hrudní strany. Jako příklad lze uvést hrudní stěnu, dlouhá osa kůže by měla být rovnoběžná s žebry a délka může být o něco delší, než je délka defektní oblasti po převzetí chlopně, a příčný průměr může být o něco menší než příčný průměr defektní oblasti, obecně ne Více než 1/3 velikosti oblasti kůže, delší než a méně než 1/3 vady dárcovské oblasti, může použít pružnost kůže, přímo sešívat ránu bez napětí a dárcovská oblast kůže plné tloušťky se může přímo sešívat Žádné trauma, žádné vrásky a jiné deformace. 2. Resekce léze (1) Resekce primární léze: Další chirurgická skupina podstoupila konvenční kombinovanou chirurgii jazyka a krku. (2) Anatomie plavidel postižené oblasti: Po odstranění primární léze se vyhledávají pohyby a žíly postižené oblasti. Výběr arteriálních a žil v postižené oblasti je v krku relativně velký a je relativně snadný. Protože krevní cévy v krku jsou bohaté, je obecnou volbou tepen především horní štítná žláza, protože má relativně malé větve krevních cév, průměr zkumavky je asi 2 až 3,5. Mm, podobně jako průměr radiální tepny, není anastomóza obtížná, druhým je výběr segmentu vnější jugulární tepny, jejíž tloušťka je podobná radiální tepně, ale existuje mnoho větví, snadno se tvoří trombus, navíc existuje také selektivní výběr lingvální tepny a povrchové časové tepny. Arterie je přiváděna do krve a žíla je obecně vybrána z přední větve vnější jugulární žíly, zadní větve obličeje, lingvální žíly nebo vnější jugulární žíly. Ve zvláštních případech může být také použita vnitřní jugulární žíla. 3) Příprava tunelu: nejprve se vybere v submandibulární oblasti ipsilaterálního ústa nebo ve spodní oblasti zdravé strany, která odpovídá střednímu segmentu mandibulárního lingválního svalu, odděluje svalová vlákna tak, aby se vytvořil průchod mezi ústy a čelistí. Aby byla velikost kanálu mírná a ne infarktová, můžete použít kus rozložené gázy k převinutí do gázy. Může být stažena sem a tam 2 ~ 3 krát skrz výše uvedený tunel, takže cévní pedikus může procházet velmi hladce, aby se zabránilo pooperační operaci. Edém komprimuje krevní cévy. (4) Rekonstrukce jazyka: Po dokončení přípravných prací je zahájena transplantace. Cévní pedikus volné chlopně temporální strany je nejprve zaveden z ústní dutiny a tunelem úst do submandibulární oblasti nebo krku. Hrana rány a volná chlopeň v ústní dutině jsou fixovány na místě přerušovaně. 2 anastomotické krevní cévy. Obecně je přesnější provádět pod chirurgickým mikroskopem. Na oba konce anastomózy je umístěna malá cévní svorka, která blokuje průtok krve. Propláchněte krevní cévy a chirurgická pole fyziologickým roztokem, jako je heparin. Ačkoli to nezlepší průchodnost, chirurgické pole po opláchnutí není tak lepkavé jako mytí pouze solným roztokem a může udržovat vlhké pole a snadno vidět stěnu krevních cév. Po oříznutí pojivové tkáně nadbytku adventitia byl použit neinvazivní šev 9-0 pro konečnou anastomózu v řádu 6-12-3-9 bodů, následovaný přerušovanými švy. 8 jehel je vhodných, lze je také přidat do 10 jehel, okraj by měl být střední, příliš velký a snadno způsobitelný zúžení anastomózy, ovlivňující průtok krve, příliš malý a snadno sklouzavý, únik krve, ale také je třeba znovu utěsnit, obvykle 1,5 mm Stejně tak. A plnovrstvý šev, jako je dobrý zrak, lze také použít bez mikroskopu, přímo sešitým pouhým okem, a nakonec by měl být zkontrolován pod operačním mikroskopem, aby byla zajištěna spolehlivost, při absenci úniku krve, nejprve otevřete telecentrickou stranu svorky krevních cév. Poté uvolněte proximální cévní svorku a nechte krev rychle protékat anastomózou, takže i když existuje malý trombus, může spěchat až na konec radiální tepny. Zkontrolujte, zda by anastomóza měla nejprve zkontrolovat únik. Ať už je anastomóza bez překážek nebo ne, problémem, který je třeba často zvážit, je příčina vasospasmu nebo anastomózy. Vasospasmus bude mít vliv na míru