Redukce a fixace ploténky temporomandibulárního kloubu

Již na počátku 20. století používali evropští a japonští vědci pro vyšetřování kolenního kloubu endoskopii, na počátku sedmdesátých let byla provedena malá synoviální endoskopie kloubů kvůli výskytu malé artroskopie. V roce 1975 Daxi Zhengjun poprvé ohlásil endoskopickou techniku ​​a klinický výzkum temporomandibulárního kloubu, který v té době nepřitahoval rozšířenou pozornost až v polovině 80. let. Dočasné endoskopické pozorování kloubu může přímo sledovat povrch kloubní dutiny a strukturu kloubu, zejména morfologické změny synoviální membrány, což má velký význam při diagnostice onemocnění temporomandibulárního kloubu, jedná se o vyšetřovací metodu, jako je rentgenové, CT a magnetické rezonance. Nelze vyměnit. Temporomandibulární artroskopie je také léčba, která umožňuje zavedení mikrochirurgických nástrojů do kloubní dutiny a intrakapsulární chirurgii pod endoskopickým přímým viděním. Tento typ terapeutické artroskopie se v posledních letech rychle rozvinul, jako je kloubní adheze a výplach, intrakapsulární sakrální obvaz, přední discektomie, redukce kloubních disků, distrakce disků , intraartikulární laser na měkké tkáně a elektrokauterie, suberosální skleroterapie atd. byly použity klinicky, mají dobrý terapeutický účinek na temporomandibulární onemocnění kloubů, zejména časné poruchy vnitřních poruch a méně trauma než operace otevřených kloubů, Pooperační reakce je lehká a funkční zotavení je rychlé, takže temporomandibulární artroskopie má velkou hodnotu při léčbě temporomandibulárních kloubních poruch. Léčba nemocí: temporomandibulární dislokace kloubů Indikace 1. Posun kloubového disku. 2. Sakrální subluxace. Kontraindikace Disk je přemístěn deformátorem. Předoperační příprava 1. Předoperační pacienti by měli být léčeni nechirurgickou léčbou a pacienti se symptomy, které nelze zlepšit, mohou být léčeni artroskopií. 2. Oholte pokožku na vlasové linii 10 cm v uchu, věnujte pozornost čištění ucha a externího zvukovodu. 3. Připravte si speciální chirurgické vybavení pro drhnutí a dezinfekci Artroskopie a optické vlákno lze fumigovat ve skleněné nádobě z formaldehydu 40% po dobu 12 hodin. Kovové vybavení je sterilizováno vysokotlakou parou. Fotoaparát lze dezinfikovat. Je připojen k artroskopu, aby se dosáhlo izolace a snížilo se opotřebení kamery. Chirurgický postup 1. Kompletní horní artroskopické vyšetření, uvolnění adheze a výplach (viz „Uvolnění a výplach kloubu“). 2. Po uvolnění adheze byl kloubní disk arthroskopicky obnoven, disk může být resetován, to znamená, že do trokarů je vložena tupá vnitřní jádro jehly a oblast dvojitého talíře kloubového disku je tlačena zpět. Stisknutím asistenta uchopíte čelist, aby přitáhla dolů, dopředu a opačně, aby se zvětšil axilární prostor, a kloubový kotouč lze zatáhnout dozadu a resetovat. Pokud nebyl obnoven stupeň pohybu kloubního disku, měla by být provedena nejprve discectomie přední, to znamená, že chirurgická punkce kanyly se provede ve třetím místě vpichu před kloubním uzlem a proximální kloubní disk se pozoruje po předním tibiálním připojení synovia. Přední pás je asi 2 mm. Synoviální membrána a svalová vlákna na horní části pterygoidního svalu jsou řezány kloubovým nožem, aby se snížilo napětí před kotoučem, aby se zvýšila pohyblivost posunovacího kotouče, a poté se disk resetuje. 3. Aby se zvýšila stabilita kloubového disku po resetování a zabránilo se opětovnému přemístění, může být kloubový disk upevněn elektrokoagulací, laserovou ablací nebo injekcí tvrdidla v oblasti dvojité desky, aby způsobil kontrakci jizev při přímém vidění; Prostřednictvím tažného kloubu pro kloubový disk se používá speciální jehla k průchodu tkáňem kloubního disku, nitě se zavede a kůže se uzlí, a disk se natáhne a zafixuje v pozdější poloze. 4. Po operaci byla dutina kloubu vypláchnuta velkým množstvím normálního fyziologického roztoku a do kloubu bylo injikováno 12,5 mg silného prednizonu a silné borovice. Trokar byl odebrán a rána byla zabalena. Komplikace 1. Otok otoků Kvůli úniku perfuzátu do okolní měkké tkáně během chirurgického zákroku obvykle zmizí po 2 dnech. 2. Krvácení Podle anatomického měření je vzdálenost od zadního bodu tragusu k povrchové temporální tepně 8 až 15 mm a 80% arthroskopický bod propíchnutí je umístěn 8 až 17 mm před vrcholem tragusu, proto má propíchnutí riziko poškození povrchových krevních cév a povrchové temporální stěny tepny. Je silná a elastická a šance na zranění je velmi malá. Stěna povrchové žíly je tenká a při defektu může být poškozen trokar. Při klinickém provádění vpichu věnujte pozornost bodu vpichování jehly a nedotýkejte se povrchových krevních cév dotykem prstu. Dojde-li ke krvácení nebo hematomu v bodné ráně, ihned na okamžik položte gázu na ruku a v případě potřeby může krvácení zastavit perkutánní steh. Kromě toho jsou malé krevní cévy v kloubní kapsli poškozeny krvácením a mohou zmizet zavlažováním a lisováním. 3. Poranění větve obličeje Po artroskopické operaci mohou být příznaky vymizení čelního obrazce nebo zavřených očí, které jsou většinou dočasné a mohou se samy zahojit v krátkém časovém období. Příčina může souviset s poraněním během propíchnutí trokaru, otokem kanyly během chirurgického zákroku a otokem výplachové tekutiny do tkáně obklopující kloub. 4. Externí ušní kanál a poškození středního ucha Zadní stěna horní dutiny přiléhá k vnějšímu zvukovodu a chrupavková část vnějšího zvukovodu je nakloněna dopředu, takže defekt trokaru může způsobit perforaci chrupavky externího zvukovodu. Jakmile dojde k perforaci, pacient může mít bolest v externím zvukovodu a během vyšetření může být vidět krvácení v externím zvukovodu. Pokud u pacientů s celkovou anestézií nedochází k autonomní reakci, pokud chirurg chybí pocit, že propadl vnějším zvukovým kanálem jako pronikající kloubní tobolka, může pokračování v postupování trokaru způsobit perforaci tympanické membrány, a proto by měl být trokar vpichu nakloněn dopředu 20 ° a věnujte pozornost hloubce, abyste zabránili komplikacím ucha. 5. Ostatní Jako je lebka přes průchod, epidurální hematom, permanentní ochrnutí obličeje atd., Jsou občas hlášeny, většinou kvůli nesprávným metodám operace.