hypoplastika temporomandibulárního kloubu

Atomóza temporomandibulárního kloubu je vůbec obtížná otevřít nebo otevřít, protože jednostranné nebo oboustranné klouby nebo vláknitá nebo kostní adheze v kloubu. Lze rozdělit na: Intraartikulární rigidita: Většina dětí, které se vyskytnou před 15. rokem věku, je obvykle způsobena zánětem, který je způsoben rozšířením hnisavého zánětu sousedních orgánů, mezi nimiž je nejčastěji hnisavý zánět středního ucha. Extraartikulární rigidita: Obvyklou příčinou je poškození, jako je zlomenina otevřené čelisti, čelist vzestupné větve nebo poranění střelné zbraně, které vytváří jizvu kontrakce mezi horní čelistí a dolní čelistí. Jedna z běžných příčin rozsáhlého zjizvení lícní tkáně po různých popáleninách fyzického a chemického třetího stupně na obličeji. Chirurgie pro intraartikulární ankylózu zahrnuje condylarovou resekci a temporomandibulární chirurgii kloubů. Léčba nemocí: temporomandibulární rigidita kloubů Indikace 1. Rozsah adheze kloubní ankylozující kosti ovlivnil sigmoidní zářez. 2. Pooperační opakující se tuhost kloubů. 3. Smíšená tuhost kloubů. Kontraindikace Celkový stav nemůže tolerovat anestezii a chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Rutinní dvoustranné rentgenové vyšetření k určení umístění, povahy a rozsahu léze a k identifikaci žádných lézí vnější adheze kloubu za účelem vytvoření předoperačního návrhu. 2. Věnujte pozornost kontrole přítomnosti nebo nepřítomnosti sekrecí v externím zvukovodu. Pacienti s otitis media by měli být léčeni jako první. 3. Připravte vložky do provozu, připravte materiály vložky předem a dezinfikujte je pro použití. Pravidelné porovnávání krve. Chirurgický postup Řez Vezměte modifikovaný submandibulární řez, počínaje 1 cm pod ušním lalůčkem, dolů pod úhlem mandibulu, rovnoběžně s dolní čelistí dolní čelisti 1,5 cm a zastavte na 2 cm před žvýkacím svalem. 2. Odhalte vnější stranu stoupající větev mandibuly Kůže, podkožní tkáň a platysma jsou řezány podél linie řezu: Mandibulární větev obličejového nervu může být disekována při předním řezu mandibulárního úhlu, a poté jsou vnější a vnější žíly maxily odděleny a ligovány. Periosteum a žvýkací svaly se pak odříznou podél spodního okraje čelisti a úhel mandibulu a oddělují se od povrchu kosti periostálním odstraňovačem, aby se odhalila boční strana stoupající větve mandibulu. Pokračujte v oddělení nahoru, prozkoumejte sigmoidní incizi a kondylarový krk, pochopte rozsah hyperplázie osteofytů a oddělte zadní okraj vzestupné větve a mediální periosteum při osteotomii. Kromě toho, když je exponován submandibulární řez a spodní pól příušní žlázy je oddělen od sternocleidomastoidního svalu podél příušní fascie, může být příušní žláza otočena spolu s žvýkacím svalem, takže jsou vzestupná větev a sakrální krk lépe exponovány. 3. Osteotomie Osteotomická linie je obecně vybrána mezi sigmoidní incizí a mandibulární dírou a osteotomii lze provést osteotomem nebo drátovou pilou. Vystavení osteotomům, metody a preventivní opatření jsou stejné jako u vysoké osteotomie, protože díky expozici není snadné dosáhnout toho, aby nástroj dosáhl vertikální osteotomie, a proto je obzvláště nutné vyvarovat se vytváření širokoúhlé, hluboko čelící osteotomické mezery. Pomocí drátové pily pro oříznutí kosti nejprve vezměte obě drátové pily z velké zakřivené cévní svorky nebo aneuryzmatické jehly na vnitřní stranu dolní čelisti, stoupající větve, viděl spodní řeznou linii kosti a poté tahem za horní drátovou pilu vyjměte Část kosti, která tvoří 1 cm širokou mezeru pro osteotomii. Při řezání kosti je třeba dbát na ochranu měkké tkáně uvnitř a náběžné hrany vzestupné větve, aby nedošlo k poškození dolních alveolárních nervů a krevních cév. 4. Oříznutí osteotomické mezery Použijte kleště k opravě zlomeného konce kosti, k rovnoměrné šířce hluboké a mělké části mezery v osteotomii a zúžením šířky široké větve vytvořte zaoblený tvar, který usnadní pohyb kloubu. 5. Vložte vložku Pokud jde o umístění vložky, lze ji kromě vysoké osteotomie použít: 1 přenos chlopně žvýkacího svalu: Když se vytvoří mezera osteotomie, vytvoří se v hluboké vrstvě vyvýšeného žvýkacího svalu pedikled svalová chlopeň. Velký, malý, dlouhý a široký na pokrytí části osteotomie. Svalová chlopeň je poté přenesena do osteotomického prostoru a přišita k okolní tkáni a pterygoidnímu svalu bez napětí. 2 metody interkalace kůže: vezměte si zlomovou vrstvu nebo plnou tloušťku kůže 6 cm × 4 cm, použijte střevo k našití do malého sáčku, poté překlopte malý sáček, nechte kožený povrch otočit dovnitř, vytvořte face-to-face, naplňte sáček jodoformní přízí, osteotomií Po vytvoření mezery se do mezery vloží kus kůže ve tvaru vaku naplněný jodformovou gázou a jeden konec jodformové gázy v sáčku se vyjme řezem a 10 až 12 dní po operaci se zcela odstraní pás jodidové příze. 3 fascie: Vezměte fascii levé nohy 6 cm × 4 cm, aby fasáda směřovala k fascii. Šité do čepice, umístěné na konci osteotomie, a vyvrtané na zlomeném konci kosti, s tenkým drátem, který fixuje čelo fascie. 6. Uzavřete ránu Důkladně opláchněte, zastavte krvácení, přišijte ránu ve vrstvách a vložte polovinu gumové zkumavky do drenáže. Při šití svalové vrstvy je třeba opatrně zatáhnout za konec žvýkacího svalu, který je zasunut směrem vzhůru, aby se přišije pahýl žvýkacího svalu. Komplikace 1. Respirační obstrukce Tuhost faryngeální dutiny je úzká. Po osteotomii, zejména u pacientů s oboustrannou ztuhlostí kloubů, se faryngeální dutina díky mandibulárnímu ústupu dále snižuje. Suffocation nastane po pádu. Kromě toho jsou pediatričtí pacienti kvůli slepé intubační poranění nebo dlouhé době provozu také náchylní k otoku hrtanu a způsobují obstrukci dýchacích cest. Proto musí být před extubací úplně vzhůru, současně se připravit na tracheostomii a aktivně zabránit otoku hrtanu, aby se zabránilo obstrukci dýchacích cest. 2. Po operaci otevřené čelisti a mandibulárního šikmého kloubu se zkracuje středová osa, fulcrum se posouvá dopředu a čelist se otáčí dozadu. U oboustranných pacientů se rozvíjí otevřená čelist a jednostranná strana ukazuje mandibulu na postiženou stranu. Šikmo. Otevřená čelist může být vylepšena intermaxilární trakcí a mandibulární odchylka může být korigována zkoseným vodítkem. 3. Pooperační infekce rány Operace ztuhlosti kloubů Dojde-li k infekci, může to vést k pooperační recidivě, a proto musí být před operací provedena příprava kůže a během operace by měla být provedena přísná aseptická operace, aby se aktivně zabránilo infekci rány. Po operaci je třeba ránu pečlivě sledovat a zaznamenat místní otoky. Známky infekce je třeba léčit včas. Například by se celé tělo mělo přepnout na širokospektrální antibiotika, lokální drenáž, hromadění krve a výpotek. Pokud byla rána hnisavá, měla by být včas vypuštěna, pokud je vložen cizí materiál, měl by být vyjmut. 4. Opakování rigidity kloubů Podle zpráv z literatury je míra recidivy mezi 10% a 25%. Tato recidiva je nejvíce za 1 až 2 roky po operaci a pravděpodobnost recidivy má tendenci klesat s prodlužováním času. Příčina recidivy není zcela objasněna, ale úzce souvisí s věkem pacienta, chirurgickými metodami a technikami.