průchodnosti. Obecně platí, že topická aplikace 1% až 2% papaverinu nemasíruje krevní cévy a poté po několika minutách zkontroluje krevní cévy. V této době může být chirurgické místo sníženo, což často pomáhá zmírnit vazospazmus. Zkontrolujte, zda je anastomóza hladká, můžete provést hladký test na distálním konci anastomózy: použijte šperky č. 2 镊, pouze upněte krevní cévu na distálním konci anastomózy, síla klipu pouze blokuje průtok krve a poté použijte další šperky č. 2挤 Stiskněte krev po proudu za krevní cévou, pokračujte v blokování krevních cév pomocí kleští od anastomózy a uvolněte kleště poblíž anastomózy. Pokud je anastomóza hladká, krevní tok rychle naplní prázdnou krevní cévu anastomózou. Tento test používá pouze Máte-li pochybnosti o hladkosti krevních cév. Pro všeobecné vytekání může být ignorováno. Pokud je patrný únik krve, měl by být doplněn jehlami a švy. Po dokončení anastomózy cévy je žíla anastomosována, v této době je zřejmé, že žíly vytékají nebo cefalická žíla nebo doprovodná žíla jsou spojeny s vybranou žílou nebo obličejovou žílou a postižená žíla je blokována. Tok, odpojené krevní cévy, proximální konec postižené žíly je sevřen malou sponou na krevní cévy a cefalická žíla chlopně nebo doprovodné žíly může být připnuta na malou krevní cévu nebo ne. V závislosti na množství krevního toku zpět, více než horní klip a obráceně. Metoda anastomózy a vyšetření žilní anastomózy jsou popsány výše Po arteriovenózní anastomóze ji nechte několik minut vyjasnit, aby se dále potvrdila její průchodnost, aby se zajistilo, že chlopeň přežije, je nutné mít krevní sraženiny nebo malé krevní sraženiny, a to vše od konce radiální tepny. Autor použil metodu krevního oběhu na distálním konci radiální tepny k lokalizaci a uvolnění distálního vazu radiální tepny se značkou. Distální část radiální tepny byla krvácena po dobu asi 30 sekund. Pokud je krvácení nastříkáno, bude uloženo. Malý trombus v chlopni je úplně vyhozen, což může zcela zabránit pooperační cévní krizi, čímž se zlepší a zajistí míra přežití chlopně. To je jeden z důležitých prostředků k zajištění úspěchu. Při vaskulární anastomóze se obvykle před odpojením krevních cév aplikuje nízkomolekulární dextrán (obvykle méně než 20 000 molekulárních hmotností) před anastomózou malých krevních cév. Účelem je zředění krve dextránem, snížení viskozity a zlepšení účinku mikrocirkulace. Čím nižší je molekulová hmotnost, tím silnější je jeho mikrocirkulace. (5) chlopně: po hladké vaskulární anastomóze je hrana chlopně zjevně vytékána. V této době lze chlopně opravit nebo může být rekonstruován jazyk. Podle požadavku na tvar je hrana nejprve sešita a prošita. Poté se provede přísná intermitentní šití. Nejlepší je šití podkožní tkáně a kůže. Šev by měl být použit se 4. linií, aby se snížil řezný účinek tenké linie na tkáň jazyka, aby se rána snadno rozbila. Mezi svaly mandibulárních vazů a kontralaterální lingvální svaly, které zůstaly ve spodní části resekce, je přerušovaně šito několik jehel, takže rekonstruovaný jazyk má zvýšenou hranu a tkáň volné chlopně a střední část mohou být přiměřeně Šití. Nechte to vypadat jako normální jazykový tvar, přišijte okraje postupně, odstraňte povrch pro orální hoblování a při šití ponechte dlouhou linii. Poté položte gázu z jódové spřádané příze na povrch kůže chlopně a sbalte, ligujte a fixujte dlouhou linií. To může nejen ochránit klapku, ale také zvýšit místní tlak, snížit místní žilní přetížení klapky, podpořit účinek venózního návratu, čímž se sníží tvorba trombu, a míra přežití je výrazně zlepšena, ale mělo by být nevhodné pozorovat barvu klapky. Pozor. Rána na krku byla zcela hemostáza a drenážní trubice podtlaku byla umístěna jako obvykle, sešitá vrstva po vrstvě a příslušně natlakována. Komplikace 1. Trombóza se vyskytuje při anastomóze, což má za následek částečnou nebo úplnou nekrózu laloku. 2. Sekundární infekce po operaci